中西医结合快速康复外科全程参与大肠癌患者围手术期的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周春燕（1991），女，汉族，河北沧州人，本科，中西医结合主治医师，研究方向为普外科疾病的诊断和治疗。-76-中西医结合快速康复外科全程参与大肠癌患者围手术期的临床研究 周春燕 献县中医医院，河北 沧州 062250 摘要：摘要：目的 分析探讨中西医结合快速康复外科全程参与大肠癌患者围手术期的临床研究。方法 将我院 2021.012022.12 行手术治疗的 60 例大肠癌患者，随机编号，按照奇偶数分为对照组与观察组，各 30 例研究对象，在其围手术期间分别实施快速康复外科管理、中西医结合快速康复外科管理，比对不同管理对患者手术治疗影响。结果 2 组术前疼痛、炎性指标、生活与睡眠质量指标以及术后 CD4+/CD8+T 指标值相近，P0.05；比对术后时间及疼痛指标，观察组排气与排便用时、术后 24h 与 72h 疼痛评分均明显低于对照组，P0.05；比对术后炎性指标，观察组 TNF-、IL 更低，对照组 CD4+T 更低，P0.05；比对术后生活与睡眠质量，观察组身体形象、生活态度指标值更高，对照组胃肠道症状、排便问题、造口问题、睡眠质量指标值更高，P0.05；比对并发症率，观察组与对照组分别为 16.66%（5/30）、50.00%（15/30），前者显著更低，P0.05。结论 在大肠癌患者围手术期间，对其全程应用中西医结合快速康复外科管理效果优良，可以有效改善该类患者术后疼痛，减少炎症，有助于改善患者术后生活与睡眠质量，降低术后并发症发生风险，进而可以有效促进机体恢复，具有较高的临床应用价值。关键词：关键词：大肠癌；快速康复外科理念；中西医结合；炎症；睡眠质量 中图分类号：中图分类号：R735 大肠癌是一种受饮食习惯、生活方式以及年龄等因素影响的胃肠道疾病1；因近年来我国社会群体快节奏的生活方式以及不健康饮食习惯等多因素的影响，大肠癌疾病发生率及致死率均较高，严重威胁到了社会群体的生命健康与安全2。大肠癌患者病情早期无较为典型的症状，进而导致该类患者确诊时病情已处于中晚期，其大便性质及排便习惯均发生改变，可能还伴有不同程度的腹部肿块、疼痛以及肠梗阻症状，严重影响了患者的生理与心理健康3。目前，临床主要采取手术切除方式治疗大肠癌，手术疗效优良，但该手术处于侵入操作，会造成患者出现生理与心理应激反应，对其术后恢复十分不利4。因此，有研究认为在围手术期间对患者应用快速康复外科管理可以降低手术应激反应；我国中医学者认为在快速康复外科管理应用过程中应充分结合我国中医特色，结合患者生活环境、医疗水平、体质等综合情况5。因此本次纳入 60 例大肠癌患者，探究中西医结合快速康复外科管理在该类患者围手术期间全程参与的临床作用及价值，具体内容如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院 2021.012022.12 行手术治疗的 60 例大肠癌患者，随机编号，按照奇偶数分为对照组与观察组，各 30 例研究对象；所有研究对象均知情同意此次研究内容、资料齐全且在我院经病理、影像学确诊为大肠癌者；排除合并肝肾或心肺功能异常者、大肠癌转移者、存在其他恶性肿瘤者或存在肠坏死、肠穿孔等症状者。2 组大肠癌患者年龄、病程等一般资料比对P0.05，组间在统计学中具有可比性，见表 1。1.2 方法 1.2.1 快速康复外科管理（对照组、观察组）（1）术前对患者详细讲解快速康复外科理念及其相关治疗措施，提高患者知识水平及管理依从性；了解患者基础疾病、大肠癌病情以及营养状况，并对其专业性的综合评估，根据评估结果制定管理方案。指导患者在术前 10h 口服 800ml 葡萄糖溶液（10.00%），术前 2h 口服 400ml 葡萄糖溶液（10.00%）进行肠道准备，若患者为左半结肠则口服乳果糖，进行肠道准备。（2）术中管理，选用联合麻醉方式，采取手术室保暖中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-措施，不留置腹腔引流管及胃管。（3）术后管理，评估患者术后疼痛程度，采取多方式镇痛措施；安排专人指导患者术后 24h 内尽早下床活动，按照循序渐进原则减少静脉补液量、过度饮食（流质、半流质、正常饮食）。1.2.2 中西医结合快速康复外科管理（观察组）（1）术前中医管理，明确患者疾病发展时期、疾病类型、虚实证型，采用中医辨证施治，扶正祛邪，根据患者具体情况给予对症的中药治疗方案，使其阴阳调和，减少手术应激反应。基础方为龙眼、黄精、大枣、人参、酸枣仁、陈皮等，根据患者症状、病情及虚实证型加减种药物，将其加入适量的果糖制作成中药饮品，在术前辅助患者补气血、安神志、通辅气、健脾胃。（2）术中中医管理，基于患者针灸、针药复合麻醉，使患者的痛阈可以显著提高，进入减少西药阿片类、麻醉药物等镇痛药物的使用剂量，进而可以缩短患者术后清醒用时，使其能够尽早恢复集体活动。（3）术后中医管理，采用中西医结合快速康复外科理念产物中西医结合康复踏板对患者的下肢进行康复训练，通过结合穴位刺激、主动踝泵运动，使患者进行踏板运动期间可以使足底涌泉穴位得到刺激，进而不仅可以增加其下肢静脉回流，还能实现疏通经络、畅通气血以及降气化瘀功效。给予患者针灸、中药穴位贴敷，针灸主要是起到止呃逆、镇痛、促进排尿及肠道功能恢复作用，根据患者术后恢复情况给予对症的药物与穴位进行贴敷，使药物持续作用在机体的各个脏腑，促进其气血流畅、经络疏通，进而缩短机体术后恢复时间。1.3 判定指标 分析两组手术时间及疼痛指标，指标包括排气时间、排便时间，采用 VAS 在术前、术后 24h 及 72h 评价患者疼痛程度。分析 2 组手术前后炎性指标改善情况，指标包括TNF-、IL、CD4+T 以及 CD4+/CD8+T，采集患者术前术后静脉血进行炎性指标检测。比较 2 组患者生活与睡眠质量改善情况，采用QLQ-CR38 从身体形象、胃肠道症状、排便问题、造口问题、生活态度评价组间患者生活质量，采用 PSQI 量表评价其睡眠质量。比较 2 组患者并发症发生情况。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析两组手术时间及疼痛指标 比对术后时间及疼痛指标，观察组排气与排便用时、术后 24h 与 72h 疼痛评分均明显低于对照组，P0.05，见表 2。2.2 分析 2 组手术前后炎性指标改善情况 比对术后炎性指标，观察组 TNF-、IL 更低，对照组 CD4+T 更低，P0.05；2 组术前四项炎性指标及术后 CD4+/CD8+T 指标值相近，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组患者生活与睡眠质量改善情况 比对术后生活与睡眠质量，观察组身体形象、生活态度指标值更高，对照组胃肠道症状、排便问题、造口问题、睡眠质量指标值更高，P0.05；2 组术前生活与睡眠质量指标值相近，P0.05，见表 4。表 1 两组大肠癌患者一般资料比对 例（）/(组别 对照组（30 例）观察组（30 例）T/X2值 P 值 年龄（岁）年龄区间 56,76 55,76-平均值 66.485.84 65.945.75 0.362 0.718 病程（年）病程区间 0.5,4 0.4,3-平均值 2.280.68 1.790.48 3.224 0.002 性别（例）男性 20（66.66）18（60.00）-女性 10（33.33）12（40.00）0.287 0.592 病变部位（例）结肠 23（76.66）24（80.00）-指肠 7（23.33）6（20.00）0.098 0.754 TNM分期（例）II 12（40.00）13（43.33）-III 18（60.00）17（56.66）0.068 0.793 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-表 2 两组术后时间指标及疼痛指标分析（）组别 排气时间（h）排便时间（h）术前（分）术后 24h（分）术后 72h（分）对照组 n=30 28.343.51 44.585.08 8.051.50 6.770.84 3.840.42 观察组 n=30 21.242.84 38.044.21 7.981.42 5.010.68 1.360.18 T 值 8.613 5.429 0.185 8.919 29.726 P 值 0.001 0.001 0.853 0.001 0.001 表 3 2 组患者手术前后炎性指标改善情况分析（）组别 手术前 TNF-（ng/mL）IL（ng/L）CD4+T/%CD4+/CD8+T 对照组 n=30 10.352.01 102.548.22 40.254.20 1.420.25 观察组 n=30 10.301.98 103.018.27 40.814.28 1.450.26 T 值 0.097 0.220 0.511 0.455 P 值 0.923 0.826 0.610 0.650 组别 手术前 TNF-（ng/mL）IL（ng/L）CD4+T/%CD4+/CD8+T 对照组 n=30 15.342.98 142.4410.22 30.112.31 1.210.18 观察组 n=30 13.702.21 130.029.02 33.142.52 1.230.19 T 值 8.247 4.990 4.854 0.418 P 值 0.001 0.001 0.001 0.677 表 4 2 组患者生活与睡眠质量改善情况分析（，分）组别 手术前 身体形象 胃肠道症状 排便问题 造口问题 生活态度 睡眠质量 对照组 n=30 87.525.12 27.111.24 23.583.84 0 46.843.84 19.542.54 观察组 n=30 87.645.24 27.581.28 23.483.75 0 46.283.80 19.642.59 T 值 0.089 1.444 0.102-0.567 0.151 P 值 0.928 0.154 0.919-0.572 0.880 组别 手术后 身体形象 胃肠道症状 排便问题 造口问题 生活态度 睡眠质量 对照组 n=30 69.554.02 23.481.05 19.332.67 31.683.04 49.564.05 16.512.08 观察组 n=30 75.444.57 19.050.85 16.572.10 27.052.54 55.844.82 13.581.61 T 值 5.300 17.961 4.450 6.401 5.463 6.101 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 5 2 组患者并发症发生情况分析（）例 组别 切口出血 感染 恶心呕吐 腹泻 总发生率 对照组 n=30 10.00%（3/30）13.33%（4/30）16.66%（5/30）10.00%（3/30）50.00%（15/30）观察组 n=30 3.33%（1/30）6.66%（2/30）6.66%（2/30）0.00%（0/30）16.66%（5/30）X2值 1.071 0.740 1.455 3.157 7.500 P 值 0.300 0.389 0.227 0.075 0.006 2.4 比较 2 组患者并发症发生情况 比对并发症率，观察组与对照组分别为 16.66%（5/30）、50.00%（15/30），前者显著更低，P0.05，见表 5。3 讨论 大肠癌是中老年群体常发的胃肠道肿瘤疾病之一，根据肿瘤生长位置又可以分为结肠癌与直肠癌6；大肠癌在中医中属于“肠毒”“下痢”等范畴中，中医认为“肠毒”病机在于正气亏虚、饮食不节、愁虑失司，导致血瘀痰结、气滞不舒，进而伤及脾胃7-8。大肠癌患者大部分是中老年群体，其身体技能及器官功能均因年龄增长而出现不同程度的降低与衰退，进而对手术的耐受性不高，导致其术后易并发出血、感染、腹泻等并发症9，不仅影响其手术治疗效果，也会延迟其机体康复时间，严重降低了其生活质量10。研究发现，围手术期间患者出现的应激反应会对其免疫炎症水平造成显著的影响，从而增加机体术后并发症风险，不利于术后机体恢复11。本次数据中，观察组术后时间、疼痛与炎性指标、生活质量、睡眠质量以及并发症率均显著优于对照组，P0.05；表明结合中医治疗管理、快速康复外科理念，并将其全程应用在大肠癌患者围手术期间可以显著缩短该类患者术后机体恢复时间、减轻集体疼痛，同时还能降低炎性指标水平。中医中，将大肠癌分为不同的证型，例如气虚、脾虚、阴虚等，根据不同证型在术前给予辩证中医药饮品补气血、安神志、通辅气、健脾胃12；术中给予针灸等中医治疗管理，来减少西中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-药镇痛药物的使用剂量；术后给予中西医结合康复踏板、中药穴位贴敷、针灸等中医治疗管理，以此持续作用于患者脏腑器官，提高效果，促进机体恢复13。综上所述，在大肠癌患者围手术期间，对其全程应用中西医结合快速康复外科管理效果优良，可以有效改善该类患者术后疼痛，减少炎症，有助于改善患者术后生活与睡眠质量，降低术后并发症发生风险，进而可以有效促进机体恢复，具有较高的临床应用价值。参考文献 1郭美算,郭小燕.围手术期肠外营养支持及护理干预对大肠癌合并糖尿病患者的影响J.糖尿病新世界,2018,21(22):107-108.2周晓丽,高宗跃.补肾健脾法应用于大肠癌围手术期的临床研究J.光明中医,2018,33(02):155-158.3 王 玲 玲.快 速 康 复 外 科 理 念 结 合 中 医 特 色 护 理 在 大 肠 癌 围 手 术 期 的 临 床 应 用 J.光 明 中医,2017,32(21):3179-3181.4张宁,黄颖娴.快速康复外科理念结合中医特色护理在大肠癌围手术期的应用J.泰山医学院学报,2017,38(03):297-299.51李志明.健脾益肾法改善晚期大肠癌患者癌因性疲乏的疗效及机制分析J.中国实验方剂学杂志,2016,22(9):5-7.6帅红梅,胡银清,李花林.快速康复流程在改善大肠癌患者围手术期睡眠质量及心理状态中的应用J.护理实践与研究,2015,12(03):80-81.7范小华,谭康联,徐小平等.大肠癌围手术期中医证候分布及动态变化规律的临床研究J.新中医,2009,41(10):28-29.8徐玉芬,王辉,郭勇等.围手术期大肠癌患者中医症状特点及证型分布规律初步分析J.中华中医药杂志,2013,28(03):849-851.9郭勇,王辉.210 例围手术期大肠癌中医证候分布及动态演变研究.中国医师协会中西医结合医师分会,福建中医药大学.2012中国医师协会中西医结合医师大会第三次会议论文集J.2012中国医师协会中西医结合医师大会第三次会议论文集,2012,5(4):120-121.10张晓香.快速康复理念在大肠癌患者围手术期应用的探讨J.中国医药指南,2012,10(25):640-642.11刘佳乐,陆晔.补肾健脾法应用于大肠癌围手术期的临床研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(23):155-158.12华校琨,万伟萍,陈超凡,etal.补肾健脾法联合 FOLFOX 化疗方案治疗脾肾阳虚型大肠癌患者的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2023,18(2):5-9.13孙伟,金小果,沈永洲等.进展期大肠癌围手术期及化疗期中药序贯治疗 30 例J.中国中西医结合外科杂志,2011,17(04):375-377.