糖尿病酮症酸中毒并昏迷急诊诊治研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李刚（1980），男，汉族，河北唐山人，本科，主治医师，研究方向为急诊科疾病的诊断和治疗。-58-糖尿病酮症酸中毒并昏迷急诊诊治研究 李 刚 河北省遵化坤桐医院，河北 唐山 064200 摘要：摘要：目的 糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者临床急诊急救极为重要，依此本篇文章主要探讨急诊诊治方法，分析对糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者的影响。方法 研究选取医院 100 例糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者为对象，并分成研究 1 组和研究 2 组，研究 1 组采取胰岛素静脉滴注救治，研究 2 组加以胰岛素皮下注射救治，观察诊治效果。结果 研究 2 组患者血糖控制效果高于研究 1 组，且酮症酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间等均短于研究 1 组，患者机体炎性指标和免疫指标改善效果高于研究 1 组，均 P0.05。结论 对于糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者，在急诊常规急救措施处理下，需要积极配合胰岛素静脉滴注和皮下注射治疗，以稳定病情，纠正各项指标。关键词：关键词：糖尿病；酮症酸中毒；昏迷；急诊诊治效果 中图分类号中图分类号：R58 0 引言 酮症酸中毒作为当前比较常见的一种并发症，在糖尿病患者并发率较高，通常情况下，病情症状和血糖水平、胰岛素抵抗等有着一定关系。对于糖尿病患者来说，如果病情持续发展恶化后，体内血糖和脂肪等代谢会出现明显异常，这时水电解质会逐渐紊乱，酸碱失衡，所以会诱发酮症酸中毒，病情发展速度较快，会直接导致患者昏迷，最终危害患者生命健康。有调查资料显示，大多数糖尿病酮症酸中毒患者病情发作可能和日常饮食不规律、精神状态较差与基础疾病有关，患者会出现恶心呕吐与脱水，同时患者可能是因为不正确使用胰岛素、生活作息紊乱诱发疾病。因为机体遭受到感染，会让人体内的胰高血糖值变得更高，从而造成人体内的葡萄糖不能被高效地吸收和分解。会造成血糖含量增加，从而在人体内生成酮体，从而造成身体内的酮症酸中毒。假如是轻微的酮症酸中毒，建议尽快就医。可以选择服用药物，加快身体的康复速度，重度酮症酸中毒必须要及时入院，特别是有昏迷症状的病人，要在院前急诊的时候，及时建立静脉通道，并采取相应的措施进行急诊救治，以挽救患者生命。基于此，本次研究围绕糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者，分析临床急诊诊治措施和效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 从 2022 年 1 月-2023 年 6 月医院收治患者中挑选100 例糖尿病酮症酸中毒并昏迷患者为研究对象，并将患者分组，搜集资料至表 1。1.2 方法 所有患者在接收入院后，必须进行常规急救措施处理：（1）补液治疗：首先需要借助氯化钠注射液（0.9%）进行静脉滴注，并按照患者具体情况，给予葡萄糖或者是生理盐水补充哦，补液量一般按照患者体质量 10%为标准，若是患者并发心力衰竭，则需要在补液前两小时，给予 2000ml 补液干预，并适当调整补液速度。（2）补钾急救：要对患者临床表现展开观察，假如患者的尿量大于 40 mL/h，就可以给患者进行补钾的治疗，并且要对其数量进行严格的控制，患者可以通过静脉滴注氯化钾，46 g/天，当患者的身体重量恢复到正常的时候，就可以停止滴注，转而服用钾盐治疗，35 g/天；当血液中的钾浓度超过 5.5 mmol/L 时，需要及时进行抗炎和酸中毒的处理。（3）酮症酸中毒纠正表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（年）酮症酸中毒程度 轻度 中重度 研究 1 组 50 28:22 62.283.11 5.120.65 21（42.00）29（58.00）研究 2 组 50 27:23 62.393.07 5.080.72 22（44.00）28（56.00）2/t 0.0404 0.1780 0.2916 0.0408 0.0408 P 0.8406 0.8591 0.7712 0.8399 0.8399 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-处理：若是患者二氧化碳结合力处在13mmol/l范围内，且机体 PH 值未超过 7.1，则要求给予患者相应的纠正处理，可以给予碳酸氢钠溶液（5%、100ml）静脉滴注，并给予抗生素抗感染治疗。研究 1 组在经过常规急救后，需要给予胰岛素静脉滴注，将胰岛素和氯化钠充分混合后，通过静脉滴注方式进行用药，剂量是 3-6U/h，流速控制在 0.05U/（kgh），需要保证患者空腹血糖控制在稳定范围。研究 2 组则加以胰岛素皮下注射，需要将胰岛素和氯化钠溶液进行混合后，剂量是 0.1U/（kgh），通过皮下注射方式给药，若是患者血糖超过 13.9mmol/L，则需要对剂量进行调整，要特别指出，胰岛素皮下注射剂必须从冰箱里拿出来，还原成常温后，对注射处进行灭菌，待皮肤变干后，轻轻将其拿起来，然后将胰岛进行皮下注射，在注射10分钟后，左石将其拔出。在进行胰岛系统的注射时，一定要先向医师请教，以免因个人原因引起的低血糖，同时要保持注射处的清洁与清洁。为了防止感染，要经常去医院检查自己的血糖，还要注意自己的饮食。1.3 观察指标 检测患者血糖指标，并对本次所有患者急诊救治效果进行评判，比如：患者症状均消退，空腹血糖水平未超过 7mmol/L，经过尿酮体检查结果呈现出阴性，且恢复意识，这类情况评判是显效；若是患者症状缓解，空腹血糖水平未超过 10mmol/L，尿酮体检查结果呈现出阳性，已经脱离昏迷情况，这类情况判定是有效；经过治疗后，患者各项情况都没有满足显效和有效标准，则评判是无效。统计酮症酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、血糖达标时间与血淀粉恢复时间。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 临床治疗效果 研究 2 组治疗有效率高于研究 1 组。见表 2。2.2 血糖指标监测统计 血糖指标比较见表 3。2.3 治疗指标改善情况 两组患者身体体征指标改善情况比较见表 4。2.4 血清炎症指标统计 血清炎症指标比较见表 5。2.5 免疫功能指标改善效果 免疫功能指标比较见表 6。2.6 急诊诊治满意度调查统计 研究 2 组急诊诊治满意度高于研究 1 组，P0.05。见表 7。表 2 两组患者治疗有效率比较（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 研究 1 组 50 19（38.00）22（44.00）9（18.00）41（82.00）研究 2 组 50 23（46.00）25（50.00）2（4.00）48（96.00）2 5.0051 P 0.0252 表 3 对比空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白水平（s）阶段 组别 空腹血糖（mmol/L）餐后 2h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗前 研究 1 组 9.811.25 13.741.58 8.411.25 研究 2 组 9.941.37 13.681.47 8.331.14 t 0.4957 0.1966 0.3344 P 0.6212 0.8446 0.7388 治疗后 研究 1 组 7.411.21 12.110.95 7.140.39 研究 2 组 6.050.94 12.140.87 6.240.48 t 6.2763 0.1647 10.2899 P 0.0000 0.8695 0.0000 表 4 对比两组患者症状体征恢复时间（s）组别 血糖达标时间（d）尿酮体转阴时间（h）血淀粉酶恢复时间（d）腹痛缓解时间（d）研究 1 组 8.321.45 22.692.08 4.451.14 3.960.52 研究 2 组 6.251.33 19.772.15 3.990.87 3.520.73 2 7.4391 6.9021 2.2682 3.4714 P 0.0000 0.0000 0.0255 0.0008 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-表 5 两组血清炎性因子水平比较（s）阶段 组别 C 反应蛋白（mg/L）肿瘤坏死因子-（pg/L）白介素-6（pg/mL）治疗前 研究 1 组 75.564.14 40.461.63 65.633.84 研究 2 组 75.734.08 40.421.54 65.893.75 t 0.2068 0.1261 0.3425 P 0.8366 0.8999 0.7327 治疗后 研究 1 组 29.563.05 33.542.15 45.562.34 研究 2 组 26.873.08 28.482.09 34.762.75 t 4.3882 11.9328 21.1496 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 6 比较免疫功能指标（s）阶段 组别 IgG IgM IgA 治疗前 研究 1 组 14.651.11 2.590.24 2.670.33 研究 2 组 14.721.08 2.620.23 2.690.25 t 0.3196 0.6382 0.3416 P 0.7499 0.5249 0.7334 治疗后 研究 1 组 17.081.44 2.850.45 2.880.28 研究 2 组 18.451.32 3.040.51 3.410.33 t 4.9591 1.9753 8.6595 P 0.0000 0.0510 0.0000 表 7 两组急诊诊治满意度比较（n/%）组别 n(例)满意 基本满意 不满意 总满意度 研究1组 50 20（40.00）23（46.00）7（14.00）43（86.00）研究2组 50 22（44.00）27（54.00）1（2.00）49（98.00）2 4.8913 P 0.0269 3 讨论 近年来，在我国糖尿病患者数量呈逐年上升的趋势，其产生的原因是由于现代人的饮食习惯发生变化，加之逐步步入了老龄化的社会，中老年人所占的人口比重不断增大，从而引起糖尿病的发生率明显上升。糖尿病对人类的直接危害性比较低，但是它会给人类带来很大的间接伤害。假如患者没有得到规范的治疗，或是没有严格按照医嘱服药和控制饮食，就会导致病人的血糖长时间保持在较高的水平，进而对患者的身体组织产生长期的慢性损伤，还会导致患者发生各种并发症，比如糖尿病足、酮症酸中毒、糖尿病肾病等。尤其是酮症酸中毒，属于较为严重的一种并发症，在糖尿病病情继续进展，有可能引起酮症酸中毒等并发症，此时患者会出现严重的缺水，并且胰液变得越来越粘稠，长期保持会导致胰管阻塞，导致胰液不能及时排出，因此，患者很容易并发昏迷。两种疾病合并后，机体蛋白质、糖代谢均会表现出显著的异常，神经会出现失调，胆囊收缩能力下降，很容易受到感染，在酸中毒的作用下，患者的红细胞功能会出现异常，从而引起缺血、缺氧的损害。通常情况下，酮症酸中毒容易发生在春季，当患者没有落实好个人防护，在机体遭受到急性感染后，则会导致疾病发生，进而造成多尿、口渴与多饮，个别患者还可能会出现意识障碍和腹痛气喘，甚至会导致机体功能衰退，危害生命健康。有数据表明，酮症酸中毒并发昏迷患者，死亡率高达 45%。因此，必须在患者出现症状后，及时给予相应的治疗，才能有效地阻止疾病的发展，拯救患者的性命。常规的治疗方法包括补液、补钾以及抗感染等，这些方法都能够达到一定的治疗作用，但如果不重视对胰岛素的使用，就会对对患者治疗产生不利的作用，还会导致对患者治疗产生延迟，造成严重的结果。糖尿病酮症酸中毒是一种严重慢性代谢性疾病，在临床上比较常见。目前，其发病机制尚不明确，多数研究者都相信胰岛功能障碍是其发病机制之一。近年来，由于人民群众的生活水平不断提高，导致了我中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-国居民的健康水平不断提高，尤其是严重的糖尿病酮症酸中毒的发生率不断上升。当患有糖尿病后，因为患者机体胰岛素分泌不足，身体代谢能力降低。要想让自己的身体处于一个平稳的状态，就必须服用一些药或者是打一些胰岛，一旦发生了酮症酸中毒，就会加重自己的身体状况，甚至有可能会有生命危险。对于酮症酸中毒并发昏迷患者临床急诊救治，由于病情突然，会出现严重的缺水现象，此时要及时进行补液、补钾、酸中毒纠正等措施来维持血糖稳定，同时纠正身体的水电解质失衡。要结合具体情况，选择适当的治疗方式，以防止病人的情况恶化，从而达到防止患者出现脑水肿的目的。如发生酸中毒，体内的钾有可能从细胞中丢失，而患者的血钾指数检测结果正常，但实际上是人体一直缺少钾，必须给予患者补钾。在补充水份及补充钾元素的过程中，要遵循“先快后慢”原则，尤其是对心力衰竭患者。要注意在患者病情稳定后，要注意患者的血液和尿常规，如果发现有尿，就要尽快的补充水分，以免引起低血钾。因为感染是导致酮症酸中毒的一个主要原因，所以要通过抗生疗法来防止炎症。经多项研究证实，胰岛素强化疗法是目前最为直接和有效的方法，经静脉给予胰岛，能够显著改善患者症状，并使患者的血糖水平保持平稳，从而达到控制患者血糖水平。对脑水肿，低钾血症等也有较好的防治作用。前期研究发现，在高脂饮食诱导的大鼠模型中，小剂量的胰岛素可显著降低高脂饮食诱导的高脂饮食诱导的大鼠的血糖水平，并可显著降低肝脏糖原、脂肪组织的降解及酮体的生成。随着胰岛系统的应用越来越广泛，注射胰岛素已成为一种常见的治疗手段，尤其对于糖尿病酮症酸毒症患者，采用皮下注射可以提高胰岛素的分泌，这不仅与患者的真实需要相吻合，还能减少患者反复灌输，减少患者疼痛，同时还能使患者血糖指数下降。由于胰岛在体内的半衰期会很快，因此必须在停药之前 0.5小时进行皮下注射，才能维持血浆中的血糖水平。另外，患者在接受治疗的时候，也要做好相应的护理工作，对患者进行相应的健康教育，尤其是要注意患者及其家属日常生活指导，并且要对患者进行胰岛系统的调整，以及服用降糖药，这样才能保证患者预后效果，从而达到对患者血糖的有效控制。综上，糖尿病酮症酸中毒合并昏迷患者，在急诊诊治过程中必须尽快进行常规急救处理，并配合胰岛素皮下注射和静脉滴注，以控制血糖水平，稳定患者病情症状，改善预后效果，防止其他不良情况出现。参考文献 1谢文超,朱培明.以腹痛、呕吐为首发症状的糖尿病酮症酸中毒 1 例诊治回顾J.中国社区医师,2018,34(31):77-79.2刘璐.糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析J.糖尿病新世界,2016,19(10):98-99.3张艳芳,韩雪,李婕.比较胰岛素泵连续微量皮下输注与小剂量持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒患儿的临床疗效J.中国医学工程,2023,31(09):128-131.4马晓琴,何丽梅.胰岛素泵持续皮下注射与胰岛素静脉滴注两种方式在治疗儿童糖尿病并酮症酸中毒中的有效性及安全性探讨J.系统医学,2022,7(17):138-142.5陈菊萍,缪文法.糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷并发急性肾功能衰竭的诊治(附 18 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