小儿推拿联合银翘散加味口服治疗急性扁桃体炎的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：谢兰星（1977），男，汉族，江西萍乡人，研究方向为中医儿科。-114-小儿推拿联合银翘散加味口服治疗急性扁桃体炎的临床研究 谢兰星 刘艳梅 尹 婧 萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000 摘要：摘要：目的 分析小儿急性扁桃体炎行推拿联合银翘加味治疗的效果。方法 对我院门诊收治的急性扁桃体炎患儿作为研究的对象，中医辨证为风热外侵证，研究的数量为 60 例。纳入的分组方式为随机平衡法，分成对照组；观察组；数量：30 例；。对照组：西医治疗，观察组：辩证予小儿推拿联合银翘散加减口服治疗，治疗三天；分析治疗效果，临床症状改善情况；机体血清炎性因子水平；患儿的生活质量。结果 观察组的治疗效果优于对照组，患儿的生活质量更佳，患儿机体当中的血清炎性因子水平明显得到了改善，临床症状消失时间更短，2 组比较，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 中医辩证标准 所有患儿经辨证属于风热外侵；辨证依据汪受传的中医儿科学乳蛾风热外侵的辨证要点：患儿会出现发热、恶寒；咽喉剧烈的疼痛、乳蛾呈现红肿的状态，但未出现明显的脓点，舌边尖发红，舌苔薄且白；脉像浮数。纳入条件：符合上述诊断标准的患儿，免疫系统处于正常的状态；具有较强的依从性；可以配合医生治疗；所有患儿家属对本次研究知情且同意；无合并其他重大脏器疾病；临床资料齐全；排除条件：患儿存在其他类型的呼吸道感染；心脏、肝肾、肾脏或者其他器官存在障碍；1.3 治疗方法 1.3.1 观察组 予 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾（14:1）干 混 悬 剂（0.643g*12 包/盒，国药准字 H20051654），45mg/kg，日两次，连续服用 3 天，高热者予口服布洛芬混悬液退热。同时予小儿推拿联合银翘散加减治疗，中药全部 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-表 1 两组患儿治疗后临床疗效比较 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率 对照组 30 8（26.7%）8（26.7%）7（23.3%）7（23.3%）23（76.7%）观察组 30 15（50%）9（30%）5（16.7%）1（3.3%）29（96.7%）x2 7.013 p 0.002 表 2 分析两组患者治疗前后炎性因子水平（，ng/L）组别 IL-6 TNF-对照组 治疗前 52.316.21 25.465.12 治疗后 45.684.51 20.043.01 t 5.261 3.687 p 0.05 0.05 观察组 治疗前 53.166.28 25.395.07 治疗后 62.415.04 12.792.95 t 3.614 4.628 p 0.05 0.05 表 3 比较两组患儿的临床症状消失时间（，d）组别 咽痛消失时间 退热时间 扁桃体缩小时间 对照组 4.410.58 5.060.63 4.890.68 观察组 3.410.45 3.320.54 3.570.59 t 3.687 4.651 4.752 p 0.05 0.05 0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05 釆用广东一方制药有限公司的中药配方颗粒，药物组成为金银花 5 克，连翘 6 克，柴胡 10 克，黄芩 6 克，牛蒡子 6 克，桑白皮 6 克，芦根 10 克，白茅根 10 克，桔梗 5 克，甘草 4 克，桃仁 3 克，热邪重伴高烧者加生石膏 20 克，表证重者加苏叶 6 克，荊芥 10 克，每日 1 剂，1 剂分 2 次，每次用 50ml 开水溶 化，待药液稍温后口服，服用 3 天为一个疗程。同时通过小儿推拿治疗，小儿推拿处方：清胃经 200、清肺经 300、清天河水 200、退六腑 200、摩腹揉脐 300，开天门 100、推坎宫 100、揉太阳 100、揉大椎 100，捏脊 6 遍，连做 3 天3-4。1.3.2 对照组 予 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾（14:1）干 混 悬 剂（0.643g*12 包/盒，国药准字 H20051654），45mg/kg，日两次，连续服用 3 天，高热者予口服布洛芬混悬液退热。1.4 疗效判定标准 疗效评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 2012制定，痊愈：患儿临床症状消失、扁桃体恢复正常、体温恢复到正常；显效：患儿的扁桃体红肿症状明显出现了好转，发热症状得到缓解；好转：各项症状明显得到缓解；无效：患儿的临床症状无明显变化。分析患儿临床症状消失的时间；明确治疗前后的血清炎性因子指标，了解其生活质量。1.5 统计学方法 所有数据分析均采用 SPSS19.0 统计学软件，计量资料用（）表示，进行 t 检验，计数资料用百分比表示，进行x2检验，检验水准=0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-2 结果（1）观察组患儿的治疗效果更佳，各项症状明显得到改善，p0.05，治疗后，观察组患者的炎性因子水平更佳，p0.05，见表 2。（3）观察组患儿的临床症状消失时间更短，p0.05，治疗后，观察组患儿的生活质量更佳，p0.05，见表 4。3 结论 急性扁桃体炎作为腭扁桃体引发的一种急性炎症，该炎症无明显的特异性，患儿会出现咽黏膜或者咽啉巴组织出现急性炎症，该病在儿童当中具有较高的发病率，而且具有较高的复发率，出现并发症的机率的较高3，是儿童常见病，西医在该病的治疗上以抗生素对症治疗为主，但部位患儿对抗生素的敏感度相对不佳，或者患儿合并病毒感染，病程会延长，治疗效果欠佳，患者使用抗生素的时间短，机体当中的药物无法实现有效的抑菌或者杀菌，导致患儿病情反复5-6，患儿出现耐药性的机率较高，急性扁桃体炎属于中医“乳蛾”范畴，从现在中医的角度来看，该病的发生不仅包括内因，亦和外因有关，外部因素与风热之邪对患儿的肺卫造成了侵袭，在喉核部搏结，脉络受到了阻碍，而内部因素与患儿的日常饮食并无明显的节制，食量过多，肺胃蕴热，火热导致炎症的发生，对喉核部造成了薰灼，形成了火毒，随着疾病的进展，引发喉核血腐肉改,毒化成脓；总体与古代医家的认识相似，而且小儿的脏腑功能相对较为娇弱，不丹蝇子草到风邪侵袭的机率较高，对于小儿来说，乳食无法实现自我控制，无节律，内部受到饮食过量而引发损伤，继而脾胃炽热情况加重，继而内外均受到了侵邪7。治疗上目前则常以温病条辨之银翘散治疗风热犯肺证5。银翘散中连翘、金银花属于苦寒药物，可以有效的实现清热解毒的效果，同时在宣泄散邪效果上较佳。添加牛蒡子、薄茶、淡豆豉、荆芥起到了辛散透表的效果。除此联合桔梗、甘草，充分的实现了清解毒、利咽喉的效果，添加臣根、竹叶实现了清热去烦、生津止渴的功能。以上诸药合用，可达疏散风热、辛凉透表、利咽去烦效果8。为患儿提供推拿治疗，是通过对患儿的某些特定的穴位进行推或者揉也可以是按等手法来刺激，这种刺激会形成一种反馈，是一种能量信息的反馈，该反馈涉及到整个机体，对患儿的五脏六腑造成影响，使得患儿的生理和病理状态得到有效的改善，对患儿的整体情况进行有效的调整，促进疾病的消除9。可以理解 为，为患儿提供推拿治疗，是依据手法刺激对患儿的五脏六腑进行刺激，确保患儿的机体处于“阴阳平衡”的状。从小儿生理特点来看，疾病的发生与患儿肺部、脾、以及肾脏不足有关，而心、脏有余，故为患儿提供推拿治疗的过程中，应将有余的部分去除，而不足的部分有效的补充。这也说明，虽然患儿所患的疾病相同，但不同的医生选择的穴位和手法均会有所不同，但治疗的目的是相同的，治疗的实质也相同，这也充分表明为患儿治疗扁桃体炎，不同的医生，不同的推拿方案，但患儿的治疗效果均佳的原因。从中医的角度来看，小儿推拿作为一种外治的方式，是依中医理论为基础，明确小狂的重理状态，病情情况，通过对患儿的特定的部位、穴位，进行脏腑的调理、调和阴阳气血、疏通经络以达到防治儿童疾病的目的，小儿推拿特定穴有“类药性”,即通过手法对穴位的作用,可达到与中药类似的功效10。推拿方中清胃经和胃除烦，清肺经除肺热、祛风热之邪。清天河水为“治疗一切火证”的主穴，有直清心火，退热除烦，解毒疗疮之效11，清热除烦而不伤阴。退六腑清实火退高热。摩腹揉脐健脾胃、促运化，使机体加快恢复，缩短病程。开天门、推坎宫、揉太阳、揉大椎皆有疏风解表之效。捏脊调和阴阳，促进气血运行，标本兼治。在舒适的推拿过程中减轻患儿的痛苦并产生治病兼强体的功效，能在治疗疾病的同时又增强儿童机体的免疫及康复能力，使患儿易趋康复，缩短病程，因其无痛苦、无副作用，越来越被广大家长和患儿接受12。本研究通过小儿推拿联合银翘散加味口服治疗儿童急性扁桃体炎疗效显著。本文通过为患者提供推拿联合银翘散加味，可以提高患者的治疗效，方中的柴胡起到良好的清热解毒的效果，金银花可以有效的对溶血性链球菌具有显著的抑制效果。患儿发病后，随着疾病的进展，其机体内的促炎和抗炎因子的水平处于失衡的状态，导致患儿的免疫系统发生了紊乱，在患儿疾病的早期，有效中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-的监测患儿的炎性因子水平，明确患儿的疾病状态，并给予有效的干预，而机体当中的炎性因子水平与患儿的病情严重程度为负相关。促进了患儿临床症状的改善，促进了患儿机体的康复，改善了患儿的生活质量，满足了患儿的治疗需求，值得推广。参考文献 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