营养支持护理对脑外伤昏迷患者术后营养状况的影响评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：季云（1994），女，汉族，江苏泰州人，本科，护师，南京医科大学附属泰州市人民医院，研究方向为神经外科护理。-156-营养支持护理对脑外伤昏迷患者术后营养状况的影响评价 季 云 南京医科大学附属泰州市人民医院神经外科，江苏 泰州 225300 摘要：摘要：目的 探究分析为脑外伤昏迷患者提供营养支持护理的临床意义。方法 将 45 例脑外伤患者分为两组内分别含有 22 例、23 例患者的对照组、观察组（时间：2022 年 1 月至 2023 年 11 月；方式：随机分组法），前组提供常规护理，后组在常规护理基础上提供营养支持护理，对比两组不同。结果 观察组患者的营养状况相关指标、机体免疫功能等均高于对照组，p0.05。结论 脑外伤昏迷患者术后给予早期营养支持护理的效果确切。关键词：关键词：脑外伤；昏迷患者；营养支持；营养状况 中图分类号：中图分类号：R651 Evaluation of the influence of nutritional support nursing on postoperative nutritional status of coma patients with brain injury JI Yun Department of Neurosurgery,Taizhou Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Taizhou 225300 Abstract:Objective:To explore and analyze the clinical significance of providing nutritional support nursing for coma patients with brain trauma.Method:45 patients with traumatic brain injury were divided into two groups:a control group containing 22 patients and an observation group containing 23 patients(from January 2022 to November 2023;method:random grouping method).The former group provided routine care,while the latter group provided nutritional support care.The differences between the two groups were compared.Result:The nutritional status related indicators of the observation group patients were significantly higher than those of the control group,p0.05;The immune function of the observation group patients was significantly better than that of the control group,p0.05.Conclusion:Early nutritional support nursing is effective for postoperative comatose patients with traumatic brain injury.Key words:Brain injury;Comatose patients;Nutritional support;Nutritional status 0 引言 颅脑外伤是临床上神经外科较为常见的疾病，脑外伤患者多伴有不同程度的昏迷，从昏迷恢复清醒的过程中，患者能够发生昏睡、谵妄等情况，其意识障碍可呈现时轻时重的波动。脑外伤昏迷患者的抢救工作是一项极其复杂的工程，由于其病情发展急骤、迅速，加之患者的病情状况较为危重，并且存在多变的特点，受其影响患者则存在发生多种并发症的风险，且相对较为严重，再者这种疾病具有高病死率、高致残率等特点，严重增加家庭的经济压力，进一步影响患者的恢复1。所以，对于脑外伤昏迷患者在临床开展抢救工作的同时，应选择及时、有效的护理干预措施 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-表 1 资料对比（s）组别 例数 性别 年龄均值（岁）外伤原因 女性 男性 碰撞伤 车祸 摔伤 其他 观察组（营养支持护理）23 12(52.17)11(47.82)40.863.46 4（17.39）13（56.52）3（13.04）3（13.04）对照组（常规护理）22 10（45.45）12（54.54）40.483.50 3（13.63）14（63.63）2（9.09）3（13.63）X2/T 值 0.203 0.366 0.357 P 值 0.652 0.716 0.948 及营养支持护理，以保障患者机体营养的正常供给，提高患者免疫功能，改善患者预后。基于此，研究对符合研究纳入条件的脑外伤昏迷患者通过采取不同的护理措施进行护理干预，目的在于分析营养支持护理干预对脑外伤昏迷患者术后营养状况的影响，具体如下。1 资料及方法 1.1 资料 将 45 例脑外伤患者分为两组内分别含有 22 例、23 例患者的对照组、观察组（时间：2022 年 1 月至 2023年 11 月；方式：随机分组法），两组患者资料对比无差异（p0.05）。表 1。纳入条件：所有患者经过脑 CT 等检查确诊存在颅脑外伤，有明确的外伤伤口，且伴有不同程度的意识障碍2；所有患者入院时或手术后均出现了昏迷现象；患者除颅脑损伤外，无其他肢体多发外伤史；患者家属对研究知情，自愿参与，并签署研究相关文件。排除条件：合并心、肝、肾等脏器功能障碍者；有糖尿病者；精神系统疾病者；具有传染性疾病的患者；妊娠、哺乳期女性；中途退出、不能完成研究者。1.2 方法 对照组患者给予肠外营养及常规护理措施，在患者入院后，护理人员需要及时为其建立静脉通道，而后对患者提供营养，该步骤需要借助微量泵入输注的方式完成，为患者所提供的营养物质主要包括葡萄糖、微量元素、维生素、电解质、碳水化合物等，此外还包括氨基酸、热量等，将以上营养物质与 3L 聚乙烯进行充分混合，以此保障患者的机体健康。如若需要为患者提供抗生素干预，此时则需要为其提供单独输入处理，并对患者的导管进行固定，同时对患者周围皮肤的状态进行密切的关注，明确患者是否存在感染、渗液等异常情况，并观察患者皮肤是否存在缝线松动等情况，同时确保管路畅通，定时使用 30-40ml 无菌生理盐水冲管，避免管路堵塞，禁止使用导丝疏通管路，避免管路破裂，同时给予患者口腔护理。观察组患者实施肠内营养及其护理措施，具体为：肠内营养：在患者接受手术治疗 24h 后，观察患者的生命体征，待其各项体征稳定后，此时则需要为其提供置鼻胃管肠内营养干预，这种方式主要是通过经过鼻腔组织对患者进行插管处理，且需要导管达到胃内，而后为其提供相关的营养素，例如：葡萄糖、电解质等。在胃镜配合下，然后逐渐过渡到肠内营养商品制剂，包含糖、牛奶、米粉、油、香菇、盐等，蛋白质含量每天2g/kg，占总热量的 20.00%，保持氮平衡，满足患者机体需求3。开始时，营养商品制剂的喂养剂量为 40ml，逐步缓慢增加至 80ml，遵循由低浓度到高浓度、量少到量多、速度由慢到快的原则，温度略 37。如还不能满足机体能量时，可通过输液适当补充，根据胃残余量调节喂养速度。术后 10-12 天，肠内营养可逐渐减量，直至停用，患者病情稳定，可考虑拔除鼻胃管4。护理措施：（1）病情观察：对患者的情况进行评估，并明确患者是否与长期置管的条件相符合，同时还需要对患者的咽喉部位的分泌物情况进行关注，如若患者存在痰液多的问题，此时则需要为其提供吸痰处理，防止呛咳等情况发生，控制窒息的发生率。（2）置管护理：对患者的相关组织进行清洁处理，一般以鼻腔为主，从而使其呼吸道组织可以保持通畅，选择患者适合的鼻胃管，避免发生堵塞等情况。协助患者采取左侧位，将患者头部垫高30-45 度角，在电子胃镜的辅助下进行置管，在置管中，便插入便回抽胃液，对其性状及颜色进行观察，保证管路在胃内5。喂养前，使用少量温水冲管，验证管路是否畅通，密切检查管路是否固定牢靠，避免发生脱管。喂养中，密切观察患者胃残留量，如果每次均50ml，应及时告知主治医生，以便及时调整营养液浓 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-表 2 对比患者两组患者免疫功能改善情况（xs，g/L）组名 例数 转铁蛋白 前白蛋白 血清白蛋白 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 22 1.360.27 1.430.02 0.200.17 0.250.05 32.343.13 35.240.11 观察组 23 1.400.30 1.940.89 0.190.24 0.860.65 32.463.68 40.791.98 T 值-0.469 2.686 0.161 4.387 0.118 13.121 P 值-0.641 0.010 0.873 0.001 0.907 0.001 表 3 对比患者两组患者免疫功能改善情况（xs，%）组名 例数 CD4+CD8+CD4+/CD8+对照组 22 43.472.24 26.193.68 1.310.32 观察组 23 58.083.62 17.202.87 2.960.37 T 值-16.192 9.161 15.969 P 值-0.001 0.001 0.001 度；如喂养中患者出现腹泻情况，应调整为无渣营养液。喂养的营养液温度不能过低，避免对患者的胃肠道造成刺激而引起痉挛，同时也需要避免温度过高而对患者的胃肠道黏膜造成损伤。喂养 2-3h 后，需进行冲管一次，避免发生堵塞。（3）鼻饲后护理：在对患者完成鼻饲处理后，此时还需要注意在结束后 1h 内避免进行吸痰处理，防止反流、误吸的问题发生。同时，还需要重视对患者的口腔护理，防止患者发生口腔感染的问题。如若患者存在胃潴留的情况，此时则需要停止对患者提供鼻饲喂养处理，并且还需要减轻患者的胃肠压力。如若患者存在腹胀的情况，此时则需要为其提供按摩处理。必要时则需要配合开塞露等处理，改善胃肠蠕动。密切监测患者水电解质、血糖水平等数据的变化。1.3 观察指标 比较两组患者营养状况，项目有转铁蛋白、前白蛋白、血清白蛋白6。对比两组患免疫功能情况，包括 CD4+、CD8+,CD4+/CD8+等数值变化情况7。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件对研究计量、计数数据进行分析，组间计数以（%）表示，行卡方检验；组间计量以（xs）方式表示，以 t 检验，P0.05，表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者营养状况 具体见表 2。2.2 对比两组患者免疫功能 详见表 3。3 讨论 脑外伤是临床上常见的急症，患者常常伴随昏迷等意识障碍，由于其病情发展迅速、病情复杂，极易引起致死、致残等严重的不良后果，所以，针对脑外伤昏迷患者应尽早采取手术治疗，以促进患者的预后8。脑外伤昏迷患者术后不能进行自主进食，患者往往会出现水电解质紊乱、营养状况较差的情况，再加上脑外伤患者在早期需要高能量代谢，需要机体提供更高的能量，双重因素影响下，可能导致患者出现负氮平衡紊乱、应激性高血糖、脱水等症状，可造成患者病情加重，直接导致患者死亡，所以，应积极给予患者营养支持，对患者的救治工作具有积极意义9-11。目前，临床上对昏迷患者的营养支持可分为肠外营养和肠内营养，但肠外营养不能长期开展，且不能更好的满足患者营养素及微量元素的需求，可能引起胃肠功能衰退，加重胃肠道的负担，不利于患者恢复12。肠内营养支持模拟患者正常进食情况，是一种经济、有效的方法，可给予患者提供均衡的营养素、微量元素，更符合患者的生理状态，同时还可以刺激分泌肠道激素，达到肠道屏障效果，减轻患者肠道黏膜损伤，预防细菌感染，积极改善患者的营养状况；同时可以促进肠道对免疫蛋白的分泌，提高机体免疫力的同时减轻并发症的发生；促进肠道分解工作，调节氮平衡，促进患者身体恢复13-14。研究结果发生，观察组患者的营养状况相关指标、机体免疫功能等均高于对照组，p0.05。对其原因进行分析，对于脑外伤昏迷患者而言，患者的病情状况相对危急，且患者还存在进食困难的表现，导致患者的机体功能受到影响。以往，临床通过对患者提供常中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-159-规护理指导，这种方式相对缺乏整体性，故而效果并不理想。营养支持护理服务是脑外伤昏迷患者术后早期进行肠内营养支持及其护理干预，能够有效改善患者营养状态，提高患者免疫力，促进患者预后的改善15。综上所述，营养支持护理对脑外伤昏迷患者术后营养状况具有明显促进影响作用，值得临床推广应用。参考文献 1 张 晟,胡 方 琪,赵 宜 坤,等.脑 外 伤 后 低 T3 综 合 征 患 者 预 后 不 良 的 危 险 因 素 分 析 J.重 庆 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