综合护理应用于新生儿呼吸窘迫综合征中的价值探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张素英（1979），女，汉族，河北邢台人，平乡县人民医院，研究方向为护理，新生儿科。-192-综合护理应用于新生儿呼吸窘迫综合征中的价值探讨 张素英 平乡县人民医院，河北 邢台 054500 摘要：摘要：目的 我们在新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗当中，引入综合护理服务，观察其具体价值。方法 用随机数字表法将 50 个对症病例分至两组，一组容纳 25 个病例，其中对照组提供的是常规护理服务，观察组则实施综合护理服务。对比了两组新生儿机械通气情况、用氧情况、住院情况，以及血气分析指标、并发症问题，还有家属对护理的满意度评价。结果 观察组新生儿不管是机械通气时间，还是用氧时间，亦或是住院时间，都要更短，而且护理后各项血气分析指标都更加理想，另外并发症发生率也更低，家属的满意度水平达到 100%（P0.05）。结论 为存在呼吸窘迫综合征的新生儿提供综合护理，可以积极改善症状，减少并发症，效果比较可靠。关键词关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；综合护理；应用价值 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 孩子出生时，大家都非常担心他们是否有一些先天性的疾病，或者是在出生过程中有没有受到损伤，各方面指标是否正常，其实大部分孩子都是非常健康的，少数可能会存在先天性疾病，在产检时没有筛查出，还有一部分可能出生时在呼吸等方面存在问题，比如我们常说的新生儿呼吸窘迫综合征，这种病可以解释为新生儿出生后的 4 到 12h 之间，由于肺泡表面活性物质比较少，进而引起的一种呼吸窘迫现象1，我们可以看到新生儿会有呻吟、发绀、呼吸急促等表现，甚至是出现呼吸衰竭，产生生命风险2。新生儿呼吸窘迫综合征高发于早产儿，尤其是胎龄只有 2833 周的早产儿3，目前临床处理这类疾病以机械通气治疗为主，并配合其他对症治疗以及护理干预，以积极改善新生儿的身体状况，促进身体各项指标早日达标。此次研究将分析在新生儿呼吸窘迫综合征中综合护理的应用价值，下面是具体情况。1 资料及方法 1.1 资料 总共有50例明确诊断为存在呼吸窘迫综合征的新生儿纳入此次研究当中，入组时间最早的是在 2022 年的 1 月份，最晚的是在 2023 年的 1 月份。我们用随机数字表法完成分组，总共是两组，每组是 25 个研究对象。一组是我们的对照组，其中男宝 14 个，女宝 11个，胎龄在 2837 周之间，平均是 32.632.10 周，出生时的体重介于 10453350g 之间，平均是 2210.63340.15g。另外一组是我们的观察组，男宝和女宝分别有 15 例、10 例，胎龄 2836（32.502.03）周，出生时体重 10423353（2211.58338.46）g。我们将两组数据进行统计学分析，得到 P0.05。50 例新生儿都经胸部 X 线检查明确诊断是呼吸窘迫综合征，已排除存在先天性心脏畸形、呼吸道畸形以及存在原发性气胸、合并重度感染，还有家长患有精神疾病或者是沟通障碍的病例。1.2 方法 我们为对照组25例新生儿提供的是常规护理服务。即遵医嘱开展治疗操作，密切监测各项指标的变化，及时上报异常数据，耐心解答家属疑惑，安抚家属情绪，第一时间传递新生儿状况。我们为观察组 25 例新生儿提供了综合护理服务。（1）基础性的护理。出生以后就立即用上保鲜膜，并尽早的将新生儿放到保温箱中转运到新生儿科，结合中性温度表对保温箱的温湿度进行合理控制，湿度设置为 55%，每隔三个小时就检测一次体温，如有必要可以增加检测频率，新生儿皮肤温度控制在 3636.5。尽量集中进行穿刺、抽血等操作，以避免反复多次开启保温箱，加强巡视，检查保温箱各参数是否正常，待新生儿病情稳定之后，撤离保温箱，定时开窗通风，用一个柔软的护垫垫在脖颈下，头侧偏，促进气管处于伸直打开状态，定期帮助新生儿改变体位，合理使用水胶体敷料来减轻皮肤的压力；（2）呼吸道的护理。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-机械通气期间，需要严格管理号呼吸机管理，保证管路处于正常通畅的状态下，及时做吸痰操作，严格遵守无菌原则，按照胸部-背部-双侧腋下，即从下往上的顺序，将手掌紧贴胸壁，利用压力来排痰。检查各导管是否固定妥当，呼吸机管路定期更换，口腔每天用生理盐水擦拭三次；（3）体位的护理。保证患儿是处在正确并且相对舒适的体位状态，将口鼻腔以及气管导管中的分泌物及时清理干净，确保呼吸道是处于通畅的状态，如新生儿有明显的哭闹情绪，要及时安抚，避免影响到通气情况。病室内的环境也需要改善，温湿度适宜，通风良好，可以使用鸟巢保暖箱，如果病情比较严重，需放置在辐射台上及时做抢救，每隔两小时翻身一次，叩背一次，更换体位一次；（4）营养的护理。结合新生儿早期微量营养的喂养方式，用重力注奶法，出生 624h 间结合病情喂养 15ml 的配方奶，入院发现吸吮吞咽困难，就用鼻胃管喂养，为患儿设计针对性的非营养性吞咽功能锻炼方案；（5）皮肤的护理。腿部、手腕、腹部、脖颈部、臀部等处要重点护理，保证皮肤处于干爽状态，如有泛红或破损情况，及时用药；（6）出院指导。在新生儿即将出院之时，和家属做面对面的出院指导，详细说明出院之后需要注意的一些大小适宜，并且要记得定期复查，在家也可以通过微信、电话或者专门的信息平台进行沟通。1.3 观察指标（1）我们记录了两组新生儿机械通气的时间、用氧的时间还有住院的时间。（2）我们在护理前后检测了两组新生儿血气分析指标，包括动脉血氧含量、二氧化碳分压以及氧分压。（3）我们详细记录了新生儿的并发症发生情况。（4）我们调查了家属的满意度情况，每一名新生儿对应一份满意度调查问卷，由和医护人员沟通最频繁的家属填写，将最终结果分成十分满意、一般满意、不太满意三个维度，将 100%减掉不太满意的比例，即得到总满意度。2 结果 2.1 治疗情况 经过记录我们发现，观察组新生儿不管是哪项时间，都要更短，P0.05。2.2 血气分析指标 经过检测可以发现，在护理之前两组新生儿的各项血气分析指标差异并不明显，P0.05，经过护理之后，观察组各指标数据均更加理想，P0.05。2.3 并发症情况 统计结果可见，观察组的并发症发生率要更低，P0.05。表 1 统计学方法 项目 表示形式 检验方法 统计学有差异标准 统计学版本 计量资料 S t P0.05 SPSS25.0 计数资料（n、%）2 表 2 治疗情况（s，天）组名 例数（n）机械通气的时间 用氧的时间 住院的时间 对照组 25 6.211.13 9.251.28 16.452.10 观察组 25 5.010.63 7.511.15 14.251.18 t/4.638 5.056 4.567 P/0.000 0.000 0.000 表 3 血气分析指标（s）组名 例数（n）动脉血氧含量（%）二氧化碳分压（mmHg）氧分压（mmHg）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 25 71.545.26 85.256.37 60.265.14 47.363.39 52.455.18 72.526.13 观察组 25 71.495.34 89.456.28 60.145.29 41.223.16 52.385.10 82.595.14 t/0.033 2.348 0.081 6.624 0.048 6.294 P/0.974 0.023 0.936 0.000 0.962 0.000 表 4 并发症情况n（%）组名 例数（n）呼吸机相关性肺炎 鼻腔堵塞 导管不良事件 合计 对照组 25 2（8.00）2（8.00）2（8.00）6（24.00）观察组 25 0（0.00）0（0.00）1（4.00）1（4.00）2/4.153 P/0.042 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-表 5 护理满意度n（%）组名 例数（n）十分满意 一般满意 不太满意 总满意度 对照组 25 10（40.00）11（44.00）4（16.00）21（84.00）观察组 25 16（64.00）9（36.00）0（0.00）25（100.00）2/4.348 P/0.037 2.4 护理满意度 经调查可知，观察组家属对护理的满意度水平更高，P0.05。3 讨论 呼吸窘迫综合征是新生儿尤其是早产儿的高发病，主要表现为肺表面活性物质缺乏、肺发育不成熟，在早产儿死因中此病占有一定的比例。临床针对新生儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方向是外源性补充肺表面活性物质，并配合呼吸支持，积极预防感染4-5，但是疾病在发生发展过程中，很可能引发一些并发症问题，家长都非常的担心焦虑，整体配合度会降低，所以，除了临床治疗，我们还要重视护理干预。机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的基础方法，可以逐步恢复血气指标和呼吸功能，降低死亡率，在治疗期间予以常规护理，缺乏一定的完整性以及针对性，难以达到目标护理效果6，综合护理主要体现其“综合”二字，并有很强的针对性7，综合护理方案中，包括了基础性的护理、呼吸道的护理，还有体位、营养、皮肤护理，以及出院指导。通过基础性的护理，我们可以让新生儿在保温箱中得到有效的治疗，加强呼吸道的护理，让新生儿呼吸道保持通畅状态，减少窒息、误吸风险，加强体位的管理，在保证正确体位的同时，也能让新生儿尽量舒适，减少哭闹情况，加强营养护理，保证身体营养需要的热量足够8-9，做好皮肤护理，减少皮肤破溃等不良情况发生，最后，我们强调出院指导，存在呼吸窘迫综合征的新生儿尤其是早产儿，后续的护理十分重要，因此要进行详细的出院指导，并且加强随访，提供更有利的帮助，以积极改善患儿的发育情况10-11。综合护理内容具备全面性，同时有较强的针对性和目的性12，不再有常规护理的盲目和被动，而是转为主动性护理，让家属可以积极主动的参与到护理工作中，护患沟通更加舒畅，整体效果更加理想13-15。我们此次总共纳入了 50 个病例，其中观察组的 25例接受到的是综合护理，结果发现，观察组的各项客观、主观性指标都更加理想，比如机械通气时间、血气分析指标、并发症，还有家属的满意度情况等等，由此可以表明，综合护理服务的整体效用要更高。总而言之，为患有呼吸窘迫综合征的新生儿提供综合护理服务，有利于其症状的改善，身体的恢复，以及后续的成长，具备较高的应用价值。参考文献 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