综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韩妮娜（1984），女，汉族。-1-综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响分析 韩妮娜 核工业四一七医院，陕西 西安 710600 摘要：摘要：目的 分析消化内镜治疗消化道后再出血行综合护理干预的价值。方法 将 86 例消化道出血患者作为调查样本，均行消化内镜治疗，抽签分组，即综合组、参考组，均有 43 例，前者行综合护理，后者行常规护理，研究在 2022 年 6 月-2023 年 6 月实施，统计止血有效率，比较恢复指标，观察并发症，评估生活质量。结果 止血有效率统计后有差异，综合组高于参考组，分别为 97.67%、83.72%，P0.05。止血时间、血红蛋白恢复时间、出院时间统计后均有差异，综合组短于参考组，P0.05。综合组有 2.33%的并发症发生率，有 4.65%的再出血率，均低于参考组（13.95%、18.60%），有差异，P0.05。经各方面落实生活质量的评估，结果有差异，综合组高于参考组，P0.05。纳入标准：确诊为消化道出血；均行消化内镜治疗；同意研究；出血时间在 24h 以内；委员会批准研究。排除标准：食管胃底静脉破裂者；重度贫血者；内镜治疗不配合者；有其他出血病变。1.2 方法 参考组：常规护理，按要求行止血治疗，落实消化内镜相关检查和治疗，注意观察大便颜色、体征等信息，判断是否有再出血情况。综合组：综合护理，（1）术前准备：和患者沟通，掌握既往消化道疾病史，了解饮食习惯和临床症状，询问大便性状、颜色、呕血等情况，预估出血量，快速构建静脉通道，经补液为各出血患者扩充血容量，若有持续呕吐等表现，需保持头偏侧位，将口腔内呕吐物、分泌物等彻底清除，防止呼吸道堵塞，规避反流误吸。（2）心理护理：强调消化内镜的优势，介绍术者经验，提高患者信心，家属全程陪伴，邀请止血中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-成功的患者分享经验，经共鸣心理改善患者状态，不断和患者沟通，分散其对手术的应激反应，协助患者调整呼吸频率，不断放松身心，落实内镜治疗。（3）体征护理：协助患者口服利多卡因凝胶，达到镇静镇痛的效果后，对咽喉状态实施评估，确保患者无过敏问题，在内镜送入时对体征实施监测，若有过度波动的问题，需暂缓内镜送入，或调整内镜送入措施，稳定体征。（4）饮食护理：出血后需以流质饮食为主，杜绝硬质、刺激性食物，坚持少食多餐，指导患者慢慢咀嚼，保持慢速进食的状态，饮食中合理配合营养物质，纠正营养状态，监测胃肠蠕动状态，恢复后可向半流质饮食过渡。（5）康复护理：保持绝对卧床，协助患者调整至舒适体位，注意体位更换，若呕血情况时有发生，需保持头偏侧位，确保呼吸道通畅状态，呕血后、饮食前后均行生理盐水漱口，提高口腔清洁度，翻身过程中需重视肢体按摩，恢复血液流通状态，减少压疮事件。若有黑便或便血的情况，需在排便后经淡盐水完成清洁，注意保持局部干燥，预防湿疹。1.3 观察指标 止血有效率，（1）12h 内均无出血，未出现黑便、呕血等表现，4 周内未复发，即显效。（2）24h 内均无出血，未出现黑便、呕血等表现，4 周内未复发，或者是有少量出血等问题，即好转。（3）24h 后仍有出血，伴随黑便、呕血等表现，体征波动大，药物无法达到较好止血效果，需调整止血方式，即无效。恢复指标，有止血时间、血红蛋白恢复时间（即达到 110g/L 的时间）等，同时统计出院时间。并发症，有误吸、压疮、湿疹等，同时统计再出血率。生活质量，参考 SF-36 量表，对消化道出血患者的活力、躯体、情感、角色等方面实施评估，均有 100分，与此距离越小，即生活质量越好。1.4 统计学分析（n/%）为止血有效率等计数资料的表达形式，（sx）为恢复指标等计量资料的表达形式，在SPSS26.0 中计算，检验值为 X、t，P0.05，有差异。2.结果 2.1 止血有效率 止血有效率统计后有差异，综合组高于参考组，分别为 97.67%、83.72%，P0.05。2.2 恢复指标 止血时间、血红蛋白恢复时间、出院时间统计后均有差异，综合组短于参考组，P0.05。2.3 并发症 综合组有 2.33%的并发症发生率，有 4.65%的再出血率，均低于参考组（13.95%、18.60%），有差异，P0.05。2.4 生活质量 经各方面落实生活质量的评估，结果有差异，综合组高于参考组，P0.05。表 1 止血有效率 组别（n=43）无效（n/%）好转（n/%）显效（n/%）有效率（n/%）综合组 1（2.33）16（37.21）26（60.47）42（97.67）参考组 7（16.28）15（34.88）21（48.84）36（83.72）X 4.9615 P 0.0259 表 2 恢复指标 组别（n=43）止血时间（h）血红蛋白恢复时间（d）出院时间（d）综合组 3.091.21 3.110.98 7.051.48 参考组 8.852.49 5.871.23 12.362.57 t 13.6434 11.5081 11.7410 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 并发症 组别（n=43）误吸（n/%）压疮（n/%）湿疹（n/%）总计（n/%）再出血率（n/%）综合组 1（2.33）0（0.00）0（0.00）1（2.33）2（4.65）参考组 3（6.98）1（2.33）2（4.65）6（13.95）8（18.60）X 3.8879 4.0737 P 0.0486 0.0436 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 4 生活质量 组别（n=43）活力（分）躯体（分）情感（分）角色（分）综合组 84.703.12 86.213.54 85.113.63 88.453.07 参考组 77.093.56 80.923.08 79.623.51 81.093.46 t 10.5419 7.3927 7.1295 10.4338 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 3.讨论 消化道出血致病因素多，该病属于内科病变，口服止血药物的效果不佳，消化内镜作为消化科常用器械，送入到消化道内能对出血灶进行细致观察，经钳夹、套环、药物喷洒、硬化剂等方式可达到较好止血效果，止血时间短，能防止患者失血过多5。但消化内镜侵入的特点无法避免，向消化道位置送入时有恶心干呕等表现，自身状态差，而且部分患者术后生活不规范，在情绪波动、不良饮食等因素下会造成再出血事件，加重消化道损伤6。为达到理想止血效果，需在消化内镜治疗时采取各措施，以预防再出血为目标，拓展护理内容，可满足消化出血患者的相关止血需求。综合护理对上述方案的内容进行了拓展，综合分析消化道出血的特点，了解消化内镜治疗影响因素，可精准调控消化内镜治疗方案，使患者保持高度配合，可有效预防再出血事件，改善消化道出血预后7。准备不足常造成止血失败的情况，综合护理对术前准备高度重视，通过沟通可对患者既往史、饮食习惯、出血量等信息进行明确，帮助医生分析患者出血严重程度，经补液等方式可达到扩充血容量的效果，能防止失血过多造成的休克事件8。消化道出血发生后一般伴随呕吐表现，平卧位状态下常有呛咳、窒息等情况，将其调整为头偏侧位，并清除气道内分泌物，可维持局部通畅度，即使有呕吐问题也不会造成窒息问题，确保止血安全性。面对消化内镜侵入性造成的心理问题，可介绍消化内镜优势以及术者经验，经家属陪伴、经验分享等措施可达到多维度的心理调节效果，有效改善患者心态，舒缓自身对消化内镜治疗的抵触心理。此期间经利多卡因凝胶达到局部麻醉的效果，评估过敏、体征情况，以患者体征为基础，调整消化内镜止血方案，可使止血安全性不断提升9。不良饮食习惯常造成二次出血事件，针对此类问题，需调整术后饮食，以少食多餐、慢慢咀嚼为基础，选择流质饮食，杜绝硬质、刺激性食物，可达到较好消化道黏膜保护效果，能防止黏膜受到损伤造成的出血问题，确保止血彻底性。止血完成后需注意患者体位的调整，若无自主翻身能力，则协助患者翻身，不管何种体位，头部均需保持偏侧位，可防止反流、误吸等事件。强调口腔清洁重要性，经各措施完成口腔清洁，可改善口腔状态，有效预防感染事件，保证口腔功能安全性。此期间重视肢体按摩，并经淡盐水完成排便后相关清洁，能预防压疮、湿疹等问题，降低消化内镜治疗风险，达到较好再出血防控效果10。综上，综合护理的并发症预防效果好，能减少消化道出血的复发，可改善生活，提升止血有效性，建议在消化道出血消化内镜治疗中使用。参考文献 1赵亚笙,林栓琴.上消化道出血患者经消化内镜治疗后再出血的相关因素及护理对策J.山西医药杂志,2020,49(15):2071-2073.2赵茜.综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响观察J.中国保健营养,2019,29(18):20,22.3冯国艳.经内镜治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者再出血的危险因素分析及护理对策研究J.当代护士(中旬刊),2022,29(4):96-98.4武学敏.Rockall 危险性积分导向下的分级护理对乙肝肝硬化合并上消化道出血患者再出血发生率及遵医行为的影响J.黑龙江中医药,2022,51(4):268-270.5张琳.临床护理路径建立对急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血及预后的影响J.罕少疾病杂志,2022,29(2):111-112.6吴婷婷.分级护理联合健康教育对消化道出血患者疼痛止血效果及再出血率的影响J.基层医学论坛,2021,25(6):791-793.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-7李红梅.急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果评估J.中国保健营养,2021,31(25):195.8王金华.针对性护理联合舒适护理对肝硬化合并上消化道出血患者再出血率 死亡率的影响J.国际护理学杂志,2020,39(10):1856-1858.9李桂桂.基于行为研究法的护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者自我管理能力及再出血率的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(23):139-142,146.10刘胜红.多学科协作护理模式对肝硬化上消化道出血患者自我管理能力及再出血的影响J.内蒙古医学杂志,2020,52(12):1510-1511.