支气管哮喘儿童经维生素D联合糖皮质激素治疗的肺功能改善情况分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：叶盛前（1982），男，汉族，河北衡水人，硕士研究生，衡水市第四人民医院，副主任医师，研究方向为儿科呼吸及消化系统疾病的诊治。-1-支气管哮喘儿童经维生素 D 联合糖皮质激素治疗的肺功能改善情况分析 叶盛前 衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000 摘要：摘要：目的 以肺功能指标变化探究维生素 D 联合糖皮质激素治疗支气管哮喘儿童的临床价值。方法 纳入 120 例支气管哮喘患儿（2022 年 5 月至 2023 年 5 月），随机均分两组，60 例对照组在常规治疗基础上雾化吸入布地奈德混悬液治疗，60 例观察组在对照组基础上口服维生素 D 滴剂治疗；以肺功能指标、临床症状指标予以评估。结果 观察组儿童肺功能改善显著，指标变化优于治疗前、对照组，P0.05；观察组儿童临床症状明显改善，显著优于对照组，P0.05。纳入标准：以支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）为标准，完全符合诊断标准者；既往未接受肺部手术治疗者；依从性良好，积极配合医务人员工作者；家长签订知情同意书。排除标准：对糖皮质激素过敏者；合并遗传性心、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-肾等器官工程障碍者；认知障碍且依从性较差者；家长知情，但不签订知情同意书者。1.2 方法 给予所有患儿采用常规治疗方案，并观察患儿病情变化。对照组在常规治疗方案基础上雾化吸入布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475；规格型号：1mg:2ml*5 支）治疗，起始剂量为 0.5-1mg/次，2 次/日；维持剂量为0.25-0.5mg/次，2 次/日。在此基础上辅以口服维生素D 滴剂（生产企业：国药控股星鲨制药(厦门)有限公司；批准文号：国药准字 H35021450；规格型号：400U*24粒）治疗为观察组，1 粒/次，1 次/日。两组患儿均持续治疗 7d，组织患儿进行相关检查，筛选本研究所需的验证指标数据进行整理。1.3 观察指标 以肺功能指标、临床症状指标予以评估。肺功能指标：选择 FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼气容积）、PEF（峰值呼气流速）评估患儿肺功能改善情况，利用肺功能检测仪在两个时间段测量，即治疗前、治疗后，整理数据，分析数据，获取分析结果。临床症状指标：详细记录患儿呼吸困难、哮鸣音以及喘息的消失时间，整理数据，按照分组进行统计分析，获取分析结果；日间症状评分标准：以患者是否出现喘息、胸闷、气喘等症状评估，未出现计为 0分，程度较轻计为 1 分，程度严重计为 2 分；夜间症状评分标准：以患者是否因喘息、胸闷、气喘等症状而出现憋醒、早醒情况予以评估，1 次计为 1 分，2 次计为 2 分，3 次以上计为 3 分，失眠计为 4 分；整理数据，加以对比分析，获取分析结果。1.4 统计学分析 以 SPSS25.0 软件处理数据，经 T、2检验，P0.05表示临床研究具有统计学意义。2 结果 2.1 肺功能指标对比 观察组儿童肺功能改善显著，指标变化优于治疗前、对照组，P0.05。（表 1）。2.2 临床症状指标对比 观察组儿童临床症状明显改善，显著优于对照组，P0.05。（表 2）。3 讨论 在工业化进程不断加快的今天，环境改变、饮食结构变化等因素导致人类气道疾病频发，尤其是哮喘疾病，发病率直线上升，严重危害公众健康。支气管哮喘患儿患病率较高，其临床症状表现为喘息、胸闷、反复发作咳嗽，患儿的致病因尚不明确，但因疾病为慢性病，需长期进行规范治疗，良好的控制疾病进展4。支气管哮喘疾病好发于夜间、清晨时间段，大部分患者可自行缓解或者经过治疗后症状得到缓解，如果未能得到及时规范的治疗，支气管哮喘疾病则会由多变的可逆性气流受阻发展为起到不可逆性缩窄，威胁患者健康5。既往最常用的治疗药物为糖皮质激素，可增强机体内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，抑制炎症介质活性，达到减轻机体气道炎症反应的目的，进而实现缓解支气管哮喘的目标6。糖皮质激素已然成为治疗支气管哮喘疾病的首选治疗方案，主要得益于：（1）治疗方式简单、便捷，以雾化吸入方式直接让药物进入患儿呼吸道病灶处发挥抗炎作用，但对小丘脑-垂体 表 1 肺功能指标对比 组别 FVC（L）FEV1（%）PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=60）0.820.31 1.230.29 68.433.48 73.353.52 51.982.58 65.143.36 观察组（n=60）0.830.35 1.460.26 67.593.21 80.563.05 51.742.49 80.463.57 T 0.1657 4.5742 133743 11.9909 0.5185 24.2057 P 0.8687 0.0000 0.1719 0.0000 0.6051 0.0000 表 2 临床症状指标对比 组别 呼吸困难消失时间（d）哮鸣音消失时间（d）喘息消失时间（d）日间症状评分（分）夜间症状评分（分）对照组（n=60）5.982.14 6.051.87 4.361.56 0.840.24 0.320.02 观察组（n=60）3.531.01 4.121.02 2.320.79 0.230.08 0.210.01 T 8.0197 7.0183 9.0367 18.6774 38.1051 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-肾上腺轴产生的抑制作用可忽略不计；（2）雾化吸入糖皮质激素，可直接与呼吸道黏膜直接接触，药物起效速度快，浓度高，治疗支气管哮喘疾病的效果显著，减少了糖皮质激素药物的使用剂量，避免出现诸多不良反应，影响临床治疗效果；（3）雾化吸入治疗方案对患儿依从性程度要求不高，不需要刻意要求患儿积极配合医护人员操作，降低了患儿治疗期间的不适感。但长期给予患儿吸入糖皮质激素治疗，则有可能诱发多种不良反应，如抑制患儿生长发育、骨质疏松等，不利于患儿健康成长发育。除此之外，糖皮质激素作为支气管哮喘疾病的对症治疗药物，治疗效果良好，仍有少部分患儿治疗效果达不到理想目标，哮喘发作次数不能有效控制，进而影响患儿生活质量。维生素 D是儿童生长发育中不可或缺的重要营养元素，为环戊烷多氢菲类化合物，促进小肠黏膜细胞加快钙、磷的吸收速度，增加机体内血磷、血钙浓度，促进骨骼发育，儿童服用维生素 D 可有效预防佝偻病的发生，有助于儿童健康成长7。有研究表明，维生素 D 在治疗哮喘、免疫功能疾病等特应性疾病中发挥一定的作用8。而哮喘为慢性疾病，且对机体免疫系统造成影响，加快哮喘疾病进展，严重者危害患儿生命，维生素 D 是机体发育成长各个阶段不可或缺的微量元素，在胎儿时期，刺激免疫系统发育；在儿童时期，促进骨骼发育，抑制炎症反应；因此，在支气管哮喘患儿治疗中为其提供维生素 D 治疗方案，病情得到有效控制9-10。在临床中，同时为支气管患儿应用糖皮质激素和维生素D协同治疗的研究较少，本研究则立足此开展研究，进一步论证。本项研究结果显示：对照组患儿接受布地奈德混悬液雾化治疗，观察组在此基础上采用维生素 D 滴剂治疗，两组患儿治疗后，肺功能实验检查数据均优于治疗前，且观察组患儿肺功能实验检查数据显著由于对照组，由此说明，无论是单独采用糖皮质激素治疗还是联用维生素 D 治疗，均可改善患儿的肺功能状态，但联用维生素 D 治疗效果更佳。通过观察两组患儿哮鸣音、喘息、呼吸困难等临床症状消失的时间，记录每位患儿日渐症状评分、夜间症状评分，经对比，观察组显著优于对照组，由此说明，给予接受糖皮质激素治疗患儿辅以维生素 D 治疗，患儿临床症状得以减轻，即维生素D是一种选择性免疫调节剂，能够在不同阶段直接参与到免疫调节过程中，激活 B细胞，对炎性因子表达产生抑制作用，降低患儿机体的炎症反应，并修复上皮细胞，控制疾病发展，加快病症控制速度。综上所述，无论给予支气管哮喘儿童使用糖皮质激素治疗，还是在此基础上联用维生素 D，都可改善患儿病情，但联用维生素 D 的治疗效果显著优于单纯采用糖皮质激素的治疗效果，从患儿肺功能恢复程度、临床症状减轻情况可得到，治疗方案值得推广。参考文献 1陈玲,胡荆江,覃军.维生素 D_3 辅助糖皮质激素对小儿支气管哮喘 TLR4/NF-B 信号通路相关因子水平的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(14):22-27.2蔡姿秀,周国华,田军.维生素D干预对支气管哮喘幼鼠外周血 T淋巴细胞平衡调节及肠道菌群的影响J.中国医药导报,2023,20(16):21-25.3林东.维生素D联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗儿童支气管哮喘的效果及对睡眠质量的影响J.中国现代药物应用,2022,16(23):7-10.4吴桂琴,戴颂华,刘牛.维生素D滴剂辅助治疗儿童支气管哮喘临床疗效及对患儿炎性反应的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(31):139-141.5孔菲.糖皮质激素吸入治疗支气管哮喘的临床疗效及其对患者血清蛋白质水平的影响J.临床合理用药杂志,2017,10(03):19-21.6肖文秀,李春芳,刘什春等.不同剂量糖皮质激素对于支气管哮喘患儿身高 体重及骨发育的影响J.吉林医学,2020,41(09):2099-2101.7孙磊,管国涛.维生素 D 辅助治疗学龄前儿童支气管哮喘的临床效果及作用机制J.现代免疫学,2021,41(04):325-330.8陈琳,梁彩文,龙丽娜.维生素 D 辅助治疗小儿支气管哮喘的效果及对肺功能的影响J.中国现代药物应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-用,2021,15(12):181-183.9邸翔,葛宾,吴小磊.维生素 D_3 联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘临床疗效研究J.创伤与急危重病医学,2021,9(05):361-364.10 杨 柳,孙 红 启.维 生 素 D 联 合 布 地 奈 德 雾 化 吸 入 对 支 气 管 哮 喘 患 儿 的 疗 效 J.河 南 医 学 研究,2021,30(27):5028-5031.