早期综合心理护理干预对脑卒中后重度抑郁患者HAMD、NIHSS评分分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：雷燕妮（1997），女，汉族，陕西延安人，本科，空军军医大学第二附属医院，护士，研究方向为神经外科。-163-早期综合心理护理干预对脑卒中后重度抑郁患者 HAMD、NIHSS 评分分析 雷燕妮 姚 飞（通讯作者）空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 710038 摘要：摘要：目的 分析早期综合心理护理干预应用于脑卒中后重度抑郁患者的效果。方法：选择 2021 年 1 月到 2023年 1 月空军军医大学第二附属医院收治的 90 例脑卒中后重度抑郁患者并将其随机对半分为参考组和研究组，分别开展常规护理、早期综合心理护理干预，比较两组护理结局差异。结果 研究组患者的康复有效率和护理满意度显著高于参考组，患者的 HAMD 评分、HAMA 评分和 NIHSS 评分更低，Barthel 指数、自我管理评分、疾病知识掌握评分更高，差异显著，P0.05。结论 早期综合心理护理干预应用于脑卒中后重度抑郁患者的效果确切。关键词：关键词：脑卒中；抑郁；心理护理；护理满意度；生活能力；心理状态 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 脑卒中（cerebral stroke）脑卒中是指由于血液供应到大脑的血管突发性阻断或破裂，导致脑部组织缺血或出血而引起的疾病1。根据发病机制和类型，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中是最常见的类型，它由于血管内血栓或栓子的形成导致脑部血液供应不足而引起。而出血性脑卒中则是由于脑部血管破裂导致脑内出血。缺血性脑卒中中又分为大脑动脉供血不足和脑血管痉挛两种类型，而出血性脑卒中亦分为脑室内出血和蛛网膜下腔出血两种类型2。脑卒中的病因多种多样，包括高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、高脂血症等。脑卒中是全球范围内的主要死因之一，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率都较高3。急性脑卒中的症状包括突然的头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识模糊或丧失、肢体无力或麻木、语言障碍等。突然的发病和严重的症状会对患者生理和心理健康均产生严重的影响，常见后遗症包括肢体运动障碍、吞咽功能障碍、语言障碍、情绪障碍等，其中脑卒中后抑郁症是一种常见的心理并发症4。它不仅会加重患者的身体症状，影响康复效果，还会导致患者出现情绪低落、失去生活乐趣、轻生倾向等心理问题，严重影响患者的生活质量。对于脑卒中患者而言，及时的抢救和预后护理是非常必要的。及时的抢救可以帮助患者挽回生命，减少脑部损伤，提高康复的可能性。与此同时重视同样预后护理可以帮助卒中后重度抑郁患者改善生活质量，减少并发症和复发的风险，提高生存率5。本文就此开展分析，如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2021年1 月到2023 年 1月空军军医大学第二附属医院收治的 90 例脑卒中后重度抑郁患者并将其随机对半分为参考组和研究组，参考组男女比例25 比 20，年龄（70.353.41）岁；研究组男女比例26 比 19，年龄（70.433.45）岁。患者资料比较无显著差异（p0.05）。纳入标准：患者接受专科检查后均符合脑卒中后重度抑郁的诊断标准；患者既往无精神症状；家属依存性较高；知情同意后可以配合者；研究获批；排除标准：曾经有精神症状的卒中后患者及卒中后导致失语者；不愿配合的患者；认知功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者。1.2 方法 参考组脑卒中后重度抑郁患者接受常规护理，包括口头指导、生活指导、用药指导、定期随访等内容，研究组脑卒中后重度抑郁患者联合早期综合心理护理干预，具体如下：建立护患关系：加强和患者的联系，建立起充分的信任关系，通过温暖、尊重和关怀的语言和行为来中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-表 1 患者康复有效率比较（s）组别 例数 显效 有效 无效 康复有效率（%）参考组 45 18 17 10 77.78%研究组 45 22 20 3 97.67%X2 4.406 p 0.036 表 2 患者的护理满意度比较（s）组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意度（%）参考组 45 23 10 12 73.33%研究组 45 32 10 3 93.33%X2 6.480 p 0.011 表 3 患者的心理状态比较（s 组别 例数 HAMA 评分（分）HAMD 评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后 参考组 45 20.612.27 12.031.25 20.312.23 12.711.21 研究组 45 20.772.13 7.211.09 20.172.41 5.671.21 t 0.325 18.381 0.270 26.020 P 0.746 0.001 0.788 0.001 表 4 患者的 NIHSS 评分、Barthel 指数比较（s）组别 例数 NIHSS 评分（分）Barthel 指数（分）参考组 45 20.353.67 43.1712.57 研究组 45 8.921.71 59.2613.22 t 18.938 5.197 P 0.001 0.001 表 5 患者的自我管理评分、疾病知识掌握评分比较（s）组别 例数 自我管理评分（分）疾病知识掌握评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后 参考组 45 64.564.37 70.892.42 68.264.81 78.514.23 研究组 45 64.744.52 87.942.22 68.284.56 91.124.74 t 0.157 28.437 0.017 10.872 p 0.875 0.001 0.987 0.001 表达对患者的关心。尽量了解患者的个人背景、家庭情况和生活习惯，以便更好地理解和照顾患者的需求。主动沟通：与患者进行频繁的沟通，关注并理解患者的情绪波动，并积极提供情绪支持。可以采用安抚性语言、面部表情和身体语言，以及提供情绪安抚的活动，如聊天、陪伴散步等。教育和信息共享：向患者和家属提供有关抑郁症的教育，让他们了解病情和治疗选项。提供信息共享和健康教育，包括抑郁症的自我管理技巧和有效的生活方式。满足患者需求：尽量满足患者的生活需求，如提供舒适的环境、合理的饮食、适当的活动等，以促进患者的身心健康。针对患者的个人喜好和爱好，提供相应的娱乐活动和社交交流，帮助患者恢复自信和积极性。暗示疗法：通过积极的暗示和鼓励，帮助患者建立积极的自我认知和情绪调节能力。使用正面的语言和肯定的表达，鼓励患者寻找自己的优势和潜力，增强自尊心和自信心。家属支持：鼓励家属积极参与护理，提供情感支持和理解。护士应向家属提供相关抑郁症的教育，使其了解脑卒中后抑郁患者的特点和需求。家属可以鼓励患者参与康复活动，提供积极的鼓励和支持，共同面对困难和挑战。出院随访：护士应与其他医疗和康复团队合作，制定出院后的随访计划。定期联系患者和家属，了解他们的情况、康复进展和心理状态，提供必要的支持和指导。通过及时干预和调整护理计划，帮助患者有效应对抑郁情绪，促进康复。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-康复训练：根据患者的康复需求和能力，制定个性化的康复训练计划。护士可以协助患者进行物理和认知康复训练，如步行、平衡训练、言语和记忆训练等。这些训练可以提高患者的自信心，增强他们的功能能力，减轻抑郁症状。微信互动：利用微信等社交媒体平台，与患者建立沟通渠道，提供在线咨询和心理支持。定期发布有关康复知识、心理健康和生活调适的信息，鼓励患者参与讨论和分享经验。上门访视：定期组织专业人员上门访视患者，了解患者的生活状况和康复进展。提供个性化的康复指导和心理支持，帮助患者解决康复过程中的困难和问题。定期复查：安排定期的身体和心理复查，监测者的康复效果和心理状态的变化。根据复查结果，及时调整康复计划和心理干预措施，确保患者获得最佳的康复效果。病友交流：组织脑卒中康复支持小组或线上社群，能提供一个平台让脑卒中患者、他们的家庭成员以及医护人员进行沟通交流。通过这种方式，患者可以分享他们的经验和故事，学习如何应对生活中的挑战，同时也可以听取他人的成功经验和策略，从而积极地参与到自身的康复过程中。医护人员需要确保支持小组或线上社群的内容质量，提供准确、实用的信息和策略，避免传播错误或误导的信息。重视每个成员的参与度和满意度，注意倾听他们的需求和反馈，以保证服务的质量和效果。定期评估和调整服务策略，以满足成员的变化需求。1.3 观察指标 比较两组样本脑卒中后重度抑郁患者康复有效率、护理满意度、HAMD 评分、HAMA 评分、NIHSS 评分、Barthel 指数、自我管理评分、疾病知识掌握评分的组间差异。1.4 统计学方法 研究数据差异性分析由SPSS25.0统计学软件完成统计，如结果为 P0.05，差异有统计学意义。2 研究结果 2.1 患者康复有效率比较 研究组患者接受早期综合心理护理干预后的康复有效率高于参考组，差异显著，P0.05。见表 1。2.2 患者的护理满意度比较 研究组患者接受早期综合心理护理干预后的护理满意度高于参考组，差异显著，P0.05。见表 2。2.3 患者的心理状态比较 研究组患者接受早期综合心理护理干预后，患者的 HAMD 评分、HAMA 评分有所下降且低于参考组，差异显著，P0.05。见表 3。2.4 患者的 NIHSS 评分、Barthel 指数比较 研究组患者接受早期综合心理护理干预后，患者的 NIHSS 评分更低，Barthel 指数更高，差异显著，P0.05。见表 4。2.5 患者的自我管理评分、疾病知识掌握评分比较 研究组患者接受早期综合心理护理干预后，患者的自我管理评分、疾病知识掌握评分更高，差异显著，P0.05。见表 5。3 讨论 研 究 指 出，脑 卒 中 后 抑 郁（post-stroke depression，PSD）是一种常见的神经心理并发症，据统计，其发生率大约在 30%到 50%之间6。其中重度抑郁症的发生率约占所有脑卒中后抑郁的 20%左右。患者在脑卒中后出现严重的情绪低落和抑郁症状。可能表现为持续的悲伤情绪和绝望感，对平常兴趣和活动的丧失，缺乏动力和意愿参与社交活动，消极的自我评价和对未来的悲观态度，睡眠障碍，如入睡困难或嗜睡，食欲改变，如食欲减退或暴饮暴食，注意力和集中力减退，决策困难和自杀念头。持续的抑郁症状不仅会影响患者的身体健康，增加残疾和死亡的风险，也会对患者的社会功能和生活质量产生严重影响，加重家庭的经济和精神负担，同时也会给社会医疗卫生系统带来重大压力。因此，对脑卒中后抑郁的有效干预至关重要。临床上，脑卒中后抑郁的干预措施通常包括药物治疗、心理干预以及康复训练等。其中，早期综合心理护理干预已被证实具有很好的效果。这种干预通常包括心理咨询、行为疗法、家庭疗法等多种心理治疗手段，能有效降低抑郁症状，提高患者的生活质量和社会功能。然而，传统的护理方式往往偏重于脑卒中的物理康复，对抑郁症状的识别和干预不足，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-这可能导致抑郁症状的持续存在，影响患者的康复效果7。因此，早期综合心理护理干预以其对患者整体状况的全面关注，以及对抑郁症状的早期识别和有效干预，具有明显的优势。在未来，我们需要进一步研究和发展更有效的心理护理干预策略，同时，也需要加强对脑卒中后抑郁的早期识别和预防，以提高患者的康复效果，降低抑郁症状对患者、家庭和社会的影响。本次研究结果表明，研究组患者的康复有效率和护理满意度显著高于参考组，患者的 HAMD 评分、HAMA 评分和 NIHSS 评分更低，Barthel 指数、自我管理评分、疾病知识掌握评分更高，差异显著，P0.05。综上所述，早期综合心理护理干预应用于脑卒中后重度抑郁患者的效果十分突出，值得临床推广应用。参考文献 1王庆梅,李博,佟影,等.叙事护理联合穴位按摩对脑卒中后重度抑郁患者抑郁、焦虑及生活质量的影响J.西部中医药,2023,36(2):113-116.2郑萍,刘宁.近十年我国脑卒中后抑郁护理研究的阶段特征及趋势基于 CiteSpace 的知识图谱分析J.保健医学研究与实践,2022,19(9):166-170.3李娟,李莉.个案管理结合认知护理模式对脑卒中后重度抑郁患者情绪及凝血指标的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):882-883.4吕红叶.预见性护理在预防脑卒中患者卧床并发症及焦虑、抑郁情绪中的临床效果J.国际护理学杂志,2021,40(6):1022-1025.5周伟,胡娅莉,顾志娥,等.协同护理干预对脑卒中伴抑郁患者抑郁情绪的影响研究J.国际护理学杂志,2021,40(15):2849-2852.6毛亚娣,孙剑虹,刘蓝冰,等.生物波穴位刺激联合中医情志护理对脑卒中后重度抑郁患者恢复效果的影响J.中华全科医学,2023,21(3):530-533.7张彩霞,徐玉丽,智喜荷,等.基于认知-行为的心理护理对青年脑卒中后抑郁的康复效果的影响J.国际精神病学杂志,2020,47(3):606-608.