右美托咪定椎管内麻醉对老年骨科手术麻醉效果及血压的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：夏星（1995），男，汉族。-95-右美托咪定椎管内麻醉对老年骨科手术麻醉效果及血压的影响 夏 星 江阴市人民医院麻醉科，江苏 无锡 214400 摘要：摘要：目的 了解右美托咪定椎管内麻醉对老年骨科手术麻醉效果及对血压的影响。方法 从 2022 年全年度来我院骨科做过手术的老年骨折患者中，随机抽取 80 名患者，随机均分为两组，以观察组和对照组命名，每组 40 例患者。并且都进行骨科手术，手术前都采用椎管内麻醉。但观察组患者使用的麻醉药为右美托咪定，对照组则为丙泊酚。并对两组患者在术前术后、用药不同时间段时的心率、血压水平进行记录和对比，同时也对两组患者的认知功能障碍发生率、不良反应发生率以及不同时间段的疼痛度进行对比分析。结果（1）T0 时，两组患者的心率、血压水平高低差异不明显；T1、T2 时，两组患者的心率出现了明显不同；T1、T2、T3 时，两组患者的血压水平也出现了明显差异，采用右美托咪定椎管内麻醉方案的观察组患者的血压相比对照组更高。（2）两组患者在术后 12h 和 24h 都有一部分病患出现了一定程度的认知功能障碍，但采用右美托咪定椎管内麻醉方案的观察组患者的血压相比对照组出现的概率非常低。（3）两组患者在术后有一部分病患出现了一些身体不适的现象，但采用右美托咪定椎管内麻醉方案的观察组患者的不良反应发生率相比对照组明显较低，组间差异有统计学意义。（4）手术结束时，两组患者的疼痛程度对比无明显差异，但术后 4h、24h、72h 后，两组患者的疼痛感出现了很大的变化，采用右美托咪定椎管内麻醉方案的观察组患者的疼痛感更低，疼痛评分与对照组对比结果差异较大，数据差异有统计学意义。结论 在骨科手术中，对于老年人这类特殊的患者来说，采用椎管内麻醉时，若以右美托咪定为麻醉药，经临床验证，不仅能够保障患者在术中和术后稳定的身体状态，术后出现各类问题的概率也更低，患者不易出现认知功能障碍，也很少出现不良反应，还可减轻患者术后的疼痛感，确实具有很好的临床应用效果，非常值得加大研究和推广应用。关键词：关键词：右美托咪定；椎管内麻醉；老年；骨科手术；麻醉效果 中图分类号：中图分类号：R61 0 引言 当前我国的人口增加速度已经放缓，但是老年化现象却越来越严重，老年群体不断扩大，反映出的问题也越来越多。从医疗方面来说，由于老年人身体机能衰退，多患有一些常见的老年慢性病，且骨密度也大为降低，使得骨折成为了老年人及老年虚弱人群的高发病之一。而在接诊这样的人群时，几乎都会制定手术方案。虽然手术是老年人骨折治疗的常用方法，但是老年人人群的身体质量又并不理想，手术过程中生命体征很容易出现波动，术后的恢复也较为困难。因此，需要慎重设计手术方案，选择合适的麻醉方式，在保障麻醉效果的同时，保障老年患者术后能良好恢复。椎管内麻醉是治疗骨折常用的麻醉方案，用药后能快速起作用，促使手术顺利开展和完成。但是该麻醉方式也存在一些弊端，对于老年患者来说，容易引起其生命体征的波动，也会导致患者术后各种不适，认知功能也可能受到影响，因此在治疗期间选取合适的麻醉方式对恢复至关重要。近些年右美托咪定在不少麻醉手术中被用来来减轻患者的疼痛和应激反应，并且也有临床应用证明，对于老年患者来说，在麻醉期间采用右美托咪定有助于稳定心率和血压1。因此，本文对右美托咪定椎管内麻醉对老年骨科手术的麻醉效果以及对血压的影响进行了研究，希望能进一步验证此麻醉方案的有效性。1 资料与方法 1.1 一般资料 从2022年全年度来我院骨科做过手术的老年骨折中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-患者中，随机抽取 80 名患者，并按照盲抽分组的原则均分为两组，以观察组和对照组命名，每组40例患者。并且都进行骨科手术，手术前都采用椎管内麻醉。但观察组患者使用的麻醉药为右美托咪定，对照组则为丙泊酚。以上两组患者的男女比例较均等，所有患者年龄均超过 60 岁的老年人，平均年龄在 70 岁左右。由于性别和年龄对比差异没有统计学意义，因此不做细说。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 （1）所有患者均为老年人，且均为骨折患者。经检查和医师诊治后，确认患者具有通过手术进行治疗的条件和指征，确实需要且可以进行骨科手术，使用麻药。（2）无麻药过敏史患者，所有患者对本文所应用的麻醉药物适用。（3）在进行研究前，向患者清楚告知此次研究内容、方法和目的，并获得了患者的签字确认。且本研究获得了院方伦理委员会的批准2。1.2.2 排除标准（1）本次研究的所有患者除骨折外合并其他严重的脏器损伤或出血实性病变等，如严重肝肾功能障碍、高血压疾病、癌症和肿瘤。（2）患者存在精神或神经方面的疾病，无法配合研究工作开展。（3）麻醉药物过敏者，对本次研究所使用的药物过敏，或近期身体严重不适，需要进行其他大手术或服用过抗凝药物等与麻醉药物会产生相互影响的药物3。1.3 方法 本次研究所有患者在椎管内麻醉下进行手术，术前两组患者都需按照手术要求进行断食断水、生命体征监测等准备工作。所采取的麻醉前的各项准备工作和要求，以及麻醉诱导相关药物相同。只是对照组患者选用丙泊酚进行静脉滴注。观察组患者则在术前以右美托咪定泵注4。1.4 观察指标及疗效评判 （1）血压指标：对比手术前后，麻醉后 10min、30min 患者的心率、收缩压和舒张压。（2）认知功能障碍：采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评价，通过问答的方式考察患者术后的语言表达能力、记忆力、注意力等，根据回答情况计分。问答总共 30 个题目，总分 30 分，答后总分低于 27 则可判定为认知功能障碍。（3）麻醉不良反应：观察两组患者术后是否出现了低血压、头晕心慌、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应5。（4）疼痛程度：在术后分阶段了解患者的疼痛感，以视觉模拟评估量表（VAS）进行疼痛评估。1.5 统计学方法 本次研究采用sPss26.0统计软件来进行研究数据计算分析。2 结果 2.1 两组患者术前术后，麻醉后不同时间的心率、血压水平对比情况说明 两组患者的心率、血压水平对比结果详见下表 1。由下表可知，T0 时，两组患者的心率、血压水平组间比较差异无统计学意义，T1、T2 时，两组患者的心率组间比较差异有统计学意义（P0.05）；T1、T2、T3时，两组患者的血压水平组间比较差异有统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者认知功能对比 患者的认知功能结果以调查打分的方式进行统计，根据分数确定该患者是否出现的认知功能障碍详细的统计结果参见下表 2。由下表可知，两组患者的认知功能组间比较差异有统计学意义（P0.05），观察组患者术后的认知功能基本不会受到影响6。表 1 两组不同的时间点心率及血压水平对比 组别 n 时间 心率（次/min）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）观察组 40 T0 83.424.54 164.886.54 97.584.98 T1 86.195.39a 161.4516.22a 96.464.31a T2 85.124.88a 162.826.28a 97.155.02a T3 86.345.24a 163.275.26a 95.344.77a 对照组 40 T0 83.985.18 166.276.25 98.024.76 T1 91.874.87 156.435.31 91.284.39 T2 92.365.33 151.284.93 90.334.81 T3 92.084.27 153.235.40 91.895.12 注：与对照组相同时间点比较，表示差异具有统计学意义，P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-表 2 两组不同时间点认知功能障碍发生率对比n（）组别 N 术后 12H 术后 24H 观察组 40 5(12.5)3（7.5）对照组 40 14（35.00）15（37.5）P 0.008 0.013 表 3 两组不良反应发生率对比n（）组别 n 低血压 恶心呕吐 头晕 呼吸抑制 总发生率 观察组 40 2（5.0）1（2.5）1（2.5）0（0）4（10.0）对照组 40 4（10.0）3（7.5）3（7.5）1（2.5）11（27.5）P 0.006 表 4 两种患者手术结束后不同时间段的疼痛比较（分）组别 n 术毕 术后 4h 术后 24h 术后 72h 观察组 40 0.920.88 1.220.11 2.260.22 1.740.22 对照组 40 0.920.71 1.290.34 2.370.27 1.980.56 P 0.1902 0.0083 0.0085 0.0000 2.3 两组患者术后不良反应发生率对比 术后安排多名医护人员对两组患者进行观察和问询，详细了解各位患者术后是否有各种不正常的反应，并作好记录。经整理后得出下表 3。对照表 3 分析可得，对照组多名患者出现了不同的不良反应，而相应的不良反应，观察组的发生患者都更少，总发生率观察组的也明显更低，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。2.4 两组患者术后疼痛程度对比 术后安排多名医护人员对两组患者分时段进行了观察和问询，详细了解各位患者术后的疼痛感受，并作好记录。经整理后得出两组患者术后疼痛程度对比结果，详见下表 4。由下表可知，只有术后 4h 至更长时间的疼痛程度组间比较差异有统计学意义（P0.05），观察组患者术后一段时间的疼痛程度更轻7。3 讨论 我国的医疗界对于老年群体一直较为关注，因为我国老年人基数较大，且老年人身体条件特殊，在就诊时的注意事项、治疗方案、术后反应都会与一般人不同。许多老年人多伴随着一些心血管方面的基础疾病，受各种慢性病的影响，不仅自身身体质量不佳，骨折就诊时机体的心血管系统结构及功能均会发生一定变化，从而导致手术前后的身体和心理反应不同，对于治疗效果也会产生影响。因此在临床手术中，面对这类特殊的骨折病患，一定要根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式，否则不仅会影响麻醉效果，也会导致老年骨折患者在术中和术后出现严重的应激性反应，这样不仅会导致患者病情加重，还有可能引发患者死亡8。传统意义上对骨科患者进行治疗的时候常常选择全身麻醉，因为全麻可以保障患者配合手术，不会在术中出现过度反应。但从临床实践角度分析得出，全麻并不是一种完全安全的麻醉方案。因为全麻时，会影响患者的血流动力学稳定性，有可能导致患者术中出现呼吸困难、血压升高等问题，也可能导致患者术后出现认知功能障碍，进而影响治疗效果。尤其对于身体质量较差的老年患者来说，手术时采取全麻的方式风险会更高。大量的临床研究显示，为了避免麻醉方法对老年骨折患者的呼吸循环功能等产生影响，可以选择右美托米定椎管内麻醉方案。右美托咪定是临床上常用的适用于麻醉的镇静药物，能实现对人体血流动力学稳定性的控制。在使用此麻醉药物时，可以椎管内麻醉的方式实施，可以起到很好的麻醉效果，有效辅助手术进行。在对老年骨折患者手术采用上述麻醉方案，可以调控去肾上腺素水平，使患者的血压处于持续稳定状态。也能提高老年骨折患者对手术的配合度，避免在手术过程中患者在生理和心理原因出现应激反应。且无明显的呼吸抑制作用，可以充分保障患者手术前后正常呼吸9。经本文的研究分析也可得出，观察组患者的术前、术后各种表现都更佳，如血压更稳定、不良反应率更低、后续的身体疼痛感更轻，由此充分说明了右美托米定椎管内麻醉方案非常适用于老年骨折患者，能够有效提高麻醉质量，避免手术过程中出现各种风险和意外，对促进患者的术后恢复也具有重要的意义。综上所述，对于老年骨折患者来说，右美托米定椎管内麻醉这种麻醉方案安全可靠，可以有效地维持心率和血压稳定，抑制应激反应，在骨折手术治疗时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-优势明显10。各大医院和麻醉师在类似的病例中，针对老年患者，为了在尽可能保证患者安全的前提下提高麻醉效果，可根据患者的实际情况优先选择美托米定椎管内麻醉进行手术治疗，以充分发挥其高效的镇静和镇痛作用。参考文献 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