胸腹水恶性淋巴瘤细胞病理学鉴别分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邓海涛（1979），男，土家族，重庆人，本科，中级，研究方向为病理细胞学。-184-胸腹水恶性淋巴瘤细胞病理学鉴别分析 邓海涛 重庆市丰都县人民医院病理科，重庆 408200 摘要：摘要：目的 分析胸腹水恶性淋巴瘤细胞病理学鉴别和分析结果。方法 回顾性分析 31 例自 2021 年 7 月-2023 年6 月进行诊治的胸腹水恶性淋巴瘤患者，应用沉降式液基细胞学制片法，分析组织病理学特征，结合临床病史以及免疫组织化学结果进行综合分析，同时对细胞形态学特征进行分析。结果 细胞病理学诊断结果检出 1 例黏膜相关淋巴瘤出现大 B 细胞转化、1 例滤泡性淋巴瘤出现大 B 细胞转化、2 例 T 淋巴母细胞淋巴瘤、3 例外周 T 细胞淋巴瘤、2 例间变大细胞淋巴瘤、2 例浆细胞瘤、4 例伯基特淋巴瘤、17 例弥漫大 B 细胞淋巴瘤。小圆细胞型细胞形态较为完整，大小均一，细胞核呈圆形，直径与红细胞相似，染色质聚集且呈现为凝块，多无核仁，有极少细胞质。中圆细胞型细胞呈中等大小状，细胞核呈椭圆形或者圆形，染色质呈细粒状，核仁不明显或者核仁较小，有少量细胞质。裂细胞型细胞核呈凹陷状，可见可裂沟及切迹，可见粗粒状染色质量，呈松散分布，细胞仁不可见或者细胞仁较小。结论 明确胸腹水恶性淋巴瘤细胞病理学形态应结合临床病史、细胞病理学诊断结果以及免疫组织化学染色结果进行综合判断并确定淋巴瘤亚型，以便指导临床制定有效的治疗方案并促进患者预后改善。关键词：关键词：胸腹水；恶性淋巴瘤；病理学鉴别；细胞形态学特征；治疗方案 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 恶性淋巴瘤为淋巴组织内淋巴细胞恶性增生形成的肿瘤，恶性淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，按病理分型可将其划分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤的发病率和霍奇金淋巴瘤的发病率都很低1。目前，国内外对恶性淋巴瘤的病因和致病机理仍不十分清楚，主要与感染、免疫、遗传等因素有关。恶性淋巴瘤的发生会侵犯到多个器官和组织，以盗汗、发热、皮肤瘙痒、体重降低等为主，以进行性和无痛性淋巴结肿大为首发症状。约 20%-30%淋巴瘤存在胸腔积液，而心包积液及腹腔积液不常见4。胸腹水细胞病理学检查为临床进行肿瘤诊断的常用手段，同时也是临床确诊恶性积液重要依据，同时也有助于对肿瘤患者临床分期进行判断5。本次研究选取 31 例胸腹水恶性淋巴瘤患者，对患者基本资料进行回顾性分析，患者治疗时间为 2021 年7 月-2023 年 6 月，分析胸腹水恶性淋巴瘤细胞病理学结果，如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 31 胸腹水恶性淋巴瘤患者临床资料，男性患者共计 17 例、女性患者 14 例，年龄：3177岁，年龄平均值为（49.575.01）岁，其中胸水患者18 例、腹水患者 13 例。胸腹水为首发症状者 11 例，继发于淋巴结者 7 例，包括 1 例左腹股沟淋巴结、1例左侧颈部淋巴结、2 例右侧颈部淋巴结、3 例左锁骨上淋巴结，全身多处浸润者 2 例、前纵膈占位继发 2例、腹膜后占位继发 1 例、肺部继发 1 例、胸腺继发 1例、小肠继发 1 例、睾丸继发 1 例、阑尾继发 2 例、脾脏继发 1 例、胃部继发 1 例。纳入标准：均经病理确诊为胸腹水恶性淋巴瘤；所选患者临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并多脏器功能衰竭者；伴循环功能障碍者；伴精神发育迟滞者；参与研究前应用激素类药物或者抗精神药物者；合并传染性疾病者。1.2 方法 应用沉降式液基细胞学制片法，将胸腹水专用处理液加入至送检标本中，然后静置 30min，将胸腹水12mL 加入至试管中并以普通离心机实施离心（时间：10min、速度：2000r/min），去除上清液后将 4mL 梯度离心液加入其中，让以普通离心机离心（时间：5min、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-185-速度：2000r/min），去除上清液，留取 1mL 混匀后以移液器取标本 50L 并置入沉降槽中，时间：10min，将玻片去除后然后以缓冲液实施冲洗并行染色镜检。1.3 观察指标 分析细胞病理学诊断结果及细胞形态学特征。2 结果 2.1 细胞病理学结果分析 细胞病理学诊断结果如下：1 例黏膜相关淋巴瘤出现大B细胞转化、1例滤泡性淋巴瘤出现大B细胞转化、2 例 T 淋巴母细胞淋巴瘤、3 例外周 T 细胞淋巴瘤、2例间变大细胞淋巴瘤、2 例浆细胞瘤、4 例伯基特淋巴瘤、17 例弥漫大 B 细胞淋巴瘤。2.2 细胞形态学特征分析 小圆细胞型细胞形态比较完整，大小均匀，核圆，直径与红细胞相近，染色质呈凝集状，多数没有核仁，胞浆很少。中圆细胞类型为中型，核为椭圆或圆形，染色质细粒状，核仁不清晰或极小，胞质极少。核内凹，有明显的刻痕和刻痕，染色质粗糙，结构疏松，细胞仁不能看见或很小的细胞仁。3 讨论 滤泡性淋巴瘤主要包括中心母细胞和中心细胞，两种细胞各占不同比例且排列方式呈无极向。中心母细胞体积显著增大（体积可达正常淋巴细胞 3 倍），核内分叶或圆，有斑点状的染色质，近核膜型的核仁 13个，没有明显的核分裂现象。中央细胞有不规则的细胞核，有裂沟，核仁不清楚，胞浆较少6。粘膜相关淋巴瘤是一种以中央母细胞样细胞、免疫母细胞、小淋巴细胞、单核样细胞和中央细胞样细胞为主要成分的细胞。肿瘤细胞的细胞核形状不规则，核染色质密度适中，核仁不清晰，与中央细胞相似。T 淋巴母细胞瘤的细胞瘤体积稍大，胞浆内含有少量胞浆，细胞核为椭圆形或椭圆形，核染色质均匀，核仁不清晰或无核仁，肿瘤细胞核为脑回状或扭曲状。外周 T 细胞淋巴瘤的形状和大小各不相同，细胞核多形或单形，多数为中大型，核呈多叶或扭曲状，核染色质粗糙，部分肿瘤有核核仁，并有 R-S 样细胞和核分裂，细胞质为嗜碱性、嗜中性、嗜酸性、中性和透明。间变大细胞淋巴瘤是一种多形的肿瘤，它的特点是核多形，有不同的核，有大量的胞质，有大量的胞质，有不规则的核，有单核，有双核，有多核，有畸形的细胞核，有马蹄铁状，有葚样，有面包圈，也有巨核瘤，其中有巨核瘤细胞或巨核瘤，瘤细胞在淋巴细胞和间皮细胞之间，呈散在分布。浆细胞淋巴瘤以分化好的浆细胞居多，也可见成熟浆细胞，细胞核偏心位，细胞核呈块状或者致密浓染。细胞质呈双嗜性、嗜碱性及嗜酸性，可见近核空泡或淡染区。伯基特淋巴瘤是一种较为少见的淋巴瘤，通常呈现出中型大小，弥漫性增殖，核呈椭圆形或圆形，胞浆中包含少许嗜酸性颗粒，同时还可以观察到脂质空泡状结构。染色质粗糙或精细，分布不均，有 25 个小核仁，核分裂期较多。这种淋巴瘤的细胞形态和生物学行为较为特殊，通常具有高度侵袭性和不良预后。因此，对于伯基特淋巴瘤的诊断和治疗需要高度的专业知识和经验。弥漫大 B 细胞淋巴瘤是两种最常见的淋巴瘤类型之一，另一种类型是滤泡型淋巴瘤。弥漫大 B 细胞淋巴瘤以大无裂细胞和大裂缝细胞为主，这些细胞的形态特征各不相同。大裂细胞核形状不均匀，有些细胞有裂沟，染色质精细，核仁不显著或极小，胞质极少，为中空光亮。大的无裂细胞核，形状为椭圆形或圆形，有一条或多条清楚的核仁，在免疫母细胞中，可以看到一个大的、空洞的细胞核，中位的核仁更明显，细胞质是嗜两色的或嗜碱性的。此外，还有一些细胞具有多核或双核的特征，像R-S 细胞一样，也有一些粒细胞具有浆细胞的特征。在核的周围还有一个空的晕圈。这些不同类型的细胞在病理学上是重要的鉴别点，因为它们的形态特征不同，也提示了它们可能起源于不同的淋巴细胞亚群。不同类型的淋巴瘤具有不同的生物学特性和治疗反应，因此正确识别和分类这些淋巴瘤类型对于制定适当的治疗计划和预测患者的预后非常重要。胸水中小细胞未分化癌发生率较低，以肺小细胞癌转移较为常见，肺细胞癌组织病理病理学形态8,9。肺细胞癌细胞病理学特点如下：癌细胞体积较小，呈梭形或卵圆形，以裸核居多，可见少量胞质，呈蓝染状；核染色质完整且细腻，聚集大量染色质量，以细颗粒状为主要表现，均匀分布且以椒盐状特性为主要表现；无核仁或核仁缺乏，细胞核膜较薄；癌细胞分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-186-布形式呈巢状或堆状，结构呈菊形团结构，细胞界限不重叠且可见清晰界限10。非常霍奇金淋巴瘤瘤细胞分布形式呈弥散状，细胞核形状为圆形，细胞呈散在状，有较厚细胞质，在核仁，立体感明显。反应性增生淋巴细胞多位于良性浆膜腔积液中，主要由于炎症反应造成，伴有成熟淋巴细胞背景，单个细胞核异型性不明显，多表现为浆细胞样。胸膜腔积液中可见较大脱落间皮细胞，呈分散状，或者呈簇状聚集。根据脱落时间先后可分为嗜碱性间皮细胞、嗜酸性间皮细胞和退化性间皮细胞。其中，嗜碱性健脾细胞以新脱落细胞为主，具有可识别的细胞核结构11,12。嗜酸性间皮细胞核有较为模糊的细胞核染色质，细胞质呈粉红色。退化性间皮细胞形态不规则，表现为椭圆形、圆形或者不规则形。细胞质嗜酸性，内有空泡，边缘不规则，界限不清。细胞核呈肾形或者椭圆形，边缘不整齐，可表现为偏心位或锯齿状，细胞核染色质粗糙。在与淋巴瘤进行鉴别时必须对瘤细胞胞质加强关注，间皮细胞胞质较为明显，可指导临床进行细胞病理学鉴别13。胸腹水中不同类型恶性淋巴瘤病理学图片可见单一细胞成分，可见大量幼稚淋巴细胞散在且呈排列呈弥漫状，背景中有炎性细胞成分及间皮细胞。针对有淋巴瘤病史的继发病例诊断难度较小，而针对以胸腹水为首发症状者需通过对积液细胞病理学检测明确肿瘤类型及来源，诊断难度较大。受炎性细胞及间皮细胞等的干扰，导致鉴别诊断难度增大。诊断医师诊断经验水平也可对诊断结果产生不良影响。淋巴结或者淋巴组织中的组织病理学为淋巴瘤诊断的金标准，故而必须充分明确胸腹水肿恶性淋巴瘤细胞病理学形态特征，必须注意进行鉴别和诊断，不断提高诊断结果的准确性14。综上所述，胸腹水恶性淋巴瘤细胞存在一定的诊断难度，临床进行病理学鉴别时必须对病理学形态进行观察和分析，同时结合临床病史、细胞病理学诊断结果以及免疫组织化学染色结果进行综合判断以确定淋巴瘤亚型，有助于为临床制定相应的治疗方案提供参考与指导，控制病情进展，有效改善预后。参考文献 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