预防老年患者腹腔镜胃癌术后深静脉血栓的循证护理研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙甜甜（1983），女，汉族，学历:本科，职称:主管护师，研究方向为胃肿瘤围手术期护理。-148-预防老年患者腹腔镜胃癌术后深静脉血栓的循证护理研究 孙甜甜 卞 晔（通讯作者）江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210009 摘要：摘要：目的 探究老年病人腹腔镜胃癌术后预防发生深静脉血栓的循证护理方法。方法 从腹腔镜胃癌术的老年病人中选择 154 名，以随机数字表法划分成研究组与对照组，每组中有 77 名。对比组使用普通的护理方法，而探究组要在护理老年病人之前实施循证护理方式，对比两组病人的临床护理功效。结果 研究组出现 1 名深静脉血栓，对比组有 9 名出现深静脉血栓，探究组总护理有用率显著多于对比组（98.70%比 89.61%，P0.05）。结论 在护理之前加入循证护理方法，可高效地防止老年病人腹腔镜胃癌术后深静脉血栓的产生。关键词：关键词：老年患者；腹腔镜胃癌术；深静脉血栓；循证护理；预防效果 中图分类号：中图分类号：R473.73 随着在临床上广泛地运用腹腔镜手术，腹腔镜胃癌术后深静脉血栓与肺动脉栓塞发作率上升，而老年人由于术后活动不便，且静脉穿刺对老年病人的血管形成了血栓等原因，让腹腔镜胃癌术后产生静脉血栓的概率不断上涨。所以要强化老年病人在围术期的护理办法，特别是对于老年病人的术后护理时期，越要使用主动的预防方法，防止其产生下肢深静脉血栓。循证护理是在设计护理方式时，要高效、谨慎、准确地把病人的现实状况与自己的临床实践融合在一起，护理要将病人的需求置于首位，在临床护理上的决策要以有关数据为基础。此探究讨论了循证护理对老年病人腹腔镜胃癌术后深静脉血栓的预防作用。1 概念概述 1.1 腹腔镜手术 腹腔镜手术作为一种微创手术，越来越普及，成为创新手术方式一个必然结果。在工业制造技术的不断创新下，有关学科中加入了其他新技术、新方法，为医学的发展打下扎实的基础，再加上医生不断熟练地操作手术，使原先开放式的手术被腔内手术所代替，使病人可依据实际情况来选择手术方式。1.2 胃癌 胃癌（gastric carcinoma）是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌发病有着显著的地域性特点，明显在我国的西北与东部沿海地区的发作率高于南方地区。多发年纪超过 50 岁，男女的发作比例是 2：1。因饮食结构的变化、工作负担变大以及感染幽门螺杆菌等作用，让胃癌越来越向年轻化发展。胃癌可产生于胃的每一个位置，其中超过一半出现于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁都可受累。大部分胃癌属于腺癌，前期无一点病症，或者产生上腹不适、嗳气等非特异性病症，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病病症相似，极易被忽视，所以，我国早期诊断出胃癌的概率比较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、位置、组织类型、生物学活动与医治方法关联。病因关键有以下：1.2.1 地域环境及饮食生活因素 胃癌在地域性上的差别特别明显，一般是西北与东部沿海区域的胃癌数量较多，而南方地区的胃癌数量较少。这与平日中吃的食物有着较大的关系，如果人长时间吃熏烤、盐腌食品就是增加胃远端癌的发作率，如果食品中含有致癌物质，比如亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等物质，这样也会增加胃癌的发作率；另外吸烟者发生胃癌的概率大幅超过不吸烟者，甚至达到一半以上。1.2.2 幽门螺杆菌(Hp)感染 我国胃癌频发区成人 Hp 感染率超过六成。幽门螺杆菌可促进硝酸盐变成亚硝酸盐和亚硝胺而致癌；Hp感染诱使胃黏膜慢性炎症再加之环境致病要素使黏膜上皮细胞快速大量地增值，造成畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可能有促癌作用。胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率相较于普通人群显著增高。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-1.2.3 癌前病变 胃疾病涵盖有胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切掉之后的残胃，这些病变可伴随有不同限度的慢性炎症进程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能变成癌。癌前病变是指极易产生癌变的胃黏膜病理组织学变化，是从好的上皮组织转变成癌进程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，依据细胞的异型程度，可划分成轻、中、重三度，重度异型增生与分化较优的前期胃痛有时无法区分开来。1.2.4 遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高 4 倍。胃癌的癌变是一个多要素、多环节、多时期发展的进程，牵涉到癌基因、抑癌基因、凋亡有关基因与转移有关基因等的变化，而改变基因的方式也是各种各样的。1.3 深静脉血栓 深静脉血栓是指血液在深静脉中凝结的不正常，属于下肢静脉回流受阻性疾病。形成血栓多数出现于制动状态（特别是骨科大手术）。致病的三大要素有血液流动缓慢、静脉壁受伤以及高凝状态。形成血栓之后，除了部分能自动消除或限定于发生部位之外，很多会扩散至整体肢体的深静脉主干，如果未快速地诊断与处理，大部分会演化成血栓导致的后遗症，长久会制约到病人的生活品质；还有某些病人可能伴生肺栓塞，形成相当恶劣的后果。1.4 循证护理 循证护理是护理人员在实施护理活动的进程中，认真地、准确地、明智地融合科研成果与临床实践、病人的愿望，获得证据，当作临床护理决策参考的进程。也是循证医学与循证保健中不可或缺的步骤。循证护理，既是参考有用的、可信的科学探究成果。给出问题，找到证据，用实例，每对病人展开最好的护理。其涵盖了 3 个要素：（1）可使用最适合的护理探究为参考；（2）看护人员的个人技巧与临床实践；（3）病人的现实状况、价值观与愿望。这 3 个要素一定要有机地联合起来，塑造以探究指导实践、以探究促进实践的概念，护理学科才有所进展。同时，专项护理人员的累积经验是现实护理中不可或缺的财富。总体护理的核心概念就是以病人为核心，从病人的现实状况入手，这一样也是循证护理的根本切入点，如果仅重视一体化的最佳活动，就会忽略个体化的护理。美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce）于 1995 年创建，主要作用在于增强看护人员的现实专项能力。循证护理方式有四个持续的进程：循证问题（Evidence triggered）、循证扶持（Evidence supported）、循证观测（Evidence observed）、循证运用（Evidence based）。从护理长远的发展层面来讲，循证护理方式比全方位质量改良（Total guality improvement）的模式意义更大。EBN 模式面对在护理实践进程中产生的现实与理论问题，通过有价值的资料来源收集现实资料，找到最好的护理活动，再用批评性的眼光来评估其能否获得最好成果，或者能否要深入地展开探究。如此反复，逐步地上升，实现不断改良护理质量的目标。2 资料与方法 2.1 一般资料 在 2021 年 12 月至 2022 年 12 月期间医院接收的外科胃癌病人中选出 154 名做过腹腔镜胃癌术的老年病人，排除得精神类疾病的可能性并展开自行协助医治，去除同时得其他重大器官疾病的可能性。遵照随机数字表法将病人划分成探究组与对比组，每组中有77 名。探究组中有男性 37 名，女性 40 名，年纪在 6089 岁，平均（77.315.74）岁。对比组中有 39 名男性，38 名女性，年纪在 6187 岁，平均（78.245.92）岁。两组病人的年纪、性别对比差别无统计学作用（P0.05），拥有对比性。2.2 护理方法 对比组使用普通护理，包含着紧密查看病人的手术口、生命休征与病情变化，遵医生要求用药等。探究组在展开护理之前利用循证护理方式来设置护理方法。在展开设计之前，看护人员要知道腹腔镜胃癌术后形成深静脉血栓的原由：（1）下肢静脉淤滞，由于展开腹腔镜手术时，会加大病人腹腔中的压力，造成病人的静脉回流不通，进而让病人的静脉形成血栓；（2）由于改变了血液凝固特点而让病人深静脉形成血栓；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-表 1 两组总护理有效率比较 组别 n 深静脉血栓/例 总护理有效率/%发生 未发生 研究组 77 1 76 98.70 对照组 77 8 69 89.61 X2 4.24 7.75 P 0.05 0.05（3）由于内皮细胞受伤而造成深静脉产生血栓。所以要阻止老年病人形成深静脉血栓，要限制好病人血压与血糖，在术后尽可能缩减气腹压力，尽量减少病人的手术时长，术后护理使用办法来推动静脉回流，并适宜地利用抗凝药物来协助医治。在展开循证护理的进程中，看护人员可通过查看病人的病况，为其设定出一个最佳的护理方案，包含体位、运动量、饮食、保护静脉等，并利用药物对病人展开协助护理干涉，要重点描述病人病症的进程，并对病人的心理行为实施监视，以确保病人情绪产生问题时，可第一时间内为病人进行指导，让病人维持一个优良的心态来应对接下来的预防办法。2.3 观察指标及评定方法 利用医院自制的护理后并发症发生率量表，其内容有发生数量、未发生数量与整体护理高效率。其中，整体护理高效率未发作数量总例数100。2.4 统计学方法 使用P19.0 统计学软件来剖析数据。计数资料以率（）表示，对比使用 2检测，以 P0.05 为差别有统计学作用。3 结果 探究组中有 1 名产生深静脉血栓，对比组中有 9名出现深静脉血栓，探究组总护理高效率显著多于对比组（P0.05），见表 1。4 讨论 胃癌有着很高的发生率与病死率。腹腔镜胃癌术是一种高效的手术治疗方式，可是腹腔镜胃癌术极易造成老年病人产生腹腔镜胃癌术后产生深静脉血栓，此探究利用循证护理方式设置护理方法以缩减老年病人术后产生并发症的概率。循环护理干预办法是通过不同办法证明，并联合有关的临床运用中的现实经验，以增强护理方法的科学性与高效性，为病人创造越加科学、高效的一种护理办法。循环护理有关定义已经大面积的运用于我国临床护理的领域中，可是因其进程要耗费较长的时间，而看护人员又因工作繁忙，让其碰到问题时经常以自己的实践去处理问题；如果实施循环护理工作的看护人员无有关的专项知识，也无与循证护理层面的关联知识，极易遵照自己的实践能力来做事，造成出错的概率不断上涨。另外，可为循证护理层面给予帮助的文献与临床探究的成果不多，让循证护理技术还比较生疏，在临床运用层面出现一定的困难性。文章探究有 1 名产生深静脉血栓，对比组中有 9 名产生深静脉血栓，探究组总护理有用率显著多于对比组（P0.05）。所以，相较于普通的护理干预，对老年病人展开护理前循证护理，可高效地缩减术后产生并发症的发生概率，进而提升病人的生活品质。参考文献 1王艳艳.探讨循证护理预防晚期胃癌患者 PICC 术后并发症的效果J.黑龙江中医药,2022,51(02):233-235.2贺应军,章士刚,方蓉,樊姣虹.基于 JBI 循证医学模式的老年胃癌术后患者肠内营养缺乏预防护理干预方案研究及评价J.现代中西医结合杂志,2021,30(23):2596-2600.3邵申申,李玉梅.胃肠肿瘤术后老年患者肠内营养耐受性循证护理流程的应用J.湖北医药学院学报,2021,40(02):208-210.4张微,张丽芳.老年胃癌合并高血压患者围手术期血压的干预护理效果及不良反应率影响评价J.心血管病防治知识,2020,10(18):67-69.5徐珍.循证护理在老年腹腔镜辅助下胃癌根治术患者中的应用效果J.中国当代医药,2019,26(26):229-231.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-6王培.循证护理在腹腔镜胃癌根治术患者围术期的应用效果分析J.中外医学研究,2019,17(05):97-98.7吴锡平,劳景茂.循证护理对老年腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗患者预后及术后并发症的影响J.中外医学研究,2019,17(01):93-95.基金项目：江苏省肿瘤医院科研基金项目(ZH201901)。