后循环缺血性眩晕的中西医研究现状.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨小丽（1994），女，汉族，硕士研究生，单位：石嘴山市中医医院针灸科，宁夏石嘴山市 753000，住院医师，研究方向：针药结合治疗脑血管疾病。-34-后循环缺血性眩晕的中西医研究现状 杨小丽 石嘴山市中医医院针灸科，宁夏 石嘴山 753000 摘要：摘要：后循环缺血（Posterior Circulation Ischemic,PCI）是临床常见的缺血性脑血管疾病，以眩晕为主要临床表现，称为后循环缺血性眩晕(Posterior Circulation Ischemic Vertigo,PCIV)。该病好发于中老年人，现如今由于生活、工作等多方面的压力，发病率上升，且渐呈年轻化发展，导致日常生活能力减退，降低生活质量，影响身心健康。现代医学逐步深入研究 PCI，使临床诊疗工作进一步进展，但西医治疗临床效果欠佳。近些年，运用针灸诊治眩晕的成为了临床医生广泛关注的焦点，并获得优异的成果。现将中西医对 PCIV 研究进展作如下综述，旨在为今后临床工作提供一定的理论基础。关键词：关键词：后循环缺血；眩晕；中西医；治疗 中图分类号：中图分类号：R255.3 PCI 指脑血管狭窄，血液循行不畅，引起的短暂性脑缺血发作或者严重时造成脑梗死，椎动脉 V1 段和 V4段是该病病变所在关键部位1。PCI 是临床常见的缺血性的脑血管疾病，临床表现以眩晕为主。中医学眩晕常常是指：眩：感觉天旋地转，视物模糊，晕：是自我的一种感觉状态，头晕或觉自身及外界景物旋转。两者常同时发生，故习惯性统称为“眩晕”。轻者经稍休息或闭目少顷可止；重者旋转不止，眼前黑曚，难以站立或等。PCIV 好发于中老年人，大多病程长，预后差，研究发现我国每年约 15%20%的成年人可发生眩晕2。西医的治疗以改善循环、抗凝、稳定斑块等治疗为主，很难达到理想的治疗效果且停药后复发率高。近年来研究发现，中医紧抓当下眩晕的关键病因病机、发病机制，以整体观念、脏腑经络为基础，以辨证论治为诊疗依据，治病求本，调整阴阳，临床疗效显著。且中医针灸治疗该疾病具有绿色安全，副作用少，接受度高，对 PCIV 治疗有其独特优势，也有着重大科研前景。现将中西医对 PCIV 研究进展作如下综述。1 现代医学对 PCIV 的研究 1.1 引起 PCIV 的病因及发病机制 临床中引发该病原因众多，其总结起来不外乎：生理性原因：如性别、高龄、家族史等；生活中的不良嗜好，例如吸烟、酗酒、熬夜、长期劳累、缺乏锻炼等等诱发。病理性原因：例如体型肥胖，有慢性病高血压、心脏病等，中老年人发病而多与高血压、高血脂、动脉粥样硬化、血栓等危险因素有关3。相关研究4发现，在所调查的引起 PCI 患者中发生率最高的疾病为高血压病（70.41%），其次为糖尿病（45.83%），高脂血症（42.50%）等其他，故日常需有效控制血压、血糖、血脂等，养成良好生活习惯。发现在 PCI 的累及血管占比中颅外椎动脉（26.32%）、基底动脉（18.18%）、颅内椎动脉（16.75%）、大脑后动脉（9.57%）、锁骨下动脉（3.4%）。既往研究5将 89 例符合 PCI 诊断的患者临床进行了 DSA 检查，结果发现三分之二以上患者存有后循环血管异常，研究发现其主要致病因素是粥样硬化和狭窄。但在导致脑血管病发作的危险因素中，发现最关键的仍属 AS，其导致动脉血管管腔出现狭窄，血流异常，甚至闭塞是诱发 PCI 的常见原因。刘丰等6对 PCI 主要发病机制进行了研究分析，得出在导致 PCI 的众多原因中，血管狭窄处形成的血栓栓塞更为重要。有研究表明7颅内椎-基底动脉夹层（VBD）形态学可以反映脑组织的灌注缺损变化,临床研究发现线珠型 VBD 后循环灌注缺损最为严重，故推断线珠型夹层可能导致相对更为严重的 PCI。1.2 PCIV 的治疗 西医学对 PCIV 的有关针对治疗主要包括：一般治疗、病因治疗和对症治疗。以对症治疗为主，包括改善微循环、控制危险因素、保护营养神经、扩张血管、缓解血管痉挛、止吐等治疗。（1）一般治疗：规律作息，饮食有节，保持心情中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-舒畅，减少不良情绪及精神压力，劳逸结合，调整生活方式，合理适度运动。（2）病因治疗：治病求因是其关键，造成 PCIV的发病因素众多，针对其高血压、高血脂、高血糖等诱发，应遵循因人而异、谨慎适当降压、降糖、降脂的原则。（3）PCIV 的药物治疗 目前，西医的治疗以改善循环、抗凝、稳定斑块等治疗为主。王燃8临床采用丁苯酞联合前列地尔两药结合治疗 PCIV，与单纯口服前列地尔对比，有效率高达 96.43%，结果表明治疗组两药结合可通过双向协同作用，改善治疗不足之处，有效缓解患者症状，提高临床疗效，改善脑血流速度，安全有效，疗效显著，值得推广。刘娟等9研究发现，前列地尔联合长春西汀治疗 PCIV 患者疗效良好，两者联合可扩张脑血管，改善脑血流速度，缓解眩晕，提高生活能力，联合使用临床疗效显著。李兰英等10临床将 106 例符合 PCIV 诊断的患者随机分为两组，观察组在口服甲磺酸倍他司汀基础上加用依达拉奉，有效率为 86.79%，结果表明两药结合疗效突出，有效缓解眩晕症状，显著改善患者 TCD 指标，促进神经功能恢复，临床治疗安全性良好。王寅龙等11研究发现倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗 VBI 性眩晕临床疗效显著。王博12治疗 PCI 患者，对照组使用传统治疗，观察组在传统治疗基础上联合口服尼麦角林治疗，尼麦角林可减少脑局部腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）的降解速度，增加 ATP 的含量，结果发现观察组疗效优于对照组（P0.05），安全有效，临床可推广使用。（4）PCIV 的非药物治疗 外科手术治疗，如动脉搭桥13，这种搭桥术相比传统的搭桥术临床用时时间短，而且避免了开颅手术和深静脉搭桥术，是治疗 PCI 的一种微创、有效的临床治疗方法。杨天云14等临床对患者进行影像学检查中发现 PCI 诊断效能最高为 DWI 检查。对确诊的 75 例PCI患者，其中对36 例符合椎基底动脉狭窄程度70%行介入手术治疗，术后临床不适症状明显改善。陈天红15观察低频超声-神经肌肉电刺激治疗后循环缺血性眩晕可有效改善提高基底动脉及双侧椎动脉平均血流速度。2 祖国医学对眩晕的研究 2.1 眩晕的病因病机“眩晕”这一病名始见于内经，病因主要包括外感邪气内扰，脏腑内伤、功能失调及气机失调、运行失常等16。导致眩晕发作的因素错综复杂，比如思虑忧郁过多、恼怒过度、饮食劳倦，年高体弱，病后体虚等。风火痰瘀为其主要病理因素。临证需辨虚实、辨标本、辨病位。2.1.1 脏腑功能失调 眩晕的病因病机总属本虚标实，以虚为主；病位主要在头窍，相关脏腑以肝为主，脾、肾功能正常与否亦可发为眩晕。（1）肝：肝属风木之脏器，将军之官，其性质主动主升主发，肝主疏泄机能健旺，全身气机畅达，升降出入协调，推动、调控和维持全身气血津液运行、输布有序进行，上达濡养脑窍。若肝失疏泄，调节疏懈，影响气血津液的运行、输布环节不能正常进行，体内阴阳平衡失调，肝风内动，阴不维阳，阳亢于上，上犯头窍而致眩晕。正如素问所谓之病因：“诸风掉眩，皆属于肝”17。唐云华18认为引起眩晕的众多因素中，与肝之关系最为密切，认为导致眩晕发作主要由肝阳上亢、肝郁化火、肝阳亏损、脑失温养所致，总归于肝失疏泄、肝阳虚馁两方面。当代人导致眩晕的发生多与精神心理压力过大有关，所以在治疗时注重疏肝、养肝、柔肝以调和阴阳。（2）脾胃：同属中焦，后天之本，为气血生化之源。脾升胃降，为气机升降之枢纽，人体机能靠脾胃腐蚀水谷，化生转输精微营养各个机体。胃乃脾之刚，脾乃胃之柔。李东垣认为“脾胃内伤，百病由生”。若脾胃失和，功能失司，升清降浊功能失司，气血生化乏源，脑窍失于濡养而致眩晕发作。从脾胃出发，运化气、血、津液充足、畅达，脾阳充盛，推动温煦脏腑、经络，机体功能正常运行。吴清明19主张从脾胃论治眩晕，治疗以调和、健运脾胃为主。主张“调脾胃以安五脏”，做到扶益正气同时兼顾祛处实邪。（3）肾：肾者后天之本，藏精主骨，精化髓，循督脉上荣于脑，脑窍充养，功能正常。脑由髓聚而成，正如灵枢曰：“脑为髓之海。”素问：曰：“诸髓者，皆属于脑。”故若肾精足则髓海充；反之，肾精不足，髓海失养，空虚不满，则发为眩晕。肾脏虚损者则肾水衰少，根据五行相生关系，水不涵木，导致阴中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-阳失调，肝阳上亢而致眩晕，故治疗以补肾滋阴养肝，即滋水涵木法。邱琦等20以髓海失养为理论出发寻求病因，认为肾精足则髓海充，脑的生理功能得以正常。若肾精不足，髓海失养，空虚不满，发为眩晕。林慧娟教授21从肾论治眩晕，认为年老之人，肾藏精生髓功能衰退，机体各功能虚损，其主要病因病机归于肾，病理性质多为本虚标实，治疗时应注重本虚，即所谓的调和阴阳，补肾填精益髓，使脏腑之气正常运行从而调控脏腑机能。临床上在此原则的指导下遣方用药取得了显著的疗效。2.1.2 邪气致病 痰浊中阻、瘀血阻络，蒙蔽清窍，气机不利，脑络不通，脑失所养，发为眩晕。朱丹溪强调“无痰则不作眩”。李中梓强调“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”。栗锦迁教授22认为引起眩晕的病因中较为常见的则为痰湿。脾气虚弱，健运失司，输布异常，痰浊内生，阻滞于中，则清阳不升，浊阴不降，升降失司，邪气上蒙清窍而发为眩晕，临床从痰论治，遣方用药，以达升清阳，降浊阴，使脑窍得养，达到较好的止眩晕功效。陈克进教授23认为痰多因脾虚健运失常而内生等，瘀多因外伤、虚劳等致血运不利而内生，认为这类眩晕性质较顽固，治疗时需健脾化痰、活血化瘀联合，临床疗效显著。2.2 PCIV 的中医治疗 2.2.1 针灸治疗 针灸包括针刺和艾灸，具有疏通经络、补气活血、调节脏腑阴阳平衡之功效。张向宇24临床以”补脑益髓、熄风止眩”为治疗原则，采用枕部排刺法，选取风池、风府、百会、完骨、天柱穴，治疗后在总有效率、眩晕症状评分、椎-基底动脉平均血流速度上均优于口服盐酸氟桂利嗪胶囊（P0.05）。李娜等25临床以头部穴位为主，选取督脉穴大椎、百会、神庭、风府，发挥其“疏通脑络、开窍醒神”之功效，临床上在改善眩晕症状上效果显著。临床多针灸并用，张劭雷26在常规针刺基础上加艾灸百会、风府、关元穴，借其温通、温补功效，调和全身气血运行，补充人体阳气，使全身各脏腑经络功能正常，使肾精充足，生髓有源，此疗法在临床上取得了满意的疗效。陶娜27等临床治疗气血亏虚型 PCIV 患者，运用“小醒脑”针刺法结合温针灸治疗，该疗法立足于“调神、补益”原则，研究发现该疗法在临床疗效、改善椎基底动脉供血方面明显优于普通针刺法。陈思锦28等通过开展针刺联合刮痧治疗痰淤阻窍型 PCIV 患者的疗效观察，研究过程中通过选取腧穴的近治、远治及特殊作用，主要腧穴为双侧：风池、完骨、膈俞、血海、阴陵泉、丰隆，配合刮痧，即按照少阳胆经及督脉在头部循行循经刮拭，达到通经络，行气血，醒脑神，化痰瘀，止眩晕的目的，疗效显著，明显优于药物治疗。2.2.2 中药治疗 唐云华29临床以肝论治眩晕，主要采用疏肝、清肝、平肝、温肝治肝四法，不仅从根本上显著改善眩晕症，同时嘱应调摄情志，食饮有节，顺应自然。黎辉30以“痰瘀”辨证论治眩晕，认为痰瘀互结证其实质乃脾土亏虚，健运失司，气血生化乏源，渐则气血运行失常，终成痰瘀，故以健脾祛痰通窍方为主，以达健脾益气，化痰活血祛瘀之功，使眩晕之症明显缓解。刘晓渊31认为人体一身之气皆有赖于元气，它是气之根本，若元气虚衰，可导致五脏气虚，形成气虚血瘀证，临床以经验方之益气活血方，具体方药组成为补阳还五汤加减而成，以补气，化瘀血，通血脉，止眩晕，临床疗效较好。张幸等32临床上重视眩晕之本虚标实-气虚血瘀病机，予以自拟升清化瘀方联合西药口服治疗气虚血瘀型 PCIV，总有效率为 93.3%，明显高于对照组（73.3%），研究表明运用升清化瘀方通过益气升清、化瘀通络原则治疗气虚血瘀型 PCIV，可有效缓解患者眩晕等其他中医证候，提高生活能力及质量。赵伊君33临床以补中益气汤加减以复脾胃健运之功，脏腑功能恢复，促进气血化生，血液循环畅达，改善血流速度，有效缓解临床症状。丁亮吾34临床以滋肾平眩汤治疗肾阴不足型 PCIV，中西药结合总有效率达 95.31%，明显优于单纯口服西药，疗效显著，在改善血流变数值上具有优势。刘玲教授35认为若眩晕因肾精不足所致者，可选用左归丸加减以补肾填精、生髓养脑等。2.2.3 针药联合治疗 刘贵凤等36在治疗风痰瘀阻型 PCIV 时，用针刺针刺五风穴（双风池、双翳风、风府穴）联合定眩颗粒与单纯口服定眩颗粒对比发现，针药组有效率 96.55%，效果显著，有效改善脑部供血，缩短治疗时间。对与气虚血瘀型 PCIV，万裕萍37等以补阳还五汤结合头针通过补气活血法治疗，经过临床治疗结果发现，在改中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-善中医证候、TCD 指标等方面有效率均优于观察组单纯口服西药（盐酸氟桂利嗪胶囊）。张钰等38将临床符合肝阳上亢型 PCIV 的 90 例患者随机分为三组，在对照组口服西药盐酸氟桂利嗪基础上加天麻钩藤饮加减成中药组，在中药组基础上加针灸治疗成针药组，研究发现，针药组在改善脑供血、提高椎基动脉血流速度及改善眩晕等方面优于中药组及对照组，是治疗肝阳上亢型 PCIV 的有效方法之一。李灵浙等39选用针刺结合口服西药治疗 PCIV 患者，结果表明针药结合效果显著，安全可靠。2.2.4 中成药治疗 现众多中医医家喜以中药材为原始材料，根据中医药理论，制成一定制剂，方便临床使用，以期获得良好的临床疗效。郑建彪等40临床应用芪参还五胶囊治疗符合气虚血瘀型 PCIV 患者，结果显示其在临床症状上得到显著改善，优于西药组(P0.05)。林万鹏等41临床治疗符合痰瘀互结型 PCIV 患者，运用眩晕宁胶囊口服治疗，能有效改善眩晕及伴随症状，临床应用安全性高。胡赵军等42研究表明，银杏活脑胶囊联合口服西药治疗 PCIV，有效率达 93.33%，能有效提高临床疗效，改善血液流变学指标，保护血管系统。张春娟等43临床上观察风痰上扰型 PCIV，经自制剂清眩胶囊联合西药治疗，结果表明临床疗效显著高于单纯口服西药，值得推广。2.2.5 其他疗法 邓霞44选用双侧风池穴穴位注射天麻素注射液，临床疗效显著。李和坤45临床对符合 PCIV 患者采用头针结合火针“风池穴、大椎穴、颈夹脊穴疗法治疗。选择头针针刺配合火针之温通血脉，有效促进气血运行，使得经脉畅通，气血稳定调畅，达到温阳通脉、止眩的治疗目的，治疗效果显著。耳尖放血联合耳穴贴压46能有效改善全血及血浆黏度，提高椎-基底动脉血流速度，改善脑供血，临床上发现此疗法复发率低，有较好的远期疗效。中药烫熨联合穴位按摩47临床借其温热和药效作用，将药性由表及里，通过皮毛、腠理、经络以达脏腑，同时结合对穴位按摩以疏经活络通脉，调和气血，平衡阴阳，能明显改善患者临床症状，且该操作简单易行，价格低廉，无创伤性，值得在临床推广使用。针刀疗法48通过对病灶局部粘连、挛缩的肌肉、韧带等软组织进行切割、剥离，起到通经理筋作用，其目的是促进椎-基底动脉的血液流通，使经络、气血津液上下贯通，以改善脑部血供，从根本上解除致病因素可有效改善临床症状。宋秀娟等49利用电热针灸“项七针”（风府、双风池、双完骨、双天柱），运用其恒温加热技术结合针法以达祛风散寒、活血化瘀、温阳通络，起到通窍定眩之效。研究结果显示，西药联合此法相比于单纯口服倍他司汀，该方案所取得的疗效更好。3 总结与展望 在当今社会，PCIV 患病率逐年上升，就诊人群中以眩晕为主诉占整体就诊患者的比例也逐渐增大，且常常反复发作，缠绵难愈，导致精神不佳，记忆力减退，生活乏味等，给人类的健康带来了极大的隐患，严重者可引起脑血管病变，为梗死之严重征兆。基于这一问题临床医师及相关研究人员也不断的探究着如何为患者提供更好的治疗方法。西医的治疗以改善循环、脑保护、消除焦虑、稳定斑块等治疗为主，取得一定的临床疗效，但尚存在一定的局限，例因药物副作用及停药后易反复，限制了某些患者的使用，即中医所言治标不治本。随着医疗技术水平的不断快速发展，针灸等其他疗法治疗本病的相关临床文献不断涌现，均有效证实了针灸治疗 PCIV 临床疗效确切。针灸疗法具有疗效确切、副反应较小、不易复发等优点，应用中医辨证施治，固本培元法则，临床以起到益气血、通经络、调脏腑、养脑髓作用，可有效改善眩晕及伴随症状，甚至临床可以达到未病先防，有效防治脑血管意外之效。尽管针灸治疗 PCIV 这一应用研究取得较大进展，但在其作用机制研究上缺乏深度和广度，以及降低 PCIV 的复发率临床仍需进一步努力拓展。当然除了借助针灸、药物等治疗外，还要加强预防眩晕等脑血管疾病健康教育，积极有效控制血压、血糖、血脂，适当锻炼，增强体质，生活规律，提高生活质量。综观临床，针灸治疗本病疗效显著、前景广阔，未来有可能成为首选的非药物疗法而代替西医药物治疗，具有十分广阔的应用前景。参考文献 1朱惠萍,李常红,张燕辉,等.后循环缺血患者血管评估价值的研究J.北京医学,2014,36(5):354-357.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-2江自望,米明珊.头晕眩晕的评估J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):196-198.3中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识J.中华神经科杂志,2010,43(5):369-374.4赵有旭.后循环缺血患者发病机制及治疗策略的初步探讨D.青岛:青岛大学,2018.5尹虹祥,宋林,陈琦.89 例后循环缺血患者脑血管造影诊断结果分析 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