胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：黄荣（1995），男，汉族，福建清流，本科，福建医科大学附属三明第一医院，医师。-178-胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效探讨 黄 荣 福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000 摘要：摘要：目的 分析胃肠道肿瘤患者，接受围术期肠内营养的具体疗效。方法 精选 74 例，处于 2022 年 1 月-2023年 6 月的胃肠道肿瘤患者随机分析，。帮你交应用效果。结果 结果比较，观察组的整体效果，较对照组更优，差异显著，具备统计学意义（P0.05）。结论 对胃肠道肿瘤患者进行治疗时，重视围术期肠内营养的应用，保证患者恢复所需的营养物质，提升患者的免疫指标和生化指标等，减少并发症的出现，维护患者的治疗效果，保证患者的身心健康，适合临床应用。关键词：关键词：围术期肠内营养；胃肠道肿瘤；治疗效果；并发症；营养状态 中图分类号：中图分类号：R47 胃肠道是人体最大的免疫器官和主要解毒器官，它从胃、幽门到肛门延伸。在临床上，胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发生率随着人们生活节奏加快而不断增加，年轻人也有发病的趋势1。消化道肿瘤患者常常出现由于肿瘤压迫、抗肿瘤治疗、厌食和代谢变化等原因导致的营养不良问题，从而降低抵抗力，缩短存活时间，增加术后并发症和死亡率。为提高生活质量、增加治疗耐受性，医生通常会为患者补充营养。目前，肠外营养和肠内营养是两种常用的治疗方法，但医学界对其效果存在争议2。此外，大多数消化道肿瘤患者术前存在一定程度的营养不足，因此必要的围术期营养支持对术后康复和综合症的处理至关重要。由于癌症治疗有时间限制，术前难以完全消除营养不良。此外，胃肠道肿瘤手术后通常需要重建胃肠吻合部位，因此，肠内营养对于吻合处的修复、术后并发症的出现以及患者的承受能力和康复状态都是临床医师需要充分考虑的因素3。而本次为了进一步确保营养支持的效果，加快患者的恢复速度，特将围术期肠内营养的方式应用在胃肠道肿瘤患者身上，现做如下报告。1 资料和方法 1.1 一般资料 以随机数字表法均分 74 例，在 2022 年 1 月-2023年 6 月期间的胃肠道肿瘤患者。对照组：男：女为18:19；年龄处于 26 岁-74 岁之间，均值（50.326.33）岁；疾病种类：胃癌 14 例（37.84%）、食管癌 10 例（27.03%）、结直肠癌 13 例（35.14%）。观察组男 17例（45.95%），女 20 例（54.05%）；年龄 20-39 岁，均值（27.283.54）岁；疾病种类：胃癌14例（37.84%）、食管癌 12 例（32.43%）、结直肠癌 11 例（29.73%）。一般资料对比无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 为患者应用肠外营养的方式，在手术之前，让患者服用半流质的食物。在手术时候，采用静脉补液的方式提供营养，主要补充维生素制剂、氨基酸制剂和微量元素制剂、葡萄糖溶液等。在实际进行补充营养的过程中，医生要以患者的实际情况为依据，对营养物质进行调整，特别关注为患者补充锌铁晒等元素。在患者的胃肠功能恢复正常之后，把食物由流质食物过渡到半流质的食物，最后恢复正常饮食。1.2.2 观察组 为患者应用围术期肠内营养的方式。首先，在术前的 3d 的会诊后，为患者应用百普素（生产厂家：德国 MilupaGmbH；批准文号：注册证号 H20100287；规格：125g）进行治疗，具体方法为口服，一天 378504g。相当于为患者提供 1500-2000kcal 的能量，按照 126g稀释为 500ml 的方式进行操作。其次，螺旋型鼻胃管应插入胃肠道，使其与胃肠道的吻合处保持在 3040 cm 范围内。对于远端胃癌患者，常规胃管的插入是必要的。对于接受结直肠癌外科手术的患者，需要通过鼻饲方式进行肠内营养，然后在肛管排气后拔出胃管，改为口服的方式。在手术之后的 24h 的时候，为患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-179-进行滴注或者口服，一天 500ml。在手术之后的 48h的时候，为患者应用 1000ml 一天。之后按照一天 15002000ml 的频率增加。在第七天的时候，改用半流饮食。在为患者应用肠内营养的时候，当发现患者存在腹部不适、腹胀、呃逆、呕吐和腹痛与腹泻等不耐受症状的时候，要对滴注的速度进行控制。在特别严重的时候，要停止肠内营养，并且开展必要的处理措施。1.3 指标观察（1）统计体重、血红蛋白以及清蛋白、白蛋白等营养状态，比较术后的数值。（2）评估 IgA（免疫球蛋白 A）、IgM（免疫球蛋白 M）、IgG（免疫球蛋白 G）等免疫指标。（3）统计 ALT、TBIL、DBIL、BUN、CRE、BS 等生化指标。（4）统计并发症（腹泻、咽喉部溃疡、恶心呕吐、腹腔感染）发生率。1.4 统计学分析 数据纳入 SPSS 20.0 版本软件处理。2 结果 2.1 营养状态对比 比较营养状态，观察组的更优，对比存在差异，有统计学意义（P0.05）。如表 1。2.2 免疫指标对比 分析免疫指标，观察组较优，有统计学意义（P0.05）。如表 2。2.3 生化指标对比 分析生化指标，观察组的 ALT、TBIL 等，与对照组对比，有统计学意义（P0.05）；其余指标对比不存在意义（P0.05）。详见表 3。2.4 并发症发生率对比 比较并发症发生率，观察组较低，差异与统计学意义均在（P0.05）。如表 4。3 讨论 大多数癌症患者都存在不同程度的营养不良问题，尤其是消化道肿瘤患者。由于食欲减退、消化吸收障碍以及消化道阻塞等因素，导致营养物质摄入不足。这些问题与身体耗损相结合，会导致患者出现消 表 1 比较术后的营养状态（s），n 组别 例数 体重（）血红蛋白（g/L）清蛋白（g/L）白蛋白（mg/L）对照组 37 54.111.51 114.7510.63 53.464.36 26.453.78 观察组 37 56.081.55 129.5212.46 68.4511.69 36.552.14 t-5.538 5.485 7.308 14.144 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 对照免疫指标（s）组别 例数 IgA（g/L）IgM（g/L）IgG（g/L）对照组 37 1.710.61 0.950.33 13.562.46 观察组 37 2.980.75 1.420.46 18.952.59 t-7.991 5.050 9.178 P-0.000 0.000 0.000 表 3 生化指标对比（s）组别 例数 ALT（U/L）TBIL（umol/L）DBIL（umol/L）对照组 37 25.512.91 12.773.53 3.970.46 观察组 37 26.782.05 14.523.86 3.950.49 t-2.170 2.039 0.191 P-0.33 0.046 0.856 BUN（umol/L）CRE（umol/L）BS（mmol/L）4.581.05 90.3825.91 5.141.09 4.651.01 91.8224.44 5.191.18 0.292 0.246 0.189 0.771 0.806 0.850 表 4 分析并发症发生率n（%）组别 例数 腹泻 咽喉部溃疡 恶心呕吐 腹腔感染 总发生率 对照组 30 2（5.41）3（8.11）1（2.70）2（5.41）8（21.62）观察组 30 1（2.70）1（2.70）0（0.00）0（0.00）2（5.41）x2-4.163 P-0.041 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-180-瘦、免疫功能低下等营养紊乱，进而对患者的外科耐受能力和预后产生不利影响4-5。已有研究表明，癌症恶病质会导致患者大量蛋白质损耗，破坏组织和器官功能，降低免疫能力，增加感染风险。当机体处于低能量状态时，免疫力也会下降6。术后患者营养不足会降低其手术反应和耐受能力，增加术后并发症的发生。手术患者由于营养不足会导致免疫力下降、延迟伤口愈合、术后感染以及其他并发症的发生。高分解代谢不仅会导致机体组织损伤和多脏器功能失调，还会增加机体对营养物质的需求量，进一步削弱机体的免疫能力，引发炎症，进而加重营养缺乏，形成恶性循环。在围手术期合理提供营养和代谢支持，可以有效维持机体和脏器功能，降低术后并发症和病死率的风险。我们的研究发现，在手术后 5-10 天持续使用营养素可使手术并发症减少 32%，病死率降低 18%。大样本的癌症患者中，营养水平高的患者生存率显著高于营养水平低的患者7。虽然围术期的营养治疗无法完全解决营养问题，但可以明显改善患者的身体状况，减少不良反应，增强抵抗力，促进创面愈合，缩短住院时间，这一点已经得到广泛认可。消化道肿瘤外科手术常采用消化道再造，并伴有一条或多条吻合。因此，在术后早期对营养支持的要求较高，外科医师对于采用何种营养支持方法存在争议。传统观念之中，在患者接受胃肠道手术治疗时候，需要患者禁食，直到患者的胃肠功能恢复、胃肠吻合口愈合后，正常情况下，需要 7 天左右的时间。但是现如今的研究发现，患者在手术之后，12h 的时候，胃肠功能开始恢复，在 24-48h 可以基本恢复正常。其中小肠的吸收功能也会在术后的几个小时之中，恢复正常8。肠外营养是一种安全有效地营养补充方式。最近的研究发现，长期的肠外营养治疗后，胃肠粘膜不会受到食物、消化液的刺激，降低养分的摄入情况，容易诱发肠粘膜萎缩、肠粘膜屏障受损和菌群移位等问题。而手术初期，由于肠内营养是通过门静脉输送的，因此对肝脏的蛋白质合成和代谢起到良好作用，同时肠粘膜能够摄取充足的营养，从而减少肌肉萎缩的风险9。本研究在比较围术期肠内营养应用在胃肠道肿瘤患者身上的效果，结果发现观察组患者的整体状态优于对照组的患者，以此表明，在消化道外科手术中，早期进行 EN 治疗有以下优势：提高整体营养，减少氮素损失和体重减少，保持血浆蛋白含量。调节能量代谢，降低高能量水平。保护小肠上皮细胞结构和功能，维护屏障，抑制菌群移位和感染风险。刺激消化系统的物质生成，增强胆囊收缩和胃肠蠕动，提高脏腑血液流量，使机体代谢接近正常生理状态，积极预防多器官功能障碍。增强患者身体的免疫力。刺激脏器蛋白质快速生成，加速吻合口的愈合。相比于 TPN，EN 在组配上具的消毒要求较低，且工艺简单、安全性更高，对装备需求小。成本较低10。所以，在临床上，要重视围术期肠内营养的应用，以此确保患者整体的疗效与生命安全。综上所述，在治疗消化道癌症的过程中，使用肠内营养是至关重要的，它能够确保病人的疗效，并为病人的康复提供必要的营养，保证患者的恢复效果，减轻肿瘤的影响，更好地维护患者的身心健康，适合临床推广。参考文献 1吴建军,姚国忠,朱初明,晏江,吴蝶.肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响J.大医生,2023,8(11):11-13.2蔡晓鹤.补充性肠外营养与肠内营养联合治疗在晚期胃肠道恶性肿瘤营养不良患者中的临床研究D.浙江中医药大学,2023.1-1.3张丽,黄晓璐,邱珊.基于跨理论模型的集束化护理对胃肠道肿瘤患者术后肠内营养耐受性的影响J.海军医学杂志,2022,43(10):1168-1172.4 田 甜,张 艳.对 胃 肠 道 恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 术 后 早 期 肠 内 营 养 粉 剂 治 疗 的 效 果 探 讨 J.贵 州 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