基于延续性护理干预对复杂冠脉介入术后患者抗血小板药物依从性的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：左海叶(1979)，女，河北石家庄人，汉族，大学本科学历，主管护师，研究方向：急性心肌梗死的护理和研究。-203-基于延续性护理干预对复杂冠脉介入术后患者抗血小板药物依从性的影响研究 左海叶 行唐县人民医院，河北 石家庄 050600 摘要：摘要：目的 分析针对复杂冠脉介入术患者实施基于延续性护理干预的作用，以及对这类患者抗血小板药物依从性的影响。方法 将复杂冠脉介入术患者（n=80）以护理方式不同分为各组内均含有 40 例手术治疗患者的 A 组、B 组（时间：2020 年 1 月至 2023 年 9 月），前组为常规护理，后组为基于延续性护理，对比两组不同。结果 B组的血小板功能指标、血栓四项、生活质量评分、抗血小板药物依从性以及护理效果均优于 A 组（P0.05）。结论 对复杂冠脉介入术患者采用基于延续性护理干预，对患者抗血小板药物依从性有显著提升作用，从而提高患者预后水平。关键词：关键词：复杂冠脉介入术；基于延续性护理干预；生活质量；抗血小板药物依从性 中图分类号：中图分类号：R473.5 复杂冠脉介入术属于临床治疗患有心脏疾病者的重要术式，这种方式的使用群体主要以患有冠状动脉疾病的患者为主，且对高度复杂的病症也有较佳的治疗效果。冠状动脉疾病一种因冠状动脉血管发生异常情况的病症，一般以血管壁狭窄、阻塞等情况为主，属于心血管疾病的一种1。相关调查可知，复杂冠脉介入术通常用于治疗严重的冠状动脉疾病，包括多支血管病变、长段病变、钙化病变、血栓形成和重要血管旁路等2。该手术在实施中，主要是借助经皮冠状介入技术对其进行干预，在实施中主要是通过对患者的相关组织插入器械，一般以腿部、手臂为主，而后将导管进行插入干预，将导管引入冠状动脉，然后使用介入器械进行治疗。该手术是一种高风险手术，需要经验丰富的心血管专家进行操作3。手术后，患者还是需要接受需要对其提供相关药物进行干预，一般以抗血小板药物为主，从而控制患者术后发生不良事件的风险4。据相关研究发现，对于接受该项治疗的患者而言，在烧水治疗后患者对抗血小板药物的依从性也会受到影响，这与患者自身没有坚持服用抗小板药物存在紧密关联，因此针对这类患者来说，采取护理干预十分重要5。常规护理较为单一，只能对患者实施院内护理，对于患者出院后的情况无法照顾到，现已无法满足复杂冠脉介入术患者的护理需求6。基于延续性护理干预，可以对患者提供院外专业健康指导，对患者的遵医行为以及治疗依从性有显著提升作用7。基于此，本研究以 2020 年 4 月至 2023 年 4 月我院接受复杂冠脉介入术患者 80 例作为研究对象，旨在探讨对复杂冠脉介入术患者采用基于延续性护理干预的作用，现报告如下。表 1 一般资料（%，s）组别 例数 性别 年龄均值（岁）病程均值（年）女性 男性 A 组 40 18（45%）22（55%）68.344.28 6.210.34 B 组 40 17（42.5）23（57.5）69.414.17 6.470.66 2/t 值 0.051 1.132 2.215 P 值 0.822 0.261 0.030 组别 既往病史 体重均值（kg）LVEF（%）高血压 高脂血症 糖尿病 A 组 15（37.50%）18（45.00%）7（17.50%）66.302.16 56.3112.40 B 组 14（35.00%）17（42.50%）9（22.50%）66.202.07 57.4011.56 2/t 值 0.313 0.211 0.407 P 值 0.855 0.833 0.685 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-204-1 对象与方法 将复杂冠脉介入术患者（n=80）以护理方式不同分为各组内均含有 40 例手术治疗患者的 A 组、B 组（时间：2020 年 1 月至 2023 年 9 月）。两组具体基本资料 1.1 研究对象 如表 1 所示。经过调查可知，这些患者的基本资料信息录入 SPSS22.0 软件中，结果为 P0.05，表示数据平衡，均无统计学意义。1.2 方法 1.2.1 A 组 该组患者采用常规护理，具体方法：护理人员需要对患者提供用药处理，并在患者病情稳定后为其提供饮食护理，同时配合健康宣教，并在患者出院时，告知患者要按时到我院进行复查。1.2.2 B 组 该组患者采用基于延续性护理的干预，具体方法如下：（1）创建随访系统：该系统要在患者出院前填好患者的基本资料、既往病史等，并在患者的住院时间以及术后复查的时间进行记录，同时将复查时间进行设定，以便也可对患者进行提心。此外，安排专门对患者进行访问的人员对其进行随访。（2）用药提醒：在患者出院后，随访人员需要对 患者进行电话随访处理，对患者居家用药的情况进行询问，并掌握患者日常生活的习惯等，每个月对患者进行 1 次居家随访，随访内容包括查看患者是否按照医生的指示正确使用药物，其中包括:抗血小板药物、抗凝药物等，例如：阿司匹林、华法林等，并根据患者的病情状况为其提供其他心血管药物进行干预。定期监测药物的剂量和疗效，并遵循医生的建议进行调整。鼓励患者采取健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、控制体重和管理慢性疾病（如高血压和糖尿病）。这些改变可以帮助降低心脏病复发的风险。（3）复查提醒：随访人员在患者出院后的 1、3、6 以及 12 个月在电话随访时告知患者具体复查时间与要求。（4）复查门诊随访：在患者入院后，对患者的复查结果进行记录，并将其与以往的复查方式加以比较，由医生对患者的实际情况加以分析，并为其提供对应的建议。同时，对患者是否存在自行停药的行为进行掌握，并了解患者是否存在停药的行为，并及时对其进行健康指导，纠正患者的依从性。1.3 观察指标 1.3.1 血小板功能指标 记录患者经护理前后，血小板功能相关指标（花生四烯酸抑制率 AA、血小板反应指数 PRI、ADP 抑制率以及 ADP 诱导的纤维蛋白凝块强度）的变化情况。具体方法：取患者外周血静脉血，利用 TEG5000 型的凝血分析仪以及相关试剂进行测定。1.3.2 血栓四项 记录患者经护理前后，血栓四项相关指标进行记录。具体方法：收集患者护理前后外周静脉血 2ml，将其置于抗凝管中，利用 HISCL-800 自动化学发光免疫分析仪以及相关试剂进行检测。1.3.3 生活质量 根据 GQOLI-74 评分量表，对患者护理前后的生活质量进行比较9。1.3.4 抗血小板药物依从性 根据自制抗血小板药物依从性调查量表分为 4 个维度进行评估。1.3.5 护理效果 主要分三类，第一类为显效、第二类为有效以及第三类为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计软件完成对本研究数据分析。计量资料（血小板功能、血栓四项、生活质量以及抗血小板药物依从性）以均数标准差（x s）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料（护理效果）以 n（%）表示，采用 2检验。以 P0.05 表明差异具有统计学意义。2 结果 2.1 患者血小板功能指标比较分析 见表 2。2.2 患者血栓四项指标比较分析 见表 3。2.3 患者生活质量对比分析 见表 4。2.4 患者抗血小板药物依从性对比 见表 5。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-205-2.6 对比分析组间护理效果 见表 6。3 讨论 复杂冠脉介入术是一种通过导管技术在冠状动脉中进行治疗的方法，用于处理复杂的冠心病病变10。与传统的冠脉介入术相比，复杂冠脉介入术具有以下几点优势：1.治疗范围广：复杂冠脉介入术可以处理多种复杂的冠状动脉病变，包括严重狭窄、多支血管病变、钙化病变、血栓形成等11。它可以更好地满足患者的治疗需求，提供更全面的治疗效果。2.低创伤：与以往临床对患者提供开胸手术相比，这种方式属于侵入性手术的一种，这种手术方式主要是通过对患者的皮肤进行切开处理，并将导管进行插入，而后对其进行相关操作，使手术创伤可以得到减轻，以此缩短患者的恢复时间12。患者通常可以在短时间内康复并出院。3.高成功率：复杂冠脉介入术采用导管技术，可以精确地定位和处理冠状动脉病变。医生可以使用支架、球囊扩张术、吸附术等多种技术手段，有效地改善血流，恢复冠状动脉的通畅。因此，复杂冠脉介入术的成功率较高13。4.低并发症风险：由于复杂冠脉介入术是一种非侵入性的治疗方法，相比传统手术，患者的并发症风险较低。术后出血、感染、心肌梗死表 2 患者血小板功能指标比较分析（n=40,s）组别 例数 花生四烯酸 AA 抑制率（%）血小板反应指数 PRI（%）ADP 抑制率（%）ADP 诱导的纤维蛋白凝块强度（mm）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 40 20.266.41 61.378.87 16.925.24 27.096.32 29.512.10 67.331.21 20.561.10 35.331.21 B 组 40 20.156.53 72.489.41 17.115.12 36.127.03 29.682.02 78.121.82 20.981.12 43.331.82 t 值 0.076 5.434 0.164 6.041 0.369 31.225 1.692 23.151 P 值 0.940 0.000 0.870 0.000 0.713 0.000 0.095 0.000 表 3 患者血栓四项指标比较分析（n=40,s）组别 例数 TM（U/ml）TAT（ng/ml）PIC（g/ml）t-PAI1-C（ng/ml）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 40 11.151.41 9.130.87 6.921.44 3.590.72 1.120.60 0.730.25 21.411.03 16.330.91 B 组 40 11.101.53 7.240.71 7.011.52 2.020.53 1.130.62 0.520.22 20.981.05 13.030.83 t 值 0.152 10.645 0.272 11.106 0.073 3.988 1.849 16.945 P 值 0.880 0.000 0.787 0.000 0.942 0.000 0.068 0.000 表 4 患者生活质量对比分析（n=40,s）组别 例数 心理功能 躯体功能 物质生活 社会功能 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 40 17.131.40 19.111.72 17.111.41 18.022.05 17.082.01 18.563.21 18.192.12 20.173.01 B 组 40 17.151.41 21.171.97 16.991.36 19.792.01 17.142.12 21.413.32 18.142.19 23.163.10 t 值 0.064 4.982 0.387 3.899 0.130 3.903 0.104 4.377 P 值 0.949 0.000 0.700 0.000 0.897 0.000 0.918 0.000 表 5 患者抗血小板药物依从性对比（n=40,s）组别 例数 适当运动 饮食调整 按时服药 定期复查 A 组 40 3.221.18 3.211.07 3.191.12 2.920.96 B 组 40 4.231.39 4.111.51 4.161.32 4.211.25 t 值 3.503 3.076 3.544 5.176 P 值 0.001 0.003 0.001 0.000 表 6 两组临床护理效果调查分析（n=40,%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）A 组 40 13（32.50）20（50.00）7（17.50）33（82.50）B 组 40 17（42.50）22（55.00）1（2.50）39（97.50）2值-5.000 P 值-0.025 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-206-等并发症的发生率较低。5.短期效果显著：复杂冠脉介入术的疗效通常可以在短时间内得到显著改善。患者在手术后可以迅速缓解心绞痛症状，提高生活质量14。同时，该方法还可以预防心肌梗死等严重并发症的发生。尽管复杂冠脉介入术具有许多优势，但术后患者仍然需要接受抗血小板治疗.但是经该项手术治疗后，患者极易发生血小板激活的情况甚至会造成血小板聚集，从而导致血栓形成，受其影响患者的血管组织会发生狭窄、闭塞的问题。通过对患者提供抗血小板药物进行干预，使血小板聚集得到抑制，并且可以有效控制血栓的形成15。同时，对于接受该术式治疗后的患者而言，患者极易发生血栓形成的问题，通过为其提供该药物干预，以此对血小板的聚集进行预防处理，使再狭窄、再闭塞等事件的风险得到控制。而且 PCI 后，冠状动脉血流恢复，但仍存在心肌缺血的风险，抗血小板药物可以减少血小板聚集，提高冠状动脉血流，降低心肌梗死的风险16。经过相关调查可知，复杂冠脉介入术后患者接受抗血小板治疗的依从性会随着治疗时间的推移而逐渐降低，所以对这类患者采取延续性护理具有重要价值17。基于延续性护理干预可以通过创建随访系统、用药提醒、复查提醒以及复查门诊随访等过渡性护理干预措施，确保患者在不同时期接受不同的护理，可充分改善患者的远期预后水平，从而提高患者抗血小板药物依从性18。本研究结果得出，经过护理后，B 组血小板功能指标、血栓四项均优于 A 组（P 值均0.05），B 组生活质量评分、抗血小板药物依从性以及护理效果则显著高于 A 组（P值均0.05）。综上所述，对复杂冠脉介入术患者实施基于延续性护理干预，可显著提升其依从性，护理效果更显著。参考文献 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