心脏康复延伸护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：郝丽辉(1986)，女，河北唐山人，汉族，大学本科学历，主管护师，护理研究方向为心内科疾病的护理和研究。-114-心脏康复延伸护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的应用效果 郝丽辉 玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 分析心脏康复延伸护理应用在经皮冠状动脉内支架植入术后的效果。方法 选取医院 100 例采取经皮冠状动脉内支架植入术患者为对象，分成对照组和观察组，分别进行常规护理和心脏康复延伸护理，观察护理效果。结果 观察组患者心理状态、自管理能力、心功能改善效果均高于对照组，且护理满意度和术后生活质量均较高，P0.05。结论 对于进行经皮冠状动脉内支架植入术的患者术后积极采取心脏康复延伸护理，可改善心功能，提高预后。关键词：关键词：康复延伸护理；经皮冠状动脉内支架植入术；心功能；康复效果 中图分类号：中图分类号：R143 冠状动脉粥样硬化导致的动脉狭窄，会诱发心肌供血不足，如果不能得到有效的防治，可能会引发冠心病，并且并发心理衰竭或者心肌梗死，最终危害患者生命健康。药物疗法是目前临床上常用的一种方法，采用药物干预，能够抑制疾病发展，但对于心功能改善方面，往往难以取得理想的疗效。近几年来，临床上逐步采用外科方法，经皮冠状动脉内支架植入术是一项有效手术治疗方法，治疗优势较高，该方法属于心脏导管技术，通过从皮肤浅表位置动脉血管，逐渐放置金属支架，并直接到达患者冠状冬梅位置，将冠状动脉狭窄区域进行有效支撑，以实现扩张冠状动脉的效果，提高心脏供血功能，是治疗冠心病的首选方式。但是经过治疗后，患者病情症状得到缓解，但是若是不能加强自我管理，自护能力较低，则可能会增加心血管事件发生风险。因此，必须要重视术后临床护理工作，以提高预后。有临床研究探讨发现，从行为科学角度出发，将行为生态学模式作为基础，给予患者心脏康复延伸护理干预，可以提高患者心功能，对患者自我护理能力提高有着积极影响。对此，本篇文章选取经皮冠状动脉内支架植入术患者，探讨心脏康复延伸护理效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 以 2022 年 1 月-2023 年 1 月在医院进行经皮冠状动脉内支架植入术的 100 例患者作为研究对象，搜集资料统计至表 1。1.2 方法 对照组开展常规护理：（1）心理护理：对于支架介入治疗相关知识患者认知存在严重不足，护士应细心耐心讲解，重视患者的内心感受和担忧，给予适当的心理指导。对患者提出的问题要有耐性，尽量满足患者的要求。术前不要给患者带来不必要的精神负担，术后要保持良好的精神状态。与患者家属沟通，获得家属的支持。经皮冠状动脉内支架植入术治疗后，应严密监测患者的心电和血压。特别要密切观察患者的心电图变化，观察 ST 段的变化，如有无 ST 段的下降或上升，可以及早发现有无缺血性心肌病的发生与发展。日常生活中要密切关注患者有无胸痛、胸闷、心 表 1 患者资料 组别 例数 男女比例 年龄（岁）病程（年）合并症 心力衰竭 心肌梗死 对照组 50 29:21 57.281.47 4.240.95 27（54.0）23（46.0）观察组 50 28:22 57.361.52 4.330.87 28（56.0）22（44.0）X2/t 0.0408 0.2675 0.4940 0.0404 0.0404 P 0.8399 0.7896 0.6224 0.8406 0.8406 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-悸等症状，若有心律失常、心绞痛、低血压等表现，应针对不同情况采取相应的措施。取决于患者的情况。（2）环境护理：护士需要做好病房环境护理工作，定期通风，保持卫生整洁干净，将温度和湿度控制在舒适范围，提供温馨舒适护理环境。（3）康复护理：首先是腹式呼吸练习，日间护理人员应指导患者合理地进行腹式运动，并教导患者适度的咳嗽，每次 79 次，间隔 2 个钟头。其次是卧床锻炼，在手术后的第 2 日，患者要先平躺，再让患者做有规则的翻身，每次翻身 2个小时，之后再做积极的卧床锻炼，直至离开医院。最后，要做好下床活动指导，护理人员要结合患者的抵抗力，结合身体状况，进行有针对性有氧运动，同时要按照患者康复程度，在此基础上，在患者的生命征上进行相应的调整，如出现心慌、气促、胸闷等症状，则禁止进行进一步的锻炼 观察组在上述基础上，术后加强心脏康复延伸护理：（1）护理评估：首先需要进行基础评估，通过了解患者基本资料，进行体格检查和实验室检查，对患者身体机能情况进行评估，其次需要评估患者心肺运动风险，严格按照心肺运动试验和六分钟步行试验的方式开展患者心肺功能评估。（2）控制风险因素：采用药物辅助、行为指导和心理支持相结合的方法，对不积极配合禁烟患者采用“5 R”的方法增强吸烟激励，对自愿禁烟的人群采用“5 R”的方法进行吸烟代替吸烟辅助吸烟的方法。并做好心理护理护理，通过鼓励、劝说、家属陪伴等方法来减轻焦虑、抑郁等情绪，如果需要的话，还需要配合手术的药物进行抗焦虑、抑郁的药物。（3）心脏康复运动护理：患者如果经过持续八小时心电图监测未出现任何异常变化，且没有表现出心力衰竭失代偿情况，心肌酶维持正常，则可以指导患者开展心脏康复七步法的方式锻炼。三期心脏康复模式如下：I 阶段是在心电图机监控下，由主管护理人员帮助患者做深呼吸，使痰液得到较好的清除。采取仰卧，坐位，下床走动，床边扶床和站起；II 阶段需要尽可能引导患者回归到社会中，提供持续三种模拟生活体验，比如院外运动训练以及生活方式模拟；III 阶段则要求患者长时间保持康复运动。在康复运动内容上，每次进行有氧运动时间需要在 30-60 分钟，每天 1 次，一周内开展 2 次平衡、抗阻训练。（4）随访护理：患者出院后，每间隔两周需要进行 1 次电话随访，了解患者定期康复训练情况，每间隔 3 个月需要进行一次上门随访，随访内容是指导患者日常行为自我管理，养成良好健康行为。1.3 观察指标 观察评估患者自我管理能力及心绞痛改善情况，自我管理能力主要运用自我管理行为量表（CSMS）评估，分值越高自我管理能力越高，心绞痛采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估，分值越高表示症状改善效果越高。检测患者心功能指标，调查评估护理满意度和生活质量。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 心绞痛和自我管理能力改善情况 护理前和护理后心绞痛、自我管理行为评分比较见表 2。2.2 心功能指标测量评估 心功能指标比较见表 3。表 2 比较患者 CSMS 和 SAQ 评分（s）组别 CSMS（份）SAQ（分）护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 42.542.88 57.563.89 60.242.87 75.483.97 观察组 42.692.74 64.274.11 60.332.56 78.212.88 t 0.2668 8.3843 0.1655 3.9359 P 0.7902 0.0000 0.8689 0.0002 表 3 比较患者心功能指标（s）组别 左室舒张末期内径 左室收缩末期内径 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 58.463.24 46.242.07 45.242.69 31.283.11 观察组 58.373.22 45.071.95 45.372.58 28.692.87 t 0.1393 2.9092 0.2466 4.3276 P 0.8895 0.0045 0.8057 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-表 4 比较焦虑抑郁评分（s，分）组别 n(例)焦虑评分 抑郁评分 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 50 53.253.11 47.142.47 53.693.25 47.152.68 观察组 50 53.123.05 45.052.27 53.453.14 45.042.94 t 0.2110 4.4054 0.3755 3.7504 P 0.8333 0.0000 0.7081 0.0003 表 5 比较患者术后生活质量评分（s）项目 对照组（n=50）观察组（n=50）t P 躯体疼痛 59.333.87 62.242.56 3.9664 0.0002 情感职能 59.413.94 62.342.78 3.8430 0.0002 精神健康 59.283.56 62.952.85 5.0899 0.0000 生理职能 59.243.24 62.412.89 4.6178 0.0000 社会功能 59.363.16 62.622.67 4.9839 0.0000 活力 59.523.31 62.292.45 4.2542 0.0001 总体质量 59.773.75 62.762.42 4.2371 0.0001 表 6 比较患者护理满意度（n/%）组别 n（例）满意 基本满意 不满意 总满意度 对照组 50 20（40.00）22（44.00）8（16.0）42（84.00）观察组 50 23（46.00）25（50.00）2（4.00）48（96.00）X2 4.0000 P 0.0455 2.3 患者心理状态评估 焦虑抑郁评分比较见表 4。2.4 术后生活质量改善情况 观察组生活质量评分高于对照组，P0.05。2.5 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，P0.05。3 讨论 目前，经皮冠状动脉内支架植入术已成为临床中治疗冠状狭窄的有效方法，主要作用是将冠脉内的血管腔内填充，在一定程度上扩大冠脉内的管腔，提高冠脉内血流量，改善心肌缺血。该术式具有切口小、出血少、操作精确、操作方便等优点，适合老年患者使用。然而，因为患者对疾病认识不足，而且依从性也很低，再加上有创的外科手术，患者身体和心理都会发生很大的改变，这些都会对手术的进行和预后有很大的影响，如果不进行有效的治疗，就会导致并发症的发生，从而导致术后康复时间延长。所以，对患者实施适时的护理措施十分重要。冠心病在临床上是一种常见的病症，目前主要采用经皮冠脉介入术进行治疗，以达到对疾病进行有效的治疗，但在实际工作中，我们也看到很多患者在做完手术之后会出现一些不适的情况，还会伴随着焦虑、抑郁等不良的精神状况，这都会影响到术后康复，而且患者心脏功能康复速度较慢，若想提高预后则需关注临床护理干预。既往临床实践中，通过对患者心理状况和预后进行的常规康复护理措施进行治疗，尽管能够对患者心理状况和预后有很大的帮助，但对患者心功能的恢复仍有很大的影响。针对这一点，要结合心脏康复护理内容，在护理时候，可以通过抗阻训练、有氧运动和神经运动等方式，帮助患者完成手术后的运动，从而改善心功能，加速患者身体康复。以往临床为了改善上述问题，选择常规康复护理干预，例如心理干预与健康教育等，虽然可以在一定程度改善患者心理状态与预后效果，但是在患者心脏功能恢复上仍然存在一定不足。对此，需要在此基础上，配合心脏康复综合干预，在干预过程中，根据患者身体恢复情况，选择抗阻训练、有氧运动以及神经运动等方法，协助患者开展术后运动，以提高心功能指标，促进患者身体快速康复。心脏康复延伸护理模式是近几年逐渐探讨关注的一种有效康复护理方法，在具体护理内容中，首先对患者身体状况（心肺状况、体力等）进行调查，采用“5 R”的方法对其进行吸烟控制，然后对其进行鼓励、劝说和药品等心理干预，然后运用心脏康复七步法、三期心脏康复模式等对患者进行运动康复训练，使患者的心理和机体功能得到改善，从而使患者健康行为和生活质量逐渐提高。此外，通过电话服务、社区工作服务和上门随访等措施，还可以对患者院外健康行为进行监督和保持，帮助患者提升自我管理能力，并改善生存质量。在康复运动中，通过下床活动、床边中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-支撑和三周的模拟培训，帮助患者回到自己的日常生活中去。定期的电话和社区服务可以让患者自我照顾技巧得到提升，从而提升患者管理水平。对患者上门跟踪可以帮助他们实施个体化的护理，并有针对性地提升患者的管理行为，从而提升患者护理满意度。已有研究显示经皮冠状动脉内支架植入术后再狭窄发生率较高，故加强对经皮冠状动脉内支架植入术后患者临床护理，以改善预后为前提。患者日常生活状况可以由患者家属通过微信向主管护士反馈，这既增强医患之间的联系，也方便责任护士根据患者具体情况，调整护理方法。另外，由医院建立的专业延长护理护士会议，每周都会定时去检查患者血压，并将患者最近用药的状况进行跟踪，并在此基础上对药品的使用和用量进行适当的调节，使护理工作更加有效。心脏康复延伸护理不只是重视院内护理，院外护理也极为重视，在做好院内患者心理护理、环境护理等基础上，指导患者正确心脏康复运动方法，并定期进行随访，掌握患者康复运动维持情况，鼓励患者建立日常健康行为，为病情康复提供有利条件。综上，心脏康复延伸护理在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后干预中效果确切，可促进心功能恢复，改善预后。参考文献 1李石红.心脏康复延伸护理模式在经皮冠状动脉内支架植入术患者术后的临床应用价值J.内蒙古医学杂志,2022,54(03):383-384.2 秦 燕.心 脏 康 复 延 伸护 理 在 经 皮 冠 状 动 脉 内支 架 植 入 术 患 者 术 后 的应 用 效 果 J.河 南 医 学 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