综合性护理干预对保护慢性肾衰竭患者出院后脂质代谢及肾功能的作用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张雅云（1979），女，汉族，河北唐山人，本科，唐山市丰润区中医医院，主管护师，研究方向为肾病患者的护理。-93-综合性护理干预对保护慢性肾衰竭患者出院后脂质代谢及肾功能的作用分析 张雅云 唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000 摘要：摘要：目的 探讨综合护理干预对慢性肾病患者出院后血脂代谢及肾功能维护的影响。方法 自 2020 年 6 月至 2022年 6 月，从本院纳入的 80 名慢性肾病患者中，随机挑选并按随机分配法划分为试验组和参照组，各组各有 40 名患者。参照组接受标准治疗，而试验组接受全面治疗。两组在出院前以及出院后 6 个月的血脂代谢及肾功能指标进行了比较。结果 经过 6 个月，试验组中的 TG、TC 及载脂蛋白-B 值明显低于参照组（P0.05），而其 HDL-C及载脂蛋白-A 值明显超过参照组（P0.05）。与出院前比较，参照组在 24 hPro、Scr、Ccr 及 BUN 的数值上，统计学上无显著性差异（P0.05），试验组的结果也持相似观点（P0.05）。但试验组的 24h Pro、Scr 及 BUN相对于参照组显著减少（P0.05），而其 Ccr 值则明显增高（P0.05）。结论 针对慢性肾功能衰减的患者实施综合护理干预可助力于出院后血脂代谢及肾功能的维护，从而提高患者的生活质量和健康状态。关键词：关键词：综合性护理；慢性肾衰竭；脂质代谢；肾功能 中图分类号：中图分类号：R473.5 慢性肾功能损伤是肾脏的一种普遍疾患，通常因多重肾病病变并存导致，随之引发肾功能的连续且不可挽回的退化。若未进行恰当治疗，这种衰退可达到肾功能彻底消失的程度。在慢性肾功能损伤的代偿阶段及初期失代偿阶段，患者可能不会展现明显的症状，但可能出现夜间尿频、乏力、腰部不适、贫血、食欲下降以及代谢酸中毒等问题1。本文研究目标是探索综合护理策略对患者出院后的血脂和肾功能的潜在影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2020 年 6 月至 2022 年 6 月的时间段，我院选取了80名在我院治疗的慢性肾功能衰竭病患进行研究。这 80 名患者被平均分为两组：试验组与参照组，每组包括 40 名患者。其中，参照组由 20 名男性和 20 名女性组成，年龄范围为 39 岁至 68 岁，平均年龄是51.762.15 岁。试验组则有 28 名男性和 12 名女性，他们的年龄在 45 岁到 67 岁之间，其平均年龄是50.544.69 岁。经统计分析，两组的年龄差异没有显著性（P0.05），因此两组具备了可比较性。研究的入选标准如下：病患必须符合我国的慢性肾功能衰竭诊断及其分期标准；病患年龄应小于70岁，能够独立生活，具备清晰的思维和认知；并且病患已了解研究详情并表示愿意参与，签署了知情同意书。而排除标准则包括：已确诊为肾功能衰竭的患者；尿毒症病患；存在其他重要器官或组织疾病的患者；患有精神疾病的患者；或是那些不能积极参与治疗的病患。1.2 方法 针对患者的具体状况，医生制定了维护体液和电解质平衡、调整血脂和血压、以及其他基本治疗策略。两组病患都得到了内科的标准照护。对于参照组，护理人员需确保日常的护理任务得以执行，包括鼓励病人躺床上休息，并指导其家人确保足够休息。护士要关注患者皮肤和口腔的清洁卫生，预防疾病恶化。入院期间，护士还需持续观察患者的多项生命体征，如血压、心跳、呼吸状况和各类电解质水平。日常治疗中，应根据医嘱准时并按规定剂量给药。值得注意的是，如果患者出现尿少的状况，应限制其水分摄入以避免水中毒的风险。疾病的急性期和康复期都建议进行适量运动，预防肌肉功能减退。同时，应关注病人的营养摄入；考虑到慢性肾病（CKD）的特点，医生与营养师应共同为患者定制合适的饮食方案，增加高质量的蛋白和维生素摄入。当患者健康状况稳定，可 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-94-表 1 两组患者出院前和出院后 6 个月的血脂代谢比较 组别 例数 TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（g/L）Apo-A（g/L）Apo-B（g/L）出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 对照组 40 1.72 0.38 1.68 0.42 4.62 0.63 4.56 0.50 1.46 0.31 1.45 0.37 1.48 0.21 1.49 0.22 0.95 0.22 0.96 0.41 观察组 40 1.71 0.35 1.92 0.18 4.67 0.91 5.08 0.94 1.45 0.35 1.25 0.43 1.49 0.36 1.24 0.26 0.97 0.28 1.12 0.22 t 0.1224 3.3218 0.2857 3.0889 0.1353 2.2298 0.1518 4.6424 0.3552 2.1748 P 0.9029 0.0014 0.7759 0.0028 0.8927 0.0286 0.8798 0.0000 0.7234 0.0327 表 2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 组别 例数 24hPro（g）Scr（mmol/L）Ccr（mL/min）BUN（mmol/L）出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 出院前 出院后 6 个月 对照组 40 1.17 0.75 1.12 0.92 285.38 111.53 293.56 100.23 27.31 14.42 25.55 11.56 15.68 5.14 16.52 4.22 观察组 40 1.22 0.62 1.75 0.95 282.14 136.98 366.21 121.46 25.67 15.44 20.45 9.85 16.98 4.24 26.15 12.64 t 0.3250 3.0129 0.1160 6.9340 0.4910 2.1238 1.2339 4.5705 P 0.7461 0.0035 0.9079 0.0000 0.6248 0.0369 0.2209 0.0000 出院时，应向患者及家属详细交代出院注意事宜，避免过度劳累，及时进行热身运动，并强调定期回医院复诊的必要性。试验组病人在经历基础护理的基础上，进一步接受了整体性的护理干预。（1）认知与心理介入：首先，医护人员着重于认知干预，制定科学并实用的认知训练资料，以图文并茂的方式编纂成手册分发给住院病人，旨在激发其兴趣。医护团队在具体的护理环境下，深入掌握患者的健康状况，了解他们的文化背景和兴趣点，以此为基础提供个性化的教育，强化他们对疾病的认识。此外，医护人员也会明确告诉患者关于疾病原因、日常注意事项及预防措施，并针对药物治疗可能的限制，强调血脂和血压管理的重要性，并根据个体需求为患者提供诊断和治疗方案，确保患者家属能够协同参与治疗计划的执行。进一步地，医护团队会全方位评估患者的心理状态，针对可能的焦虑、抑郁等情绪问题进行深入沟通和干预，助其提高对治疗的参与感并建立战胜疾病的决心。（2）同伴支持干预：利用先进的网络技术，医护人员创立了慢性肾病患者的讨论组，旨在提供一个沟通平台，鼓励有类似病情的患者之间的互动，以实现情感支持和健康习惯的推广。（3）家属支持介入：由于家属与病人长时间相伴，我院培训家属更加有效地表达和管理自己的情感，指导他们避免不必要的冲突，通过相互信赖和关心帮助病人建立应对疾病的勇气和信心。（4）随访计划：出院后的首月，医护团队会每两周进行一次电话随访，接下来的两至三月，持续每月进行一次电话随访。若患者状况稳定，则可考虑终止随访。随访内容主要关注患者的药物服用、生活习惯和日常管理，对于表现出色的患者，还会给予正面的鼓励和表扬。1.3 观察指标 在定期的随访中，特别是在患者出院前一天及六个月后，我院对两组病人的早晨空腹静脉血样进行了各项生化指标的检测。这些指标包括：总胆固醇（简称 TC）、三酰甘油（简称 TG）、载脂蛋白 A（简称 Apo-A）和载脂蛋白 B（简称 Apo-B）。同时，我院也关注了尿肌酐（Ccr），高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和胆固醇分量 HDL-C、血尿素氮（简称 BUN）以及血清肌酐（简称 Scr）。除此之外，我院还对 24 小时尿液样本（简称 24hPro）中的尿蛋白做了分析。1.4 统计学方法 统计分析利用 SPSS 22.0 软件。连续型数据标使中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-用 t 检验做组间差异对比。对于计数型数据，其表示格式为n（），并通过 2 检验来评估组间的差别。当 P 值低于 0.05 时，我院认为这些差异在统计上是有意义的。2 结果 2.1 两组患者出院前和出院后 6 个月的血脂代谢比较 经过 6 个月的出院追踪，我院观察到实验组中的TG、TC 以及载脂蛋白-B 的水平相较于参照组有了显著的降低（P0.05）。相反，HDL-C 及载脂蛋白-A 的表现在实验组里则显著高于参照组（P0.05）。相关数据请参考表 1。2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 六个月出院后评估发现，参照组中的患者在 24 hPgo、Scr、Ccr 和 BUN 指标上与出院时相比，没有显示出明显的统计学差异（P0.05）。相对之下，试验组中的患者在同期评估时，其 24 hPgo 和 BUN 指标均明显增加（P0.05），而 Scr 和 Ccr 指标则有所减少（P0.05）。当对比两组患者的数据时，试验组在 24 hPgo、Scr 和 BUN 的数值明显低于参照组（P0.05），但其 Ccr 指标则较参照组有所提高（P0.05）。相关数据详见表 2。3 讨论 慢性肾功能衰退是由多种肾脏问题触发的一组症状和代谢失调所表现出的临床特征。这种衰退通常呈逐渐、不可恢复的模式，最终可能导致肾功能的完全丧失。其终末阶段，常被引用为“尿毒症”。尽管尿毒症并不被定义为特定的疾病，但它确实是多种终末期肾脏问题中普遍出现的临床表现2-3。临床表现有水、电解质与酸碱失调。代谢性酸中毒：代表慢性肾功能下降所致的尿毒症状，背后的机制是肾脏无法有效排放与储存酸性废物，例如磷酸与硫酸。当 HCO3 在动脉血液中的浓度降至 15 mmol/l 或更低时，病患可能会出现食欲减退、恶心、疲劳和呼吸困难等现象4-5。水与钠的代谢失调：指水和钠在体内的过度积聚或血液中的减少。肾脏的功能降低，导致对钠的调节及容量负荷的应对能力减弱。尿毒症病患若无法有效限制水分摄取，容易导致不同程度的水肿与高血压，而水分过度流失或消化不适可能引发脱水。钾的代谢失调：当肾功能显著下降时，体内钾的排放能力减弱，容易导致高钾血症，特别是在摄入过多的钾、身体处于酸性环境、感染或受伤时。过高的血钾浓度是一个紧急状况，需要迅速处理6-7。经过细致分析，我院发现在出院后 6 个月的时间里，参照组患者中 TG、TC 和载脂蛋白-B 的浓度明显降低（P0.05），而 HDL-C 以及载脂蛋白-A 的浓度则有所上升（P0.05）。相较于出院前，参照组患者在出院后6个月时的24hPro和BUN浓度明显增高（P0.05），但是 Scr 与 Ccr 浓度则显著减少（P0.05）。然而，对于 24hPro、Scr、BUN 的浓度，出院后 6 个月的测量结果比出院前低（P0.05），而 Ccr 浓度则高于出院前（P0.05）。在慢性肾病患者中，实施综合性护理可以有效提升患者的药物依从性，增强他们面对疾病的决心。此外，与家人、伙伴和医疗团队的协同努力，对于维持患者稳定的健康状态以及日常生活的规律是至关重要的，这在疾病诊断和生存质量方面均有积极意义。综上所述，对患有慢性肾功能不全的病人进行整体性干预，不仅能够有利于维护其血脂代谢和肾功能，还能在出院后显著提高其生活品质和健康状况。参考文献 1丁娜.内瘘护理对慢性肾衰竭血液透析患者的影响J.光明中医,2023,38(16):3225-3228.2江霞,刘建红,钟健鹂.基于循证理论指导下的预见性护理在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果J.黑龙江医学,2023,47(16):2023-2025.3 朱 朕 男,王 婷,邓 力 铭.基 于 CiteSpace 国 内 慢 性 肾 衰 竭 护 理 研 究 的 可 视 化 分 析 J.循 证 护理,2023,9(15):2774-2780.4舒琴,舒春娣.血液灌流联合血液透析配合人性化护理对慢性肾衰竭患者的临床效果J.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(12):126-128.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-5苏丹,张德保.罗伊适应模式护理联合血液净化在慢性肾衰竭患者中的应用效果J.中国社区医师,2023,39(15):105-107.6吴丽宝.延续性护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者疗效 遵医行为及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2023,10(5):1149-1151.7洪丁凤,林艺娟.家属参与式护理模式对慢性肾衰竭透析患者负性情绪及自护能力的影响J.中国医学创新,2023,20(15):111-115.