子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王桂兰(1978)，女，汉族，河北唐山人，本科，副主任中医师，研究方向为妇产科疾病的诊断和治疗。-88-子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗效果分析 王桂兰 河北省玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 探讨子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗方法。方法 选取 70 例子宫内膜异位症所致不孕症患者为对象并进行分组，分成两组，对照组给予去氧孕稀雌醇片治疗，研究组采取中医中药治疗，对比效果。结果 研究组子宫动脉血流动力学指标、性激素改善效果及临床疗效均高于对照组，P0.05。结论 子宫内膜异位症导致的不孕症患者采取中医中药汤剂治疗可以起到理想效果，可改善症状。关键词：关键词：子宫内膜异位症；不孕症；中医治疗；参芪活血消癥汤 中图分类号：中图分类号：R711 子宫内膜异位症主要指的是子宫内膜组织在除了子宫外的其他部位发生的一种病症，该疾病和不孕症之间有着密切联系。有相关数据资料调查现实，子宫内膜异位症所有患者中，处在育龄期阶段的女性发生率大约是在 10-15%，而在这类群体中，合并不孕症的患者数量大约在 40%。当前对于疾病发生具体原因没有得到彻底明确，患者一般会出现盆腔痛、性交痛或者是月经失调等症状，在疾病治疗过程中，当前有许多方法都可以取得不同的疗效。腹腔镜下切除可消除病变，增加受孕几率，是目前疾病最主要的治疗手段。单纯腹腔镜手术，很可能会引起病人的病情反复，所以难以在临床中推广。保守治疗逐渐被临床关注，在西医保守治疗过程中，大多是实施人工周期法进行干预，通过对机体雌激素水平进行合理调整，能够发挥出抑制子宫内膜增厚的作用，有助于异位病灶快速缩小，改善临床症状。近几年有临床人员发现中医治疗疾病有着独特优势，从中医学理论中，子宫内膜异位症导致不孕症病机以痰瘀胶结，阻滞胞宫为主：肾藏精，主生精，与胞宫相连，为冲任。所以罹患此症的人大多是病魔缠身，或者是先天虚弱、肾精亏虚、冲任和胞脉不能滋养；久病之人，身体之虚弱，肾之气不足，气化不利，血液流速缓慢，湿热不化，加剧了瘀阻痰结，最终导致不能收精而不能怀孕；另一方面，久病之人，必有血瘀，血瘀会导致五脏六腑功能紊乱，津液不能正常排出，湿气塞盛，久而久之，便会形成“痰”，“痰”与“血”的交汇堵塞经络，不能生“精”。根据诸病源候论中的“郁气郁结于子脏，至阴阳血气不和，则有郁结而不育”的说法，我们认为，郁结而不育，是导致不孕的重要原因。关于该病的病机，历代医家虽有不同的看法，但都和“瘀”有很大的联系。因此中医药治疗主要原则是补肾填精和活血化瘀，选用益肾活血汤进行治疗可起到理想效果。基于此，下文研究主要探讨中医药治疗的独特优势。1 资料与方法 1.1 基础资料 从 2021 年 1 月至 2023 年 1 月医院接收患者中挑选出 70 例子宫内膜异位症导致不孕症患者为对象，将其分组，资料见表 1。1.2 方法 对照组：治疗方法是西药去氧孕稀雌醇片口服，每次服用 1 片，一天 1 次，需要持续治疗二十一天，当下个月经来临后再开始下一个周期治疗，持续治疗 4个周期。研究组：治疗方法是中医药治疗，药物选择益肾活血汤，药物组成：菟丝子抓取 20 克、熟地抓取 15克、黄精抓取 15 克、淫羊藿抓取 12 克、炒杜仲抓取10 克、仙茅抓取 12 克、当归抓取 12 克、鸡血藤抓取15 克、丹参抓取 15 克、益母草抓取 15 克、刘寄奴抓取 10 克、鬼针草抓取 10 克、山萸肉抓取 15 克，加水煎煮，取 300ml 汤汁，早晚服用。1.3 观察指标 治疗效果判定，当盆腔内肿块经检查已经完全消去，每个月月经周期时间都保持在正常规律内，子宫内膜异位症症状均基本消退，或者是患者已经成功妊娠，这一情况可以判定是显效；盆腔内肿块得到大面 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-表 1 患者资料 组别 n（例）年龄（岁）病程（年）体质指数（kg/m2）对照组 35 32.474.11 1.740.52 23.480.74 研究组 35 32.564.08 1.680.48 23.140.69 X2/t-0.0919 0.5016 1.9880 P-0.9270 0.6176 0.0508 表 2 对比两组治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 对照组 35 12（34.28）15（42.85）8（22.86）27（77.14）研究组 35 15（42.85）18（51.42）2（5.72）33（94.28）X2 4.2000 P 0.0404 表 3 比较两组性激素水平（）时间 组别 LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（pmol/L）P（nmol/L）治疗前 对照组 6.520.46 6.310.74 158.529.85 0.800.09 研究组 6.470.51 6.280.65 158.419.74 0.820.08 t 0.4307 0.1802 0.0470 0.9826 P 0.6681 0.8575 0.9627 0.3293 治疗后 对照组 5.040.61 5.130.59 141.488.37 0.650.07 研究组 4.250.48 4.720.42 125.367.77 0.500.05 t 6.0212 3.3492 8.3505 10.3160 P 0.0000 0.0013 0.0000 0.0000 表 4 比较两组血生化指标（）时间 组别 CA125（U/mL）VEGF（ng/mL）IL-8（pg/mL）TNF-（ng/L）治疗前 对照组 65.488.52 30.454.12 38.744.13 29.541.24 研究组 65.378.41 30.373.89 38.684.22 29.611.33 t 0.0544 0.0835 0.0601 0.2277 P 0.9568 0.9337 0.9522 0.8205 治疗后 对照组 29.415.42 26.542.51 29.543.74 17.512.45 研究组 26.214.13 22.481.69 24.584.12 15.221.36 t 2.7782 7.9378 5.2735 4.8348 P 0.0071 0.0000 0.0000 0.0000 表 5 比较子宫内膜血流指标（）时间 组别 血流量 平均流速 阻力指数 治疗前 对照组 87.319.54 0.150.07 0.930.06 研究组 87.289.63 0.170.06 0.910.04 t 0.0131 1.2834 1.6408 P 0.9896 0.2037 0.1055 治疗后 对照组 97.5211.48 0.160.08 0.870.04 研究组 124.2512.37 0.220.07 0.820.03 t 9.3704 3.3392 5.9161 P 0.0000 0.0014 0.0000 积缩小，症状得到缓解，月经周期逐渐恢复，这一情况判定有效；无效判定主要是没有满足上述的条件。检测患者性激素指标和血生化指标，观察子宫内膜厚度和血流情况。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 治疗效果评估 研究组治疗有效率和对照组对比明显更高，见表 2。2.2 性激素指标测量统计 性激素指标对比见表 3。2.3 血生化指标检测统计 血生化指标检测统计比较见表 4。2.4 子宫动脉血流动力学指标 子宫动脉血流动力学指标统计比较见表 5。2.5 再次妊娠率和复发率 研究组妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，P0.05，见表 6。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-表 6 比较妊娠率和复发率（n/%）组别 n（例）妊娠率 复发率 对照组 35 22（62.85）7（20.00）研究组 35 30（85.71）1（2.86）X2-4.7863 5.0806 P-0.0286 0.0241 表 7 比较生活质量评分（）时间 组别 躯体功能 社会功能 情绪角色 心理卫生 治疗前 对照组 73.413.15 73.564.24 74.255.13 77.583.47 研究组 73.583.22 73.614.28 74.315.22 77.643.25 t 0.2233 0.0491 0.0485 0.0747 P 0.8240 0.9610 0.9615 0.9407 治疗后 对照组 81.424.27 82.343.75 82.484.33 82.524.16 研究组 87.635.33 86.574.28 86.913.45 86.372.56 t 5.3795 4.3977 4.7338 4.6630 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.6 生活质量改善情况 生活质量评分对比见表 7。3 讨论 子宫内膜异位症是在子宫以外出现的内膜组织，具有强大的增生能力，会对子宫的正常功能造成影响，从而危及患者的生命，降低患者的生存质量。本病好发于 30-40 岁，初期表现为下腹部疼痛、痛经、月经周期紊乱等，后期可伴发妇科、妇科、妇科等疾病，对病人的生活质量造成很大的影响。如果一对夫妇没有做好避孕措施，在性生活过后的1-2个月没有怀孕，可以认为是不孕。如果出现月经稀发、闭经、痛经等情况，可伴有压痛、阴道分泌物增多、附件增厚等情况。研究表明，内膜异位症和不孕有密切关系，且二者常并发，其中内膜异位引起不育的几率是正常妇女的20多倍，当前，手术是主要的手术方式，而腹腔镜下手术能够减少对病人的损伤，提高手术的成功率。子宫内膜异位症指的是子官内膜异位定植于子官体外的盆腔组织中，患者的情况呈雌激素依赖性，在经期和经期会出现严重的盆腔痛、经期腹痛、月经异常等表现，如果时间长了还会导致不育。西药的第一种治疗方式就是激素补充疗法，服用避孕药物可以降低体内的雌激素水平，减少异位子宫内膜病灶，减轻症状。比如去氧孕烯快雌醇片，可抑制子宫内膜的增殖；炔雌醇在可以帮助子宫内膜进行修复和再生的过程中，还可以降低子宫内膜毛细血管的渗透性。对于子宫内膜异位症导致不孕的具体原因上具有较高复杂性，其主要可能和以下几点有关：（1）炎症反应：研究表明，子宫内膜异位症与炎症反应密切相关。已有文献报道，在病情发展过程中，炎性因子表达明显增高，而炎性反应可直接作用于生殖功能。有证据显示，炎性细胞因子能降低精子活性。同时腹腔中存在的炎症介质还会导致精子受到损伤，同时炎症因子会在机体内诱导其他炎性反应，盆腔内组织会受到一定的影响，如果出现输卵管堵塞，则会导致受精卵难以正常结合，运输也会出现问题，最终造成不孕。（2）免疫功能异常：子宫内膜异位症所致的不孕往往与机体的免疫紊乱密切相关，而子宫内膜上皮细胞在月经后的反馈会引起机体的免疫活化。NK 细胞免疫监视、识别、杀伤，并及时将身体中发生变异或不正常的细胞除去，它在固有免疫反应中扮演着重要角色。NK 细胞在妊娠的建立、维持和胚胎的生长中起着至关重要的作用，也与多种生殖免疫相关的疾病（包括复发性流产、种植失败等）有关。研究表明，传统中医治疗 EMs 能显著改善体液免疫及稳态，增加妊娠率。（3）内分泌异常：雌性生殖系统通过下丘脑-垂体-巢轴系统调节多种激素的分泌，以维持雌性生殖系统的正常功能。内异症是一种典型的雌激素依赖性疾病，如果有一种特殊的芳香化酶，会引起催乳素升高，从而影响到黄体功能，最终导致黄体功能下降。有研究人员针对是否出现不孕症的子宫内膜异位症患者进行对比分析，结果发现，并发不孕症患者的各项雌激素水平都明显高于未出现不孕症的患者，所以体内内分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-泌激素影响和不孕有着一定关系。中医认为，女性月经发生受肾-天癸-冲任-胞宫轴调控，其机制与西方“下丘脑-垂体-卵巢”轴相似，但具体机制不明。根据妇女在经期内肾阳转换、气血盈虚的变化规律，可采取“分期”的方法进行治疗。前人对黄体期和卵泡期进行了中医干预，以提高卵细胞的发育和植入率，为病人怀孕创造了机会。中医理论上，子宫内膜异位症发病部位位于下焦，与肾脏关系紧密，肾脏储存精华，其精华是维系天葵的重要物质基础，肾脏精华充沛，则可使天葵功能正常，而肾脏精华不足，就无法营养天葵，致使天葵生殖速度变慢，最终造成天葵功能降低。如果肾虚，就无法促进体内的血液循环，就会导致下焦血流受阻，形成淤血。故“肾虚为病之本，血瘀为病机之本”，其中医辨证多为“肾虚血瘀”，以“虚实相生”为根本，以“补肾”为基础，以“活血”为主要治疗方法，可达到“清热解毒”的效果。对此，选择益肾活血汤进行治疗，能够发挥出独特优势。在汤方组成药物中，当归与熟地黄两者一同使用，可以起到滋阴补血和调理痛经的效果；黄精药物具有补中益气的作用，可以滋阴补肾；英丝子、杜仲与仙茅等药物具有补益肝肾与填精益髓的作用；杜仲、淫羊藿联合应用，可以滋阴补阳，促使肾阴肾阳都得到改善；鸡血藤具有补血行血的作用，可以通经活络；益母草具有调经利水与活血化瘀的效果；刘寄奴具有活血化瘀的作用；鬼针草可以清热解毒与消肿散瘀。众多药物共同进行应用，则可以发挥出补肾益精与活血化瘀的作用，有助于精血充盈，以减少气血损伤，帮助经络快速疏通。现代药理学发现该复方可通过调控下丘脑-垂体-性腺轴，显著提高雌激素分泌，尤其是雌激素分泌，减少异位子宫内膜病变。并可促进骨盆的微循环和循环，起到杀菌、消炎、抑制氧化剂等作用，促进骨盆炎症的消除。IL-8和TNF-是最常用的炎性标志物，可加速炎性反应的发展和促进异位内膜增生。外周血 CA125 水平在外周型多发性硬化症病人中显著增高，与外周型多发性硬化症密切相关。而 VECF 又是促进新生血管生成的重要因素。这些因子经过中医治疗后均得到显著改善，这也说明采取益肾活血汤中医药治疗，可以对异位病灶进行有效抑制，提高子宫内膜容受性，有助于患者再次妊娠。综上，子宫内膜异位症所致不孕症采取中医治疗可以取得理想效果，中医药治疗疾病，可以将悠久优势进行充分发挥，快速改善患者子宫内膜异位症症状，减轻机体不利影响，提高妊娠率；但是因为后续治疗和随访时间上存在一定不足，所以研究内容存在一定局限，后续应该严格按照中医理论指导，作出更加深入的探索，探究病因病机并采取相应的治疗，以保证治疗疗效，推广中医治疗应用措施。参考文献 1黄家宓,胡国华,张亚楠,等.育肾活血方联合促性腺激素释放激素类似物治疗肾虚型子宫内膜异位症不孕症腹腔镜术后临床疗效观察J.中华中医药杂志,2023,38(04):1892-1896.2邓明玉.补肾活血化瘀法联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症所致不孕症中的应用效果分析J.大医生,2022,7(22):62-64.3柳玉璞.孕三烯酮与米非司酮治疗对腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症患者卵巢功能及 IVF-ET 结局的影响J.罕少疾病杂志,2022,29(09):66-68.4曾维,马霞.宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症疗效及对术后妊娠影响因素研究J.贵州医药,2022,46(08):1229-1230.5方金华,许莉,原二芳.腹腔镜手术联合 GnRH-a 治疗子宫内膜异位症伴不孕症对患者血清自身免疫功能及卵巢功能影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(06):1249-1253.6姜晶,杜菲菲,王佳楣,等.五子四物加减方治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症致不孕症的效果及对子宫内膜容受性影响J.四川中医,2021,39(10):161-164.7邵晓燕.腹腔镜手术分别联合中药 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