早期预警分级联合急诊护理绿色通道对急性重症脑卒中患者的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：钱程（1996），女，汉族，江苏南通人。-196-早期预警分级联合急诊护理绿色通道对急性重症脑卒中患者的效果 钱 程 包 颖 王圆圆 李 霞 如皋市人民医院，江苏 南通 226000 摘要：摘要：目的 就早期预警分级联合急诊护理绿色通道应用于急性重症脑卒中患者的效果展开探讨。方法 自 2023年 1-7 月间我院重症监护室（ICU）收治的急性重症脑卒中患者中随机择取 150 例作为研究样本，并根据救治方式的差异分组，接受早期预警分级联合急诊护理绿色通道干预的 75 例作为研究组，仅接受急诊护理绿色通道干预的 75 例则作为参照组，就 2 种干预方式取得的效果进行对比。结果 研究组在救治时间方面具有明显优势，从分诊、抢救到住院，均用时更少，组间对比显示差异较大（P0.05）；研究组在治疗效果方面的表现更为理想，体现在有效率对比上：研究组（94.67%）vs 参照组（78.67%），组间差异显著（P0.05）；研究组在生活质量方面表现更为理想，体现在各维度评分均高于参照组，组间对比显示差异较大（P0.05）；2 组患者住院期间均有不同程度的并发症发生，但研究组并发症率更低，组间数据对比：研究组（4.00%）vs 参照组（16.00%），差异显著（P0.05）。结论 早期预警分级联合急诊护理绿色通道能够为急性重症脑卒中患者的救治争取更多时间，并且缩短各流程用时，加速患者康复，同时提升患者的生活质量，降低并发症率，有一定临床应用价值。关键词：关键词：早期预警分级；急诊护理绿色通道；急性重症脑卒中 中图分类号：中图分类号：R473 在各类脑血管疾病中，脑卒中可称得上常见，尤其我国现已全面进入老龄化社会，导致脑卒中的发病率只升不降，越来越多的老年人罹患脑卒中，因脑卒中死亡、致残的人数也呈现增长趋势。对于脑卒中患者，越早治疗，取得的预后效果也越好，急诊护理绿色通道将院前急救与院内救治相结合，使得患者能够尽早接受救治，为后续治疗争取了更多时间，临床意义重大1。但在临床中，医护人员在对患者进行病情评估时，往往是一种经验性的操作，并没有指导性的依据，无法实现有效的病情预警，使得临床治疗的针对性不足。目前，早期预警评分被普遍应用于疾病危险程度的评估中，其具有操作简单、条目清晰等优点，同样适用于急性脑卒中的早期预警分级。故本文就早期预警分级联合急诊护理绿色通道应用于急性重症脑卒中患者的效果展开探讨，并作如下整理报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2023 年 1-7 月间我院重症监护室（ICU）收治的急性重症脑卒中患者中随机择取 150 例作为研究样本，并根据救治方式的差异分组，接受早期预警分级联合急诊护理绿色通道干预的 75 例作为研究组，仅接受急诊护理绿色通道干预的 75 例则作为参照组，对 2组基线资料的统计学检验显示，有 P0.05，即可比性高，详见表 1。纳入标准：符合急性缺血性脑卒中临床诊断标准，结合影像检查确诊。排除标准：（1）合并的严重的心脏器质性病变；（2）患有老年痴呆或其他影响认知功能的疾病；（3）未经家属确认或无法配合治疗。1.2 方法 参照组仅接受急诊护理绿色通道干预，方法如下：表 1 2 组患者的基线资料 组别 例数 年龄（岁）发病至入院时间（h）性别（例）男 女 研究组 75 62.855.33 3.751.24 40 35 参照组 75 62.765.42 3.841.28 41 34 x2/t 0.587 0.625 0.771 P 值 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-197-（1）当患者按响床头的呼叫铃时，护理人员应立即响应，并向主治医师进行反馈，通知其第一时间赶到患者床前，对患者病情做出初步判断，护理人员则应根据主治医生的指示，准备救治过程中所需的药品、仪器等。在检查确认监护设备等可正常使用后，通知相关人员到岗，前往重症监护室并启动绿色通道。（2）以小组形式开展抢救工作，组内医护人员在到达患者所处病房后，先进行为期10min的病情观察，全面评估患者的病情，并针对患者现阶段临床表现进行对症干预，护理人员在此期间完成静脉通路的建立、采血等工作，与各科室取得联系，为患者开启绿色通道，要求各科室为患者预留相关检查仪器，保证患者能够在 15min 内完成所有辅助检查项目。之后，由护理人员协助患者完成各项检查。（3）待患者所有检查结果传回后，由医护人员讨论制定救治方案，并向患者及家属转达，要求其签署知情同意书；需要手术治疗的患者，第一时间为其安排手术室，并联系麻醉医生，手术开始前需完成备药、置管等工作；无需手术治疗的患者，完成救治后将其送回普通病房，做好床旁交接工作，并填写相应记录单。研究组以急诊护理绿色通道为基础，加入早期预警分级，方法如下：由科室内经验丰富且受过系统培训的护理人员完成预警分级管理，以 MEWS 量表作为工具，在综合患者病情、基本生命体征、疾病危险因素后，完成评分，分数越高，对应的风险越大，评分在0-4 分：风险较低，对治疗的迫切性要求不高；评分在5-7 分：处于中风险，需要尽快安排患者接受检查与治疗，并视患者情况考虑是否转如 ICU；评分在 8 分及以上：风险极高，患者随时有生命危险，应立即转入 ICU治疗。1.3 观察指标 统计 2 组分诊、急救及住院所用时间，并进行比较。（1）结合患者临床体征的变化情况完成疗效评估，不同的临床体征改善程度对应不同的治疗效果，评价标准如下：治愈：体征消失，意识清醒，与发病前无差异；显效：体征改善，意识基本恢复，生活自理仍需一定恢复时间；无效：未达上述标准。（2）对 2 组患者进行生活质量评价，基于社会功能、心理功能等不同维度进行评分，得分越高，生活质量也就越高。（3）观察并记录患者住院期间有无并发症发生，并根据收集到的数据计算并发症率。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，其中以（）表示的为计量资料，当 P0.05，说明有统计学差异。数据录入过程中应由 2 人同时操作并互相核对，确保数据完整、无误。2 结果 2.1 救治用时 研究组在救治时间方面具有明显优势，从分诊、抢救到住院，均用时更少，组间对比显示差异较大（P0.05），详见表 2。表 2 2 组患者的救治用时（）组别 例数 分诊时间（min）急诊抢救时间（min）住院时间（h）研究组 75 2.250.78 28.455.98 8.180.85 参照组 75 5.360.82 37.696.75 12.951.44 t 7.625 8.995 7.742 P 值 0.05 0.05 0.05 表 3 2 组的治疗有效率（n，%）组别 例数 治愈 显效 无效 有效率 研究组 75 47（62.67）24（32.00）4（5.33）71（94.67）参照组 75 35（46.67）24（32.00）16（21.33）59（78.67）X2 5.632 P 值 0.05 表 4 2 组患者的生活质量评分（，分）组别 例数 社会功能 环境支持 生理功能 心理功能 研究组 75 64.395.27 67.885.41 67.525.54 62.755.08 参照组 75 50.215.44 52.495.38 52.365.42 48.815.25 t 6.871 7.358 6.926 7.015 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-198-2.2 治疗效果 研究组在治疗效果方面的表现更为理想，体现在有效率对比上：研究组（94.67%）vs 参照组（78.67%），组间差异显著（P0.05），详见表 3。2.3 生活质量 研究组在生活质量方面表现更为理想，体现在各维度评分均高于参照组，组间对比显示差异较大（P0.05），详见表 4。2.4 并发症情况 2 组患者住院期间均有不同程度的并发症发生，但研究组并发症率更低，组间数据对比：研究组（4.00%）vs 参照组（16.00%），差异显著（P0.05），研究组中，肺部感染 1 例，泌尿性感染 2 例，而参照组中，除肺部感染 3 例与泌尿系统感染 4 例外，还存在神经功能后遗症 5 例。3 讨论 脑卒中往往是突然起病，即使部分患者在发病前有一定前兆症状，在医学常识有限的情况下，患者一般也很难察觉，并且，急性脑卒中发病后，病情可在短时间内迅速进展，发展成为急性重症脑卒中，这一阶段，患者易出现运动障碍、认知障碍，若能抓住这一阶段进行有效干预，能够大幅改善患者的预后，取得更为理想的治疗效果。重症监护室（ICU）作为急性重症脑卒中救治中的关键科室，在救治过程中起到重要作用，这就要求 ICU 在接诊患者后，尽可能快速的完成诊疗工作，为后续治疗争取更多的时间。基于此，已有多项研究尝试在急性重症脑卒中患者的救治中开通绿色通道，从研究结果反馈来看，急诊绿色通道确实有效缩短了急性重症脑卒中患者的救治时间，有助于提升救治效率。可见，急诊护理绿色通道兼顾高效、安全等优点，是一种具有较高应用价值的干预手段2-3。但现阶段临床中也存在一个较为现实的问题，就是医护人员对患者病情早期评估是相对欠缺的，虽然临床也较为重视急性重症脑卒中患者的病情评估，但许多医院未就此做出硬性规定，医护人员在面对急性重症脑卒中患者时，多数还是凭借自身经验进行判断，经验虽有一定道理，但也存在一定的偏差，且患者病情本就千差万别，医护人员的经验可能并不适用于每一位患者，这就使得早期病情评估可能出现错误，医护人员未能及时对重症患者进行救治，进而贻误治疗时间。临床中已经认识到早期预警分级在脑卒中，尤其是重症脑卒中治疗中的重要性，也尝试将改良早期预警应用于脑卒中患者的评估中。当然，患者的病情并非一成不变，相反，脑卒中的病情变化较快，患者的病情可能在短时间内发生较大改变，即使在早期预警中显示风险较低的患者，也不能排除其在病情进展后转变为高风险的可能性，因此，即使患者的早期预警分级为绿色，护理人员也需要时刻关注其病情的变化情况，尽早安排其接受完善的治疗4。所谓早期预警，其实就是在患者发病初期，对患者病情进行科学评估，根据评估结果，将患者的危重程度进行分级，常以绿、橙、黄 3 色表示，在完成预警分级后，护理人员可以明确患者在救治工作中的优先级，即黄色先于橙色，而橙色又先于绿色。在医疗资源有限的情况下，护理人员可根据患者的分级情况，合理安排救治流程，使病情危重的患者能够及时得到救治，并且将医疗资源配合最优化。将早期预警分级与急诊护理绿色通道联合应用，通过早期预警分级结果确定治疗优先级，能够使危重症患者更快得到救治，结合急诊绿色通道的高效、快捷等优点，能够在最大限度内提升治疗效果，挽救患者的生命5。本次研究中，将早期分级预警与急诊护理绿色通道联合应用与研究组中，研究结果显示，研究组在救治时间方面具有明显优势，从分诊、抢救到住院，均用时更少，组间对比显示差异较大（P0.05）；研究组在治疗效果方面的表现更为理想，体现在有效率对比上：研究组（94.67%）vs 参照组（78.67%），组间差异显著（P0.05）；研究组在生活质量方面表现更为理想，体现在各维度评分均高于参照组，组间对比显示差异较大（P0.05）；2 组患者住院期间均有不同程度的并发症发生，但研究组并发症率更低，组间数据对比：研究组（4.00%）vs 参照组（16.00%），差异显著（P0.05）。分析其中原因，可总结如下：（1）由于早期分级预警已完成对患者病情的评估，医护人员能够在患者入室后的第一时间采取针对性的干预措施，加上急诊护理绿色通道提升了救治效果，患者能够更早的接受针对性治疗，并且，急诊护理绿色通道能够实现诊疗资源的集中化，体现在患者接受检查时，可以快速完成多项检查，而不需要耗费大量时间排队，极大的缩减了检查环节耗费的时间，为治疗环节争取中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-199-了更多时间。（2）早期分级预警作为综合性的病情评估，不仅针对患者现阶段的临床症状，也能够对并发症风险进行评估，一定程度上弥补了临床医护人员只着眼与患者救治，而忽略了并发症防治工作这一缺陷6。通过早期分级预警结果，护理人员明确患者存在的高危因素，对可能发生的并发症进行预见性的护理，预防潜在风险，尽可能降低并发症发生率，即使患者仍出现并发症，护理人员也能在第一时间进行干预。（3）早期分级预警与急诊护理绿色通道的联合应用，缩短了救治中各流程用时，能够在病情进一步恶化前实施针对性干预，大大降低了脑卒中对患者神经功能的损伤，患者能够更快恢复，一般不会留下后遗症，痊愈后与正常人无异，患者不会因患病感到活动受限，不易产生焦虑、抑郁等情绪，故生活质量较高7。综上所述，早期预警分级联合急诊护理绿色通道能够为急性重症脑卒中患者的救治争取更多时间，并且缩短各流程用时，加速患者康复，同时提升患者的生活质量，降低并发症率，有一定临床应用价值。但本文研究仍有改进空间，由于没有进行随访，无法对远期效果进行探讨，加之取样范围限制，样本数量相对较少，致使取得的研究结果存在一定偏差。可在后续研究中扩充样本数量，延长随访期限，从而获得更为科学、客观的研究结果。参考文献 1吴珠娇,温江华,卓剑,等.早期预警分级联合急诊护理绿色通道对急性重症脑卒中患者的效果J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(01):102-105.2徐永明,李建国,徐玢.优化急诊绿色通道在急性脑梗死再灌注治疗中的应用J.中国临床医生杂志,2022,50(11):1268-1271.3林树敬,冯炎锋,尹月萍,等.急诊绿色通道在脑卒中患者中的应用效果评价 J.医学食疗与健康,2021,19(18):133-134.4刘文秀.经卒中中心急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果分析 J.智慧健康,2021,7(25):51-53.5朱琳,夏东,乔林.急诊绿色通道模式下溶栓治疗对轻中型急性缺血性脑卒中影响J.临床军医杂志,2021,49(06):683-684.6 黄 柳 青.急 诊 脑 卒 中绿 色 通 道 对 急 性 缺 血 性卒 中 病 人 救 治 时 间 和 抢救 效 果 的 影 响 J.全 科 护理,2021,19(16):2227-2229.7白永花.医联体模式下院前急救绿色通道建设及其在脑卒中患者救治中的应用效果 J.现代养生,2023,23(09):700-702.