壮医药线点灸联合中药敷脐治疗溃疡性结肠炎的疗效及对免疫功能影响的回顾性研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李巧云（1980），女，广西鹿寨县人，研究生，主任医师，研究方向为擅长内分泌代谢病、消化内科疾病的诊治。-53-壮医药线点灸联合中药敷脐治疗溃疡性结肠炎的疗效及对免疫功能影响的回顾性研究 李巧云 刘 夏 雷唤启 林广珍 张俭业 南宁市邕宁区中医医院，广西 南宁 530299 摘要：摘要：目的 评价壮医药线点灸联合中药敷脐疗法治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证患者的临床疗效及对免疫功能的影响。方法 利用南宁市邕宁区中医医院信息系统，检索 2020 年 1 月2023 年 1 月溃疡性结肠炎脾肾阳虚证患者病历资料。对照组采用美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组在对照组的基础上给予壮医药线点灸联合中药敷脐治疗。两组均以四周为一个疗程，共进行两个疗程的治疗。在完成两个疗程后，对两组进行近期临床疗效的评价，同时观察患者治疗前后的中医症状总积分、Mayo 评分、Baron 评分以及免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的变化。经过八周的治疗，观察组的总有效率为 91.66%，显著高于对照组的 78.33%（P0.05）。治疗之后，两组的中医症状总积分、Mayo 评分、Baron 评分以及免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+CD4+/CD8+）均表现出明显的改善。并且，观察组在各项指标上的改善程度均优于对照组，这些差异在统计学上均具有显著意义（P0.05）。结论 应用壮医药线点灸联合中药敷脐治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者，能获得更好的临床疗效，增强免疫功能，且安全简便，值得临床推广应用。关键词：关键词：壮医药线点灸；中药敷脐；溃疡性结肠炎；脾肾阳虚型；免疫功能 中图分类号：中图分类号：R29 0 引言 溃疡性结肠炎（UC）以腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等为典型表现，并伴有系统性疾病，其发病位置以直结肠、远端大肠为主，以粘膜层弥漫性炎性变化为特征。UC 发病原因不明，病情轻重不等，易反复发作、迁延不愈，可因长期腹泻导致贫血、营养不良、机体内环境紊乱，并且严重的全结肠 UC 患者极易诱发肠穿孔或出现狭窄、梗阻等情况，治疗及其棘手2。本研究采用回顾性队列研究的方法，评估壮医药线点灸联合中药敷脐治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者的临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。1 资料与方法 1.1 病例来源 通过南宁市邕宁区中医医院信息检索系统检索2020 年 1 月2023 年 1 月溃疡性结肠炎脾肾阳虚证患者病历资料。1.2 诊断标准 依据炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年北京)3，临床医师应从临床症状、体征、肠镜及病理切片等方面对其做出正确的判断。参照溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)4提出的“脾肾阳虚”的辨证原则，对其进行辨证分型。中医理论认为，脾肾阳虚的临床表现为长期不愈，大便稀稀或不能消化，腹痛不绝，喜温喜按，腰膝酸软，体寒四肢寒。其主要表现为五更泻或凌晨前泻，食欲不振，食欲不振，乏力，脸色发白。在舌脉上，有淡红或有齿痕，苔白润或无力。通过以上两种以上的基本临床症状，以及其中一种较小的临床症状，并与舌脉相联系，就能作出正确的判断。1.3 纳入及排除标准 符合纳入标准的患者需满足以下条件：1.年龄在 18 至 65 岁之间，诊断为溃疡性结肠炎，不限性别。2.病情处于活动期，临床病历资料完整。3.在治疗前 4 周内未使用可能影响免疫功能的其他药物和相关抗生素。排除标准如下：1.不符合溃疡性结肠炎的诊断标准，或辨证分型中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-不属于脾肾阳虚证的患者。2.患者同时合并急性肠穿孔、巨结肠、肠扩张、出血、癌变等急性严重并发症。3.患者存在精神障碍，或处于妊娠或哺乳期等特殊人群。4.患者同时合并严重心脑血管疾病或肝肾功能损害。1.4 观察指标及方法 对患者的腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便和里急后重等症状进行严重程度评估，分为无、轻度、中度和重度四个等级，总积分越高症状越严重。内镜下黏膜恢复情况参照 Baron 量表，根据炎症程度分级。参考 Mayo 活动指数评分系统，对排便次数、便血、内镜情况和医师评估进行评价，每个症状按无、轻度、中度和重度分为 0、1、2 和 3 分。检测并比较患者治疗前后的免疫功能指标水平变化，包括外周血 T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的水平变化。1.5 疗效标准 临床痊愈：症状和体征改善达 95%以上；显效：改善 75%-95%；有效：改善 30%-70%；无效：无改善或加重，疗效指数低于 30%；临床总有效率：（临床痊愈+显效+有效病例数）/总病例数100%。1.6 数据处理 利用 SPSS13.0 统计软件对以上数据进行处理，计量资料以 t 检验，计数资料以x2检验，P0.05 为差异，具有有效的统计学意义。2 治疗方法 两组患者均接受对症治疗，包括补液、维持电解质平衡、保持规律的作息时间、合理的饮食和心理疏导。在对照组中，使用美沙拉嗪肠溶片进行治疗（产品来自黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字 H19980148），规格为 0.25 克24 片，口服，每次 1.0克，每天 4 次。观察组在对照组的基础上，采用壮医药线点灸和中药敷脐的联合治疗方法：壮医学药线点灸：一般采用脐四穴、足三里、阴陵泉、章门、脾俞等穴来进行针灸。操作过程是这样的：第一，医师将用右手的大拇指和食指捏住特制的 2号壮医药线，保证药线外露 2 cm 左右，然后在线头处使用酒精灯火点燃，并吹灭火苗，使线头呈现圆珠状火星。接着，医生会以拇指指腹适度用力将线头火星迅速、准确地按压在相应穴位上，每个穴位按压 2 次，隔日进行 1 次治疗。中药敷脐疗法：该疗法所使用的中药方剂包括补骨脂、干姜、肉豆蔻、吴茱萸、香附、乌药、党参、白术、肉桂、丁香、五味子、生姜等温性药物，每种药物用量为 15 克。具体操作步骤如下：首先，将上述中药装入药袋中，浸泡在温水中一段时间，然后放入蒸锅内蒸煮 30 分钟。取出药袋，在药袋下垫放 3-5 层毛巾，然后将药袋敷在腹部脐部及周围区域。随着药袋温度的降低，逐渐去除毛巾，每天早晚各进行一次治疗。这两种疗法均为一个疗程，每个疗程持续 4 周，治疗过程中间隔 1 周，总共进行 2 个疗程。3 结果 3.1 两组临床疗效的比较 经过治疗，对照组患者有 27 例达到临床痊愈，总有效率为 78.33%。而观察组患者的总有效率高达91.66%。经过比较，两组的总有效率存在显著的差异（P0.05）。3.2 两组患者治疗前后中医症状总积分、Mayo 评分及 Baron 评分比较 经过治疗，两组患者的中医症状总积分、Mayo 评分及 Baron 评分均呈现出明显的降低趋势。尤其值得一提的是，治疗组患者的各项评分均明显低于对照组，这一差异具有统计学意义（P0.05）。具体数据如表 1所示。表 1 两组患者治疗前后中医症状总积分、Mayo 评分及 Baron 评分比较（）组别 时间 中医症状总积分 Mayo 评分 Baron 评分 观察组(n=60)治疗前 20.962.84 8.881.23 2.430.33 治疗后 5.031.16ab 2.040.81ab 0.460.05ab 对照组(n=60)治疗前 20.313.04 8.901.04 2.450.36 治疗后 8.531.27a 3.350.95a 0.910.13a 注：a 与治疗前比较，P0.05；b 与对照组比较，P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-表 2 两组患者治疗前后免疫功能指标比较（）组别 时间 CD3（%）CD4（%）CD8+（%）CD4+/CD8+观察组(n=60)治疗前 44.175.42 31.895.63 55.290.19 0.610.15 治疗后 64.453.47ab 47.627.06ab 27.230.64ab 1.830.61ab 对照组(n=60)治疗前 44.875.12 32.015.69 55.300.21 0.640.14 治疗后 59.414.87a 45.937.15a 33.120.46a 1.410.43a 注：a 与治疗前比较，P0.05；b 与对照组比较，P0.05。3.3 两组患者治疗前后免疫功能指标比较 与治疗前比较，两组患者治疗后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高（P0.01），CD8+水平下降（P0.01）；其中观察组患者上述指标改善程度均高于对照组（P0.01），见表 2。4 讨论 UC 是一种炎症性肠道疾病，目前 UC 发生率呈现逐年升高趋势。有研究表明，免疫失调是诱发 UC 活动的重要原因，T 淋巴细胞亚群是免疫系统中举足轻重的角色，是初步判断患者疾病严重程度及预后的重要指标之一。研究表明，当 T 淋巴细胞（如 CD4+、CD8+）的数量比例失衡时，机体的免疫功能可能会降低，导致炎症细胞与炎症介质的平衡被破坏，以及肠黏膜受损，从而引发 UC 的发生。现代医学针对UC的治疗，主要采取控制炎症反应、免疫抑制剂及糖皮质激素等处理方法，但这些方法的疗效并不总是理想，停药后也容易复发。故采用中药与中药相结合的方法，提高体内 T 淋巴细胞各亚型的表达，可有效地改善患者的免疫抑制状况，提高疗效和预后。在我国传统医药文献中未见 UC 相关名称，故以往中医多将本病归于“泄泻”、“肠癖”、“久痢”、“腹痛”诸类，但至今未见相关文献报道。据 内经 记载，“久泻必损肾”，其初始病机为湿热内盛、瘀血内停，病程较久，泄泻不止，日久而致肾虚，脾阳需天生肾阳温养，脾失健运，脾阳愈弱。脾肾阳虚，运化无能，难以温化水湿，致机体寒湿内盛，遍布于下，由此加重泻泄，故脾肾阳虚是溃疡性结肠炎患者中常见的中医类型。治疗上当以温肾暖脾、涩肠止泻为主。中医内病外治法具有中药、西药内服所不具备的优势，在临床上往往收效甚显。中药敷脐疗法是通过药物的透皮吸收及通过全息胚脐的泛作用、神经体液的调节及经络的感应传导这些途径起到治疗疾病的作用。本研究的中敷脐方由经典名方“理中汤”、“四神丸”两方合而组成，方中以具有温中散寒作用的干姜及温肾暖脾作用的补骨脂为君药；肉豆蔻温脾和胃，涩肠止泄，吴茱萸温中散寒药，两者合用可使脾、肾同调。此外，乌药与香附合用具有行气止疼、温肾散寒的作用；白术具有良好的脾胃功能，具有良好的燥湿功能，而人参具有良好的脾胃功能，为君药；丁香为辛热芬芳，桂皮为温补肾阳，五味子为酸敛固涩，姜为温胃散寒，红枣为健脾。二者配合，可发挥温中益气、健脾益肾、涩肠止泻之效。传统的敷脐方法是以脐为任脉要穴，也就是与督脉命门穴相平行的任督要穴，而神阙是任督二脉的阳穴位，敷脐可以起到协同效应，起到治病的作用。壮医学是中华民族宝贵的民族医学资源，也是中华民族宝贵的文化财富。溃疡性结肠炎属于中医“谷道病”的一类疾病。壮医师以为，三道不通（谷道，气道，水道），二路不畅（龙路，火路），均与内脏损伤有密切关系。二路不畅，三道不通，三气不同步，就会患病。壮医学药线点灸是壮族民间广为传播的一种中医外用手法，其原理是将苎麻线浸在特殊壮草药汁中，再以苎麻线点灸，以激发穴位传导效应，以“通龙路”和“火路”为脉络，起到调和阴阳，调和血液，固本祛病之效。采用药物线进行点灸的穴位选择：脐四穴为经外奇穴，能沟通任督气血，调肠胃气。选取脾俞和章门是俞幕配合的配穴法，二者配合使用，能更好地促进脾胃功能的发挥。足三里为阳明胃经下闾穴位，为胃络之脾脏部，与大肠相关联，可调理胃肠，补虚泻实，补虚泻实。阴陵泉属“脾下合穴”，具有“疏通肝经”的功效，与其配合使用可起到温中理气、健脾益肾、涩肠止泄等功效。由本研究之发现，治疗组治疗后之总有效率为78.33%，较治疗组之 91.66%有显著降低；我们前期研究发现，壮医药线点灸加中药敷脐法对脾胃阳虚的溃疡性结肠炎病人有较好的治疗效果，可以使病人的病情得到很好的缓解，并可以增强病人的免疫力，这就是二者结合在一起的效果，是祖国医药治疗溃疡性结中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-肠炎的有效新方法。参考文献 1 彭 颖,徐 丽 红.溃 疡 性 结 肠 炎 疾 病 活 动 病 理 组 织 学 评 价 指 标 的 应 用 现 状 J.中 国 全 科 医学,2021,24(21):2634-2639.2郑建羚,许宝才.溃疡性结肠炎患者的炎症因子水平和免疫功能的相关性分析 J.中国现代医生,2023,61(13):36-39.3吴开春,梁洁,冉志华,等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年.北京)J.中国实用内科杂志,2018,38(9):796-813.4 张 声 生,沈 洪,郑 凯,等.溃 疡 性 结 肠 炎 中 医 诊 疗 专 家 共 识 意 见(2017)J.中 华 中 医 药 杂志,2017,32(8):3585-3589.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行M.北京:中国医药科技出版社,2002.6DHAENSG,SANDBOM WFEAGAN BG,et a1.A review of activity indices and efficacy end ponts forcliical tials of medical therapy in adilts with lcerative colitisJ.Gastroenterology,2007,132(2):763-786.7 李 军 祥,陈 誩.溃 疡 性 结 肠 炎 中 西 医 结 合 诊 疗 共 识 意 见(2017 年)J.中 国 中 西 医 结 合 消 化 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