浅析中医多种辨证方法治疗双心疾病.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 30 日 作者简介：袁赟（1999），男，江西宜春人，中西医结合防治心血管疾病研究。-85-浅析中医多种辨证方法治疗双心疾病 袁 赟1 王 文2 胡有志3（通讯作者）1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430061 2.湖北中医药大学中医学院，湖北 武汉 430065 3.湖北中医药大学附属湖北省中医院心血管内科，湖北 武汉 430074 摘要：摘要：双心疾病是心脏疾病与心理疾病双重疾病的简称，许多冠心病的患者合并有焦虑、抑郁状态，而这种心理状态的问题会反过来加重心血管疾病的症状表现，故双心疾病是一个恶性循环。中医发展至今，有多种不同的辨证方法，较为主要的有脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证等，本文从脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证这三种辨证方法的角度浅析双心疾病的病因病机及施治方药，为临床中医治疗双心疾病提供帮助。关键词：关键词：双心疾病；辨证方法；脏腑辨证；三焦辨证；六经辨证；胸痹心痛 中图分类号：中图分类号：R256.29 A brief analysis of a variety of syndrome differentiation methods in traditional Chinese medicine for the treatment of bicardiac diseases YUAN Yun1 WANG Wen2 HU You Zhi3 1.The First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430061,China 2.College of Traditional Chinese Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430061,China 3.Department of Cardiovascular Medicine,Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430074,China Abstract:Many patients with coronary heart disease have anxiety and depression,and the problem of this psychological state will in turn aggravate the symptoms of cardiovascular disease,so heart and mental diseases is a vicious circle.Since the development of traditional Chinese medicine,there are a variety of different syndrome differentiation methods,the main ones are viscera pattern differentiation,three-focus pattern differentiation,six meridian pattern differentiation,Weiqiying blood pattern differentiation,etc.,this paper analyzes the etiology,pathogenesis and treatment prescriptions of heart and mental diseases from the perspective of the three syndrome differentiation methods of viscera syndrome differentiation,three-focal pattern differentiation and syndrome differentiation of six meridians,so as to provide help for clinical Chinese medicine in the treatment of heart and mental diseases.Keywords:heart and mental diseases;dialectical methods;visceral syndrome differentiation;three-focal pattern differentiation;syndrome differentiation of six meridians;Chest paralysis and heartache 双心疾病即人体的心脏本身存在疾病，同时伴有心理因素所致的焦虑或抑郁状态，这种情绪上的不适会加重心血管疾病的症状表现。随着时代的发展，大家越来越意识到情绪状态对于身体机理的影响，并且开始强调身体-心理的双重健康，就此还延伸出了一门全新的医学种类心身医学。随着中国的时代进展，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-人民生活水平不断提高，国内的心血管疾病人群数量也在不断增长，据研究表明，我国的心血管疾病发病率以及死亡率仍呈增长趋势，对应的疾病拐点仍未到来1。而目前临床上我们可以清晰地感觉到，心血管疾病和心理疾病均有存在的病人越来越多，且此类病人往往症状表现较重。中医中没有明确的双心疾病概念，对于冠心病，一般对应“胸痹心痛病”，抑郁或焦虑状态对应“郁证”及“狂证”，不同的中医辨证方法对于双心疾病的病机分析有不同理解，从脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证三个角度浅析双心疾病。1 从脏腑辨证论治双心疾病；首先，心与双心疾病密不可分。中医理论中有此类描述：“心主神明”、“心主血脉”，人体中的心脏最重要的功能就是泵血，供给全身的血液需要。心不仅生血，亦可行血，血行脉中，输布五脏六腑，濡养全身。若心主血脉功能失调，生血不足，或血行无力，则可见胸痹心痛。而从另一方面来讲，心与我们的神志情绪也息息相关。“心者，君主之官，神明出焉”，人体的精神状态与心情都由心来主导，而“心主神明”的正常运转建立在“心主血脉”的基础上，情绪的舒畅离不开人体气血的充养，气血的运行也依靠人体神明的意识保证2，两者互根互用，相互协调。若气血不足，心神失养，可见抑郁低落状态；若热邪上扰心神，则可见躁狂易怒状态。气血不足之证多见，治疗以益气补血为主，方选用八珍汤化裁，方中人参、熟地共为君药，益气养血，白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营；佐药以川芎活血行气，炙甘草调和诸药，且有益气和中之效。肝主血，黄帝内经灵枢本神中提及：“心藏脉，脉舍神肝藏血，血舍魂”，肝与心共同主宰着我们的精神活动，肝主藏血，与心主血脉相互配合，为五脏六腑及全身组织提供基础的营养物质。若肝的生理功能受损，则必定会影响心脏的供血，出现胸痹心痛3。肝以血为本，以气为用，肝的疏泄功能下降，同样会引起机体的气机失调，气运行不顺，则易生阻滞，而成气郁，肝气郁结，情绪波动，表现为焦虑和抑郁状态4。肝郁日久，郁而化火，火易上扰心神，可见有心悸、失眠等症状，故肝与双心疾病息息相关。在治疗上，多以疏肝解郁，调气和血为主，可选用血府逐瘀汤加减，此方以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花五味药共奏活血化瘀之功，以牛膝引血下行，祛瘀通脉，以柴胡及枳壳升降人体气机，推动血行，生地凉血养阴，甘草调和诸药，全方既可行气，调畅人体气机，又可活血，化通人体瘀血，使诸症皆除5。脾为后天之本，亦是气血生化之源，景岳全书 血证中云：“血，源源而来，生化于脾”，脾主运化，可运化机体吸收的水谷精微，再将水谷精微转化为人体之血液。若脾气充足，健运功能正常，则人体气血充足，内外之邪皆不可干；若脾失健运，则气血亏虚，心无血液濡养，脏气不足，见有胸部隐痛，心悸怔忡等症状。脾在志为思，脾的生理功能失调，即可见忧思之情过强，思虑太过则气结，气机郁滞，血液难以在脉内正常流通，心病之症越发严重，故脾脏与双心疾病的关系也十分密切6。若出现以心脾两脏病变引起的双心疾病，可选用归脾汤化裁，达到益气补血，健脾养心的效果。一些现代药理学研究也发现归脾汤可以通过调节神经免疫内分泌系统进而发挥其抗抑郁作用7。2 从三焦辨证论治双心疾病 上焦致病，多因肺卫感受温热外邪，或因人体正气不足，难以抵御病邪，或因外感邪气太盛，来势凶猛，致使温邪之气逆传心包，内扰心神，引起心悸、胸闷、烦躁、抑郁等症状。亦可因肺主宣降功能失调，痰浊壅于上焦，心阳不振，痰邪痹阻心脉；痰浊久而化热，热邪难以外散，内攻于心，扰乱心神，故可见胸闷胸痛，躁动不安之症8。若温邪处在气分，运用栀子豉汤化裁清热安神；若邪热已入营血，诱发双心疾病，其心之阴血已伤，心阳亢盛，温病条辨 上焦篇第 30 条：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之”，清营汤可透热养阴，退邪安正。中焦致病，温邪转入阳明，多见阳明腑实证，患者症状多表现为面目赤红，大汗淋漓，恶热，大便秘结，脉洪大。胃热伤津，气液亏耗，心阴不足，心神受扰，可见烦躁不安，心神不宁等情绪失控表现，伤寒论辨脉法中有云：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”脾胃为人体气机升降之枢纽，胃气主升浮9，内外伤辨惑论辨阴证阳证曰：“盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，乃不足之证也。”中焦生热，致使脾胃气虚，无力中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-上行，水谷精微无法滋养心肺，心主血脉功能失调，亦可见心系之胸痹证10。中焦之邪，可用承气汤化裁退热，将邪气从下排出，根据患者的兼症可进行药味加减。下焦致病，体内邪热蕴久，下焦肝肾真阴损耗，肾水不足，不能上交于心，肾之阴精不能调和心火，致使心火亢盛，出现失眠健忘、烦乱躁动，甚至神昏谵语等症状11。傅青主男科重编考释 曰：“不知心，肾虽相克而实相须，无心之火则成死灰，无肾之水则成冰炭。心必得肾气以滋养，肾必得心火而温暖。人以惊惕不安为心之病，我以为肾之病；人以梦遗精泄为肾之病，我以为心之病。”故下焦久病，心肾不交，亦可见心病。治疗上可选用滋阴养血，润燥清热之加减复脉汤化裁，但若见“真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者”，应选用黄连阿胶汤化裁，护补下焦阴血，抑制心阳独亢于上。3 从六经辨证论治双心疾病 太阳病病机多为营卫不和，外感邪气最先入侵人体肌表，损伤人体卫气。伤寒论 中太阳病篇幅最多，详细分析了太阳病的致病原理及诊治、误治、失治等过程。人体的营卫二气与心脉休戚相关，难经集注曰“心者,营卫之本”，卫气于表护卫人体，营气行于脉中推动血液运行，营卫为气血之神机。营卫失和，卫弱则不能于表抗邪，邪气入里损伤营血，营虚血枯则无法濡养脏腑；或见营卫二气气机失调，升降出入失常，卫气乱则易郁结，气郁则生热，逼汗外出；营气滞则易生瘀血，瘀血停于胸中症发胸痹，而营卫之气失调，会见心烦郁闷之心神之症12，故难经十四难有云：“损其心者，调和营卫”。对于太阳病导致的双心疾病，临床多用桂枝汤调和人体营卫13，方中桂枝与甘草二味辛温助阳，夯实卫气，增强御邪之功，芍药搭配甘草酸甘敛阴，资助营气，生姜性味辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕，大枣性味甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，两者相合，既可调和脾胃，又可调和营卫。“阳明之为病，胃家实是也”。胃乃人体五脏六腑之海，摄入之水谷皆入于胃，再由脾胃消化转为水谷精微，精微化为人体之气血，灌养五脏六腑，以维持正常生理活动，故可称胃气为人体气血之源。中藏经论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法说：“胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮”，阳明经本为多气多血之经，若阳明受病，则五脏六腑之气血皆有所扰，热邪窜入阳明，胃经热盛，邪气动血妄行，血溢脉外；气机失调，载血无力，瘀血滞于心脉，发为胸痹14。热气循经上扰心神，心神躁动，心中懊恼，虚烦不得眠。阳明腑实，心窍闭塞，浊秽难消，上扰脑窍，则见神乱狂躁等症，多用承气汤化裁诊治。若以胸痹心痛症为主者，可用桃核承气汤，若以心神躁狂症为主，可用当归承气汤。此外，太阳病若误治后亦可进展为阳明病，伤寒论辨阳明病脉证并治篇中第 181 条中曰：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”，误治损耗人体气血津液，邪气郁于胸中，亦可见心脏与心神双重疾病，方用栀子豉汤疗效较佳。少阳为三阳之枢，主升阳气，人体水液借助少阳三焦之通道布散全身。若少阳枢机不利，气血津液停留瘀滞，则见心病15。足少阳为胆，胆者，中正之官，决断出焉，与心主神明配合，共奏心神安和之功；胆气疏泻，气机调畅，故心血的正常运行亦有胆之相助。心为君主之官，心火为君，少阳寄生相火，素问天元纪大论曰：“君火以明，相火以位”，心之君火与胆之相火协调互资，温煦全身，阳气借火升发，以达行气驱血之能。少阳为病，气血失调，痰浊血瘀痹阻心络，发为胸闷胸痛；情志失调，默默不欲言语，表现为抑郁之症；气行不畅，少阳郁而化火，扰乱心神，出现焦虑症状。手足少阳之经脉均与心有连络，病气循经脉相传，少阳之邪即可影响心络，出现心系病证16。对于少阳引发的双心疾病，可用小柴胡汤化裁，其本身就被用于治疗肝郁气滞等引发的抑郁躁狂等神志疾病，临床对于气滞心胸型的胸痹心痛病小柴胡汤亦有良好疗效。方中柴胡为君，外散少阳半表半里之邪，疏泻少阳气机之郁滞，黄芩为臣，性味苦寒，清泄少阳之热，君臣相配，和解少阳。半夏、生姜和胃降逆，佐以人参、大枣益气健脾，炙甘草调和诸药，整方功主和解少阳，调节气血之枢。而基于小柴胡汤进行化裁的柴胡加龙骨牡蛎汤对于冠心病并发抑郁焦虑的患者有明显的症状改善效果。伤寒论辨太阴病脉证并治第 273 条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，太阴之脾居于中焦，运化传输中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-水谷精微，调节津液代谢，布散阳气，太阴与太阳同为开机，若脾之开机不利，胸阳不足，水湿中阻，聚而化痰，痰邪痹阻心脉，发为心痛胸痹；脾阳不足，清阳不升，脑窍失于濡养，意志活动减弱，可见少言寡语、默默欲哭等忧郁负面情志17。诊治太阴病导致的双心疾病，可用理中汤化裁。理中汤以干姜为君药，温运中焦，驱散寒邪，人参补气健脾，臣佐干姜，白术健脾燥湿，运化水气，加以炙甘草调和诸药，补脾和中。脾阳充足，则水液运化有序，脑窍得养，人之心神情志和谐，无以生病。心肾属少阴，少阴之病可直接体现为心系病证，心阳不足，温煦失职，发为胸痹，阳虚则神志不振，气机减弱，伴有肢体感觉异常、精神萎靡、发力等症状。或是肾阴不足，阴精难输于上，心之阴精难以补充，阴不制阳，心阳亢盛，故可见心痛、心神躁动并发。此类双心疾病可选用真武汤化裁施治18，真武汤温脾肾以助阳气，利小便而祛邪，方中以附子为君药，温肾助阳，化气行水，亦可温补脾阳，运化水湿。以茯苓、白术两药为臣，健脾渗湿，利化小便。以生姜为佐药，一可增附子温阳之效，二可辅助臣药化湿行水。白芍在方中有多种作用，既可利小便，又可柔肝止痛，还能敛阴舒筋。厥阴之经为阴阳交接转化之处，其手厥阴心包经与足厥阴肝经对于人体经脉气血交接起着重要作用19。肝气主全身气机的疏泄，还调节人体情志，情志疾病多与肝的生理功能失调有关。肝五行中属木，木主条达，故肝主条达而恶抑郁；心五行中属火，肝为心之母，若厥阴肝经失调，则神志抑郁，同时影响子脏，发为心病，多见胸痹心痛等证。心包在心之外，护佑五脏之君，代心受邪。若有邪气欲侵扰于心，心包则首先感邪，症状多表现为心神的异常，如神昏谵语，心神昏乱等，若邪毒较盛，直入心脏，心血受阻，郁于胸中，发为胸痹。厥阴之证，多为肝气不畅，诱发双心疾病，可选用乌梅丸治疗，其对于抑郁症及冠心病心绞痛均有明显疗效20。乌梅丸合大建中汤、四逆汤、当归四逆汤数方之功，以乌梅止痛，蜀椒、干姜、人参补脾胃阳气，伴以附子、桂枝、细辛温肾之阳，当归补血养血，人参扶正补虚，以黄连、黄柏佐制大辛大热诸药，以防动火伤阴。4 总结 现如今，双心疾病逐渐引起人们重视，西医对于双心疾病的治疗是基于冠心病的治疗上加用针对郁抑症的药物协助，临床效果良好。然中医治疗情志疾病疗效亦佳，本文以中医的多种辨证方法角度分析双心疾病的病因病机及治法方药，虽各辨证方法的内容互有交叉重复，然每种辨证方法都有其独特的分析思路和诊治方法，为临床治疗双心疾病提供不同的切入角度和施治方法。参考文献 1胡盛寿,王增武.中国心血管健康与疾病报告 2022概述J.中国心血管病研究,2023,21(07):577-600.2 吴 止 境,陈 晓 虎.基 于“心 主 神 明”理 论 探 讨 现 代“双 心 医 学”的 应 用 与 外 延 J.中 医 药 学报,2023,51(03):1-5.3刘东敏,赵明君,孙晓红.从肝论治“双心疾病”探析J.陕西中医药大学学报,2021,44(06):41-45.4张莉,高积慧.从心肝论治心脏神经官能症J.河南中医,2020,40(05):685-687.5杜卫甫,程晓昱,姚淮芳.血府逐瘀汤加减治疗老年稳定型心绞痛并焦虑抑郁状态 30 例疗效观察J.安徽医药,2022,26(07):1462-1465.6张君丹,朱林平,李侠等.从心肝脾探讨双心疾病之临证辨治思路J.国医论坛,2020,35(05):15-17.7杨德爽,陈琪,陈光耀等.抑郁症与神经-免疫-内分泌网的关系以及归脾汤的治疗作用J.河南中医,2017,37(05):800-802.8贾静芸,赵海滨.温病条辨中从三焦辨证论治双心疾病浅析J.河北中医药学报,2021,36(01):10-15.9宋文鑫,张雪亮.李东垣“胃气喜升浮”论探析J.中国中医基础医学杂志,2022,28(03):340-342,401.10李郁春,戴小华.从脾胃论治胸痹J.实用中医内科杂志,2017,31(02):59-61.11 兰 玥,马 丽 红.马 丽 红 教 授 治 疗 心 脏 神 经 官 能 症 临 证 经 验 J.中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-志,2022,20(24):4606-4608.12 闻 斐 斐,王 凤 荣.试 析“损 其 心 者,调 其 营 卫”J/OL.辽 宁 中 医 杂志,1-42023-12-18http:/ 凡 永 杰,黄 森 宇,刘 原 等.桂 枝 汤 及 其 类 方 治 疗 心 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