牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗.pdf

作者简介：张涛（1951），男，汉族，江苏盐城人，副主任医师，硕士研究生，研究方向为口腔内科。牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗 张 涛 徐州医科大学盐城临床学院盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224005 摘要：摘要：目的 针对牙体缺损至龈下患病牙齿的保存方法进行深入比较，同时对其临床治疗效果进行深入探究。方法 从自 2021 年 05 月到 2023 年 05 月，在我院牙科收治的牙体缺损至龈下的全部病患中，随机抽取 90 例，共计114 颗患牙。其中有 70 例病患共计 82 颗患牙缺损至龈下深度小于 4mm，在这其中，7 颗患牙进行了牙龈切除术，65 颗患牙进行了牙冠延长术，10 颗患牙进行了牙根牵引术；有 20 例病患共计 32 颗患牙缺损至龈下深度大于等于 4mm，在这其中，22 颗患牙进行了牙冠延长术，10 颗患牙进行了牙根牵引术。观察采取不同治疗方式进行治疗，病患的临床治疗效果之间存在的差异。结果 牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度小于 4mm 患牙的优良率相较于牙龈切除术明显更高，符合统计学含义，即 P0.05，但是牙冠延长术以及牙根牵引术对于缺损至龈下深度小于 4mm 的患牙，的优良率之间的差异并不明显，不符合统计学意义，即 P0.05；牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度大于等于 4mm 患牙的优良率之间的差异并不明显，不符合统计学意义，即 P0.05。结论 如果病患牙齿缺损至龈下深度小于 4mm，优先采取牙冠延长术、牙根牵引术进行治疗，如果病患牙齿缺损至龈下深度大于等于 4mm，同样优先采取牙冠延长术、牙根牵引术进行治疗，治疗效果良好，不易产生并发症，值得在长期的临床治疗中推广应用。关键词：关键词：牙冠延长术；牙根牵引术；牙龈切除术；牙体缺损；龈下 中图分类号：中图分类号：R78 0 引言 牙体缺损，在临床口腔科中，属于一种较为常见的疾病，通常来讲，如果单纯采用全冠修复以及根管进行治疗，对于牙体缺损至龈下的患病牙齿，治疗效果通常并不良好1。所以，随着现代医学技术的蓬勃发展，牙冠延长术、牙根牵引术以及牙龈切除术等先进技术应运而生，成为了临床上治疗牙体缺损至龈下的有效治疗方法，但对于这三种方法自身来说，也各自具有各自的优势以及劣势2，在临床治疗上，需要选取符合病患实际情况的治疗方法加以治疗3。本次实验研究，从 2021 年 5 月至 2023 年 5 月，在我院口腔科收治的牙体缺损至龈下的全部病患中，随机选择 80 例，共计114颗患病牙齿，纳入本次实验的研究对象范围，缺损至龈下深度4mm 的有 70 例病患，共计 82 颗患病牙齿，其中，7 颗患病牙齿采取牙龈切除术进行治疗，65 颗患病牙齿采取牙冠延长术进行治疗，10 颗患病牙齿采取牙根牵引术进行治疗；缺损至龈下深度4mm的有 20 例病患，共计 32 颗患病牙齿，其中 22 颗患病牙齿采取牙冠延长术进行治疗，10 颗患病牙齿采取牙根牵引术进行治疗，旨在比较牙体缺损至龈下患病牙齿的保存方法，并且对临床治疗效果进行深入探究。现对研究结果做出如下报告。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2021 年 5 月至 2023 年 5 月，在我院口腔科收治的牙体缺损至龈下的全部病患中，随机选择 90 例，共计 114 颗患病牙齿，其中有 70 例病患共计 82 颗患牙缺损至龈下深度小于 4mm，在这其中，7 颗患牙进行了牙龈切除术，65 颗患牙进行了牙冠延长术，10 颗患牙进行了牙根牵引术；有 20 例病患共计 32 颗患牙缺损至龈下深度大于等于 4mm，在这其中，22 颗患牙进行了牙冠延长术，10 颗患牙进行了牙根牵引术。在这其中，包含男性病患 66 例，女性病患 24 例，最小年龄为 18 岁，最大年龄为 44 岁，年龄平均值为 27.324.11 岁。从原发病方面分析，114 颗患病牙齿中包括 98 颗龋病，16 颗折裂牙。1.2 方法 在进行手术之前，对牙体缺损到达龈下的位置进行精纯排查，观察病患的牙周组织有没有出现病变的情况，并且使用牙周探针，对牙齿断端的位置以及范围进行准确的测量，同时深入了解牙根情况、牙齿断端以及牙槽嵴的相对位置之间的关系。同时对患病牙齿使用牙周洁刮治，向病患详细的讲解关于口腔卫生的一系列知识4。根据病患的治疗时长、病患自身对美观是否存在一定的要求、患病牙齿的生长情况等，从中选择适合病患的治疗方式，进一步确认到底是使用牙根牵引术还是使用牙冠延长术进行治疗，如果病患具有强烈的个人意愿，可以采取牙龈切除术进行治疗，最后进一步修复整个牙冠5，具体大操作内容如下：（1）牙冠延长术：对病患进行局部的麻醉，瓣翻，将牙骨组织充分暴露出来。选取较为合适的小球钻，用水对高速手机口模型冷却，对牙槽骨进行整体的修复，使牙槽嵴向牙断缘根方向降低 5mm 左右，进而整体修复相邻的牙槽骨，进而形成抛物线状的骨外形。尽最大可能避免车针以及牙齿进行一定的接触，进而避免出现牙齿根面以及邻牙出现损耗过度的情况，将根面做彻底的平整，将残余的牙周膜纤维进行彻底去除，防止手术之后形成再次附着。采取间断缝合的方式，将治剂塞到上牙周的内部。在手术后的七天左右对缝合部位进行拆线操作，一个月至两个半月期间内进一步修复整个牙冠6；（2）牙根牵引术：预备患病牙齿桩道到根长约四分之一，采用卡环钢丝弯制一个简易的拉钩，直径为 2.00mm，一端在根管处进行粘固，一端弯成钩子状。将正畸托槽粘接在两侧健康的基牙唇面，在其中放置一个片段弓丝，把牵引钩焊接在弓丝之上，用橡皮圈进行牵引，同时使用测力计进行测试，保证牵引力处在 150g 之内。嘱咐病患定期每周进行一次复诊，同时及时调整牵引力，在这个过程当中密切观察牵引的情况。一般情况下，一个月左右的时间，患病牙齿能够升高 3 至 5cm。等到患病的牙齿从牙龈边缘充分暴露出来之后，改用结扎丝对患病牙齿进行为期两个月左右的固定，避免出现牙根回缩的情况。等到光片显示，形成了根周新骨之后，再把牵引装置撤去。如果牙龈边缘比相邻的牙齿明显高出一块，严重的影响到病患的外形美观，那么就需要对牙骨和牙龈进行修整，让其尽量恢复到正常的外形。一般来讲需要增加烤瓷冠对桩核进行逐步修复7；（3）牙龈切除术：首先对病患的牙齿进行局部麻醉工作，然后彻底剔除多余的牙龈组织进，尽最大的可能对牙龈进行完整的外形修复，然后采取压迫进行止血，对整个牙冠进行修复8。1.3 治疗效果的评定标准 治疗效果的评定标准可以分为三级：临床治疗效果为优：通过治疗之后，病患的牙齿松动程度没有加剧并且获得了明显改善，具有稳固的修复体、边缘较为闭合，同时没有形成牙周袋或者牙龈充血水肿，光片显示牙槽骨没有明显的吸收情况以及根尖吸收情况；临床治疗效果为良：通过治疗之后，病患的患病牙齿能够进行基本的日常功能，形成了较为稳固的修复体，光片显示没有明显的吸收情况、根尖吸收情况、牙槽骨吸收、牙龈萎缩或者是轻度的牙龈炎；临床治疗效果为差：如果通过治疗之后，患病牙齿出现了明显松动，修复体脱落，出现根尖周炎以及牙周脓肿，牙槽骨明显被吸收。优良率=（优例数+良例数）/总例数*100.00%。1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件对数据进行相应的统计分析。计数资料以构成比（%）表示。以 P0.05 定义为差异有统计学含义。2 结果 2.1 不同治疗方式病患的临床疗效比较 比较不同治疗方式对于病患的临床治疗效果产生的差异，牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度小于4mm患牙的优良率相较于牙龈切除术明显更高，差异较为明显，符合统计学含义，即 P0.05，但牙冠延长术以及牙根牵引术治疗缺损至龈下深度小于 4mm患病牙齿的优良率之间的差异并不明显，不符合统计学意义，即 P0.05；牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度大于等于 4mm 患病牙齿的优良率之间的差异并不明显，不符合统计学意义，即 P0.05。具体情况详见下表 1。3 讨论 一般状况下，单纯进行修复，属于在临床上治疗牙体缺损至龈下患病牙齿的一种重要方法，但是，因为没有足够重视到病患的生物学宽度，所以特别容易在一定程度上影响到修复后应力，并且，牙体之间的宽度缺乏一定的合理性，也非常容易引发病患出现一系列的不良反应9。表 1 不同治疗方式病患的临床疗效比较n(%)缺损至龈下深度 治疗方法 患病牙齿（颗）优 良 差 优良率 患病牙齿%患病牙齿%患病牙齿%患病牙齿%4mm 牙龈切除术 7 0 0.00 3 42.86 4 57.14 3 42.86 牙冠延长术 65 45 69.23 15 23.08 5 7.69 60 92.31 牙根牵引术 10 3 30.00 6 60.00 1 10.00 9 90.00 4mm 牙冠延长术 22 4 18.18 14 63.64 4 18.18 18 81.82 牙根牵引术 10 6 60.00 2 20.00 2 20.00 8 80.00 相关医学研究人员根据过往研究资料可以看出，修复 24 例病患的缺损牙齿，在治疗之前完全没有深入了解病患的生物学宽度，在治疗之后发现一共有 10 例病患有一定程度不良反应发生，在这其中，最为常见的并发症即为牙周炎。所以，在临床上需要根据不同的侧重点对单纯牙体缺损或者是牙齿缺损位置向牙龈下深入的病患进行针对性的干预，如果病患的牙槽骨高度没有产生改变，那么就需要充分考虑病患的生物学状态，如果可以的话最好是保持不要变化，进而提升病患的临床治疗效果10。同时，因为在一般情况下会有相应的食物残渣以及细菌残留在病患的牙龈当中，所以在组织上存在残留物质的附着，也非常有可能促进病患出现各种各样的炎症反应，如果病患出现这种状况，就需要在牵引以及修复的同时，合理采用浓度为 0.9的氯化钠注射液进行清理，等到把其他的干扰因素排除之后，再对病患进行针对性的干预以及治疗。为了提升整体的治疗效果，在干预的同时还需要有效设计修复缺损的形状以及高度等，保证在放置进去之后可以完美的契合病患的口腔内部结构，进而使治疗的美观度得到行之有效的保证。除此之外，需要对是否使用牵引力进行慎重考量，避免发生咬合创伤的情况，保证良好的临床治疗效果11。本研究结果表明，牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度小于 4mm 患牙的优良率相较于牙龈切除术均明显更高，但牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度小于 4mm 患病牙齿的优良率之间的差异并不明显；牙冠延长术、牙根牵引术治疗缺损至龈下深度大于等于 4mm 患病牙齿的优良率之间的差异并不明显。通过实验结果可以看出，牙体组织缺损至龈下，如果没有做牙冠延长术或者是牙根牵引术，仅仅进行牙龈切除术之后就直接做桩核冠进行修复，因为牙槽骨高度还没有发生改变，所以在这样的状态下病患牙齿的生物学宽度就不会发生变化，牙龈一定可以慢慢地恢复到最开始的状态，龈淘内的微生物以及细菌产物会对牙龈产生一定的刺激，进而造成发炎，最终导致牙龈的结缔组织附着能力进一步消退，上皮的附着功能逐步迁移，最终导致牙齿产生松动进而脱落的情况。牙齿会慢慢的横向移动的同时，骨组织也会在根周牙槽嵴顶的上方慢慢沉积，并且牙龈纤维会被拉长进而导致牙龈逐步移动到牙冠方向；如果冠根折存在部分牙冠残留附着在牙龈上的时候，牙根的牵出会进一步导致所附着的牙龈组织也发生移动，为避免病情反复，进一步保证病患的外形美观，需要在完成牵引之后进行相应的牙周手术同时完整修整牙龈的外形。本次实验研究中，患病牙齿被牵出的同时，牙龈会随着牙齿的移动，相应向牙冠方向移动，绝大多数患病牙齿的牙槽嵴顶能够清晰地看到新骨的形成。综上所述，牙体缺损至龈下的病患来说，如果病患牙齿缺损至龈下深度4mm，优先采取牙冠延长术、牙根牵引术两种治疗方式进行治疗，如果病患牙齿缺损至龈下深度4mm，同样优先采取牙冠延长术、牙根牵引术两种治疗方式进行治疗，治疗效果较为良好，不易产生不良并发症，值得在长期的临床治疗中大力推广应用。参考文献 1陈天来,吴千驹,张怡.龈壁提升术与冠延长术在龈下缺损全瓷高嵌体修复中的应用效果J.医疗装备,2021,34(22):57-59.2李素贞.牙体缺损至龈下患病牙齿的处理方法和临床疗效J.医学美学美容,2021,30(6):77-78.3蒋志勇,于琼琼.牙冠延长术后桩核修复在牙体缺损至龈下残根残冠病患中的应用观察J.中国医疗美容,2021,11(3):94-98.4陈世炜,伍晓红.局部正畸牵引技术在龈下牙体缺损修复中的应用效果J.福建医药杂志,2020,42(3):49-51.5许振峰.牙体缺损至龈下残根的正畸修复联合治疗效果评估J.实用医技杂志,2020,27(4):499-500.6牛东岳.观察牙体缺损至龈下患病牙齿的处理方法及其疗效J.糖尿病天地,2019,16(1):182.7易明坤.牙体缺损至龈下患病牙齿的保存方法比较及临床治疗J.山西医药杂志,2019,48(5):584-586.8李璐.不同牙周生物型对牙冠延长术治疗效果的影响J.海南医学,2018,29(8):1169-1171.9韩朝艳,刘志勇,魏晓静.牙冠延长术应用于牙体劈裂达龈下较深部位病变病患的临床效果J.口腔医学,2019,38(10):916-919.10秦风霞.牙体缺损至龈下患病牙齿的保存方法比较及治疗J.全科口腔医学电子杂志,2019,3(5):84-85.11刘琳,刘春雷,戚向敏.牙体缺损至龈下患病牙齿的保存方法比较及临床治疗 J.口腔医学研究,2019,23(4):417-419.