针灸治疗难治性弱视的疗效研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄允琳（1984），女，汉族，重庆市渝北区中医院，中级职称，大学本科，研究方向为眼科。-53-针灸治疗难治性弱视的疗效研究 黄允琳 重庆市渝北区中医院，重庆 400023 摘要：摘要：目的 研究针灸疗法对难治性弱视患者的临床疗效。方法 选择 2021 年 1 月至 2022 年 2 月期间收治 80 例难治性弱视患者，随机分组，分为对照组和观察组，比较两组患者的各项治疗效果。结果 观察组治疗效果均优于对照组（P0.05）。结论 针灸可以明显改善眼周局部的血液循环，促进患者治愈，可有效提升临床疗效，值得推广。关键词：关键词：针灸疗法；难治性弱视；临床疗效；敏感度 中图分类号：中图分类号：R246 弱视于临床中的解释为单侧或者双侧的最佳矫正视力降低，但该疾病的直接原因并不是因为眼睛或者后视觉通路结构发生异常而引发的。弱视形成的主要原因为斜视，患者发生弱视后，其双侧高屈光或者两眼屈光不正情况十分明显，会产生刺激性剥夺反应。临床中通过早期发现弱视，能够有效提升治疗效果1。从中医学的角度出发，弱势属于视瞻昏渺的范畴内，中医上认为弱势应属虚证，主要发病机制包括：先天不足、后天失养，从而能够使患者的脏腑功能发生异常2。临床中应用针灸治疗该疾病，是以经络理论作为依据，属于中医中的一项常用治疗方法，针灸操作简单、治疗费用较低、具有较少的副作用，和其他治疗方法相比，优势明显3。临床中也有相关研究发现：弱视患者通过针灸进行治疗，临床疗效确切4。因此，针灸能够对弱视进行有效治疗。现做出如下总结。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2021 年 1 月至 2022 年 2 月期间收治 80 例难治性弱视患者，随机分组，一般资料见表 1。纳入标准：确诊为难治性弱视，且通过遮盖治疗超过 9 个月，未得到良好的疗效，视力也稳定在半年内，无任何变化；单眼发病。排除标准：视力经过矫正后0.01；板眼部相关疾病或者器质性病变；配合治疗依从性低。1.2 方法 患者通过光学矫正、遮盖疗法、视觉训练、多功能弱视治疗仪、感知觉学习等方法进行治疗，并对患者做三个月一次的散瞳验光，屈光度改变的患者需要更换对应镜片。对照组：通过氦氖激光仪治疗，在半暗室中，使用氦氖激光仪对患眼进行照射，仪器的功能设置为0.8mV，对健眼起到遮盖作用，要求患者眼部向上方注视，操作人员需要手持激光头，在角膜面的正上方十厘米左右对患者的黄斑部进行垂直性照射，持续照射三分钟，每个疗程包括二十天，在一个疗程结束后间隔半年再做第二个疗程。观察组：通过针灸治疗，选穴：攒竹穴、瞳子髎穴、丝竹空穴、翳明穴、鱼腰穴、太阳穴，进行交替针灸治疗，每隔一天治疗一次，每次需要留针四十分钟，每十天为一个疗程，连续做两个疗程。1.3 观察指标 治疗总有效率；治疗前后的敏感度，包括：1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d；视力变化情况；治疗前后的振幅、潜伏期、立体视锐度：振幅以及潜伏期需要通过应用 P-VEP 进行检测，患者的患眼需要和屏幕相距一米，在自然瞳孔状态下，应用银氯化银电极，然后选择黑白格棋盘格图形，在全视野的刺激下，设置翻转频率为 2Hz，平均亮度超过 100cdm2，对比度高于 95%，并选择高中低三种空间频率的棋盘格刺激图形，先检测右眼，然后检测左眼，对振幅以及潜伏期进行记录。立体视锐度则需要应用视功能测试 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-表 1 两组患者的一般资料比较情况（）n（%）组别 例数 年龄段（岁）平均年龄（岁）男性患者 女性患者 轻度弱视 中度弱视 观察组 40 13-61 37.795.81 24 16 10 30 对照组 40 15-60 37.165.62 22 18 8 32 X2/t-0.493 0.205 0.287 P-0.624 0.651 0.592 表 2 治疗总有效率比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 40 29 9 2 38（95.0）对照组 40 25 7 8 32（80.0）X2-4.114 P-0.043 表 3 治疗前后的敏感度比较（）敏感度 时间 观察组（n=40）对照组（n=40）t P 1.5c/d 治疗前 6.050.69 6.010.73 0.252 0.802 治疗后 6.900.94 6.470.78 2.226 0.029 3c/d 治疗前 5.890.68 5.820.65 0.471 0.639 治疗后 6.640.86 6.250.77 2.137 0.036 6c/d 治疗前 5.260.71 5.200.66 0.391 0.697 治疗后 6.010.91 5.610.71 2.192 0.031 12c/d 治疗前 3.050.25 3.030.29 0.330 0.742 治疗后 3.610.53 3.410.30 2.077 0.041 18c/d 治疗前 2.090.26 2.050.28 0.662 0.510 治疗后 3.040.47 2.830.30 2.382 0.020 表 4 视力变化情况比较n（%）组别 例数 0.20 0.20-0.50 0.60-0.80 0.90 观察组 40 1（2.5）6（15.0）12（30.0）21（52.5）对照组 40 1（2.5）12（30.0）14（35.0）13（32.5）X2-0.000 2.581 0.228 3.274 P-1.000 0.108 0.633 0.070 表 5 振幅、潜伏期、立体视锐度比较（）组别 例数 振幅（mV）潜伏期（ms）立体视锐度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 8.391.18 11.981.85 120.3514.32 102.0110.35 280.1530.19 121.3215.13 对照组 40 8.271.47 11.211.47 119.6515.06 106.9911.49 278.6528.66 136.5613.67 t-0.403 2.061 0.213 2.037 0.228 4.727 P-0.688 0.043 0.832 0.045 0.820 0.000 仪对患者的立体视锐度进行检测5。1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，其中均数+标准差（）用来表示计量资料，通过计算 t 值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算 X2进行验算。2 结果 2.1 治疗总有效率比较 见表 2。2.2 治疗前后的敏感度比较 见表 3。2.3 视力变化情况比较 见表 4。2.4 振幅、潜伏期、立体视锐度比较 见表 5。3 讨论 弱视患者的治疗就是提升患者的视力，使其双眼单视功能恢复正常，从而为患者提供良好的立体视觉。但通过传统的遮盖疗法、压抑疗法等方法，无法使难治性弱视患者得到良好的临床效果6。近些年来，随着临床中广泛应用氦氖激光的治疗，其经过组织吸收后，能够使组织的生长以及修复速度进一步加快。眼底通过氦氖激光展开照射治疗，可以中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-刺激患者眼底黄斑区域发育速度较慢的视细胞，随着刺激程度的增加，使其激活，进一步提升视细胞的发育速度，改善患者视觉功能7。相关学者发现：通过氦氖激光进行照射，可改善其血管痉挛程度，进一步降低血液的粘滞度，提升红细胞的携氧功能，改善其眼部微循环功能，提升视细胞发育效率8。但氦氖激光对于难治性弱视患者的临床治疗安全性尚需进一步研究。本文研究发现：观察组患者的各项临床疗效均优于对照组患者（P0.05）。说明针灸对难治性弱视患者进行治疗，可有效提升临床效果。目前，针灸对弱势患者的治疗，已经获取良好的治疗效果，其理论知识针对生理学方面的研究，针灸能够对对应穴位产生刺激作用，使患者的大脑皮层兴奋性进一步改善，从而使组织的代谢、微循环明显改善，增加视神经的兴奋度、视网膜血液灌注量，从而使患者的视神经功能明显恢复9。针灸疗法属于临床中对弱视患者的一种治疗方法，该方法操作简单，治疗费用较低，而针灸的生物分子机制尚未明确10。近些年来，关于弱视患者通过针灸的研究越来越多，针灸的分子生物学机制也受到了极大的关注。但针灸的实际治疗中，仍然存在着较多的尚未解决的问题以及未来的发展趋势。有学者通过动物模型研究发现：对大脑针刺球后、承泣、睛明、攒竹四个穴位，通过双侧交替的形式进行针灸发现处于敏感期中的若是动物，视觉系统的电生理性具有可塑性，通过针刺疗法进行治疗，可以对视觉剥夺引发的视反应抑制以及迟缓得到有效调节，从而将视环境紊乱的治疗效果进一步纠正，拮抗视觉剥夺效应11。视网膜被光源刺激之后，其性快速形成神经电活动，该情况叫做视觉诱发电位，通过针刺治疗，能够将若使患者的视觉诱发电位进一步改变，产生神经电活动的基础就是需要受到神经递质的作用。神经递质是不断活动的，通过传输、互相作用，能够使神经元的活动发生改变。有学者的研究发现：想要通过针刺对视觉剥夺效应产生拮抗作用，就是需要对神经递质进行调节，进而对视觉的可塑性进行进一步调整12。从生理学以及分子机制上分析弱势的发病机制，尚未明确，具有复杂性，大多数的机制研究不深入，不管国内还是国外对于分子机制的相关研究数量较少，缺少研究思路以及理论支持。我国中医对于眼部疾病治疗的方法较多，历史相对悠久，针灸就是常用的治疗方法，并且目前也有研究确认了针灸能够对耳鸣、耳源性眩晕等相关性疾病进行治疗。针灸在弱视患者的治疗中，通过刺激穴位，进而使大脑皮层兴奋性得到改善，从而使组织代谢、微循环得以改善，从而提升视神经兴奋性以及视网膜血液的灌注量，进一步将患者视神经功能的效果有效改善。4 结语 综上所述，难治性弱视患者通过针灸治疗，临床疗效确切，具有较高应用价值，但目前关于针灸对患者的分子生物学机制尚不明确，未来研究中应该分析针灸在难治性弱视患者治疗中的分子生物学机制，从临床提供明确治疗方向。参考文献 1王家玲,张晓华,欧阳礼英.针刺对难治性弱视儿童立体视觉的影响J.中医临床研究,2020,12(11):117-118.2Liu B,Wang H,Zhou Z,et al.Analysis on the theory and clinical ideas of acupuncture and moxibustion for the prevention and treatment of coronavirus disease 2019.J.Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture&moxibustion,2020,40(6):571-575.3彭垠婷,施建蓉,宋海燕,etal.电针不同穴位对水杨酸钠耳鸣大鼠听性脑干诱发电位的影响J.上海针灸杂志,2016,35(3):334-338.4王雁,阿依努努拉厚,吴鲁华.针刺对青光眼性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响J.北京中医药大学学报(中医临床版),2019,026(005):21-24.5马重兵,贾静,孙燕,等.基于 fNIRs 探讨针刺干预单眼剥夺大鼠眼优势柱漂移的脑功能机制J.中华中医药杂志,2020,35(5):2259-2264.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-6Li H,Zhang C.Research progress and analysis of moxibustion in prevention and treatment of acute infectious diseasesJ.Chinese Medicine and Culture,2020,3(3):169.7蓝丽康,袁彬,鄢连和,等.畲医针刺疗法对偏头痛患者听觉 视觉诱发电位的影响J.针灸临床杂志,2018,34(8):40-43.8朱田田,马重兵,严兴科.针刺对单眼剥夺弱视大鼠视皮层 17 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