血管内超声技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：崔书霞（1986），女，河北邯郸人，汉族，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：冠心病、心肌病、心力衰竭的临床诊治及冠脉介入治疗。-96-血管内超声技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用分析 崔书霞 邯郸圣济肿瘤医院，河北 邯郸 056000 摘要：摘要：目的 分析血管内超声技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗中的效果。方法 选择 2021 年 7 月2022 年 7月在本院接受治疗的 80 例患者为样本，以每组 40 例随机分组。对照组在冠状动脉造影引导下采取经皮冠状动脉介入治疗，观察组通过血管内超声技术引导经皮冠状动脉介入治疗，比较效果。结果 观察组因心绞痛住院发生率低，在扩张时最大球囊压力等比较中，组间差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 对于冠心病患者，以血管内超声技术引导经皮冠状动脉介入治疗效果显著，可改善患者的心功能，降低心绞痛发生率，值得推广。关键词：关键词：血管内超声技术；冠心病；冠状动脉；介入治疗 中图分类号：中图分类号：R541.4 当前，心血管疾病的发生率不断提高，也出现年轻化发展趋向。在心血管疾病中，冠心病是一种常见疾病，发病率较高1。经皮冠状动脉介入治疗是冠心病常用的方法2。冠状动脉造影是指导介入治疗的重要方法。但是，采取此方式，只能显示以造影剂填充的管腔轮廓，无法精准分析冠状动脉粥样硬化的早期病变，容易出现低估病变范围的情况。通过血管内超声技术治疗，可降低支架内血栓等风险3。采取血管内超声技术，可了解冠状动脉管壁、斑块等情况，在冠心病的诊治工作中发挥重要价值，为临床提供真实可靠的信息，将冠状动脉造影存在的不足弥补。本研究在冠心病经皮冠状动脉介入治疗中使用血管内超声技术，获得良好效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院收治的 80 例患者为研究样本，以随机数字表法分组，每组 40 例。对照组及观察组年龄（56.899.83）岁、（56.969.25）岁，对比年龄等，无统计学意义（P0.05）。纳入标准：符合冠心病诊断标准；具有行冠状动脉内介入治疗指征；患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：具有冠状动脉造影检查禁忌证；具有血管内超声技术检查禁忌证；一次住院行两次以上经皮冠状动脉介入治疗。1.2 方法 对照组在术前及术后采取冠状动脉造影。在检查时，要求患者在检查床上保持平卧，将两侧腹股沟区皮肤消毒。在左侧或右侧股动脉穿刺，置入 7 号动脉鞘管，依次采取左右冠状动脉造影、多体位投照观察造影，将图像记录。在操作中，由两名具有丰富经验的医生完成。观察组在术前与术后采用血管内超声技术。在操作中，为患者注入硝酸甘油，使用 20MHz，2.9FrIVUS成像导管检查，尽量将导管送到被检查冠状动脉远端，控制一定速度进行回撤，记录冠状动脉超声图像，得到血管横截面图像，也实时录像。在经皮冠状动脉介入治疗中，应在术前要求全体患者口服氯吡格雷、阿司匹林，也采取碘过敏试验，为患者建立静脉通道，正确指导患者在手术台上平卧，常规消毒铺巾，也局部麻醉。对照组依据检查结果分析，选择适合支架，明确压力。观察组在球囊扩张与支架置入后检查，分析支架大小及贴壁情况。如果出现贴壁不良，需要再次操作。在手术过程中，应为患者提供肝素注射液，术后接受心电图检查与心电监护。1.3 观察指标（1）统计心绞痛住院、再次手术、心肌梗死发生情况。（2）记录心功能指标、BNP 水平、6min 步行距离。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-（3）统计扩张时最大球囊压力、最大管腔直径、最小管腔直径与残余狭窄率。1.4 统计学方法 本研究采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，用2、t 检验计数资料与计量资料，差异有统计学意义时，P0.05。2 结果 2.1 两组因心绞痛住院、再次手术、心肌梗死发生率对比 在因心绞痛住院对比中，组间差异显著（P0.05）。见表 1。表 1 两组因心绞痛住院、再次手术、心肌梗死发生率对比（n，）组别 因心绞痛住院 再次手术 心肌梗死 观察组（n=40）2（5.00）1（2.50）2（5.00）对照组（n=40）9（22.50）2（5.00）3（7.50）2值 5.165 0.346 0.213 P 值 0.023 0.556 0.644 2.2 两组心功能指标、BNP 水平及 6min 步行距离对比 在心功能指标等比较中，组间差异不明显（P0.05）。见表 2。2.3 两组扩张时最大球囊压力、最大管腔直径、最小管腔直径及残余狭窄率对比 通过扩张时最大球囊压力、最大管腔直径等对比，组间差异明显（P0.05）。见表 3。3 讨论 冠心病为冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死诱发的心脏疾病4。该疾病患者通常产生心绞痛、恶心呕吐、休克、心力衰竭等5。冠心病的发病因素具有复杂性，外因主要是高血压、糖尿病等代谢性疾病，高脂肪、高糖分等错误饮食习惯，吸烟、饮酒、熬夜等不良行为，导致心血管受损。内因主要为血管壁清除多余脂类的能力存在差异，血管内皮细胞间隙大小不一样，人体功能组织伴随着年龄的增加不断老化，以上因素会致使动脉硬化。对于冠心病的基本病理分析，其主要为冠状动脉斑块形成、血栓形成、血管痉挛等，导致粥样硬化，而且，随着硬化程度的不断加重，还会变得更加狭窄，出现相应症状，更甚至导致患者猝死。当前，在冠心病治疗中，主要采取经皮冠状动脉介入治疗，其是在规范用药基础上落实的治疗方法。采取介入治疗，会让冠心病患者本来闭塞狭窄的冠状动脉管腔畅通，在改善患者心肌供血供氧方面有着重要作用，患者的临床症状获得明显改善。在介入治疗中，复杂病变、血管较难打开、后期再狭窄等影响治疗效果。陈旧性心肌梗死、心力衰竭等常和复杂冠心病共同出现。在采取介入治疗时，应注重对复杂冠心病的综合干预，加强对危险因素的控制，也尽量减少并发症的产生，使介入治疗的风险降低。在临床治疗中，需要结合患者年龄、临床表现、病变情况等综合分析，有针对地进行一次性手术、分期手术等。随着影像学技术的不断发展，介入治疗的效果更加显著，冠心病患者的死亡率得以降低。在经皮冠状动脉介入治疗中，为在根本层面上保证疗效，应在患者治疗前全面、合理评价冠状动脉病变的严重情况。因此，在治疗中使用适合的检查方式具有重要性。在介入治疗时，冠状动脉造影是手术的重要参考。但，表 2 两组心功能指标、BNP 水平及 6min 步行距离对比s 组别 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）BNP（ng/L）6min 步行距离（m）观察组（n=40）36.101.14 44.102.00 58.230.13 278.4513.09 372.0852.20 对照组（n=40）36.141.17 44.042.00 58.260.16 278.0513.45 372.3452.04 t 值 0.155 0.134 0.920 0.135 0.022 P 值 0.877 0.894 0.360 0.893 0.982 表 3 两组扩张时最大球囊压力、最大管腔直径、最小管腔直径及残余狭窄率对比s 组别 扩张时最大球囊压力（kPa）最大管腔直径（mm）最小管腔直径（mm）残余狭窄率（%）观察组（n=40）1487.13200.10 2.190.12 2.980.12 7.561.12 对照组（n=40）1335.10173.04 1.900.10 2.560.10 12.242.14 t 值 3.635 11.742 17.005 12.254 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-一些临床具有相应症状的患者由于血管造影无指征，使患者失去治疗的适合时机。冠状动脉造影能够呈现血管腔径，不能了解血管壁结构。同时，受投射方位不同的影响，对于狭窄严重程度不够明确的中间病变，难以给出精准诊断。如果冠状动脉为弥漫性病变，通过冠状动脉造影将冠状动脉狭窄程度评价，通常以相邻正常血管为参考依据，致使血管严重程度被一定低估。血管内超声技术是使用安装在心导管尖端微小超声探头，探测管壁结构等具体信息。近年来，该技术在临床中获得充分应用，已成为介入治疗常用的检查方法。血管内超声技术可获得血管横截面积等指标，为治疗提供参考6。血管内超声技术具有多方面优势，可弥补冠状动脉造影的不足，使零造影剂成为可能。在冠心病确诊及介入治疗中，冠状动脉造影是常用方法。但，该技术是基于 X 射线的二维成像方式，对血管狭窄程度的评价主要是通过操作者的视觉感受。基于此，在采取此方式检查时，获得的管腔信息可能有着一定偏差。当前，仅通过冠状动脉造影进行介入手术已经不能将精准医学的发展需要满足。血管内超声技术将心导管及超声技术结合，属于腔内影像技术，可完整呈现血管的三层结构，也能够分析斑块性质，评价支架置入效果，发现并发症等，将冠状动脉造影存在的不足弥补。因此，通过血管内超声技术检查，患者的死亡率获得一定降低，也能够在改善患者预后方面起到重要作用。在以往的冠状动脉造影引导下采取的介入治疗，需要使用造影剂，会致使慢性肾脏病患者的肾功能出现快速恶化，影响患者的健康。运用血管内超声技术进行介入治疗，造影剂的使用量会减少，对患者造成的肾功能损伤减轻，X 线辐射量也会降低。而且，采取此方式，零造影剂成为现实，具有可行性。在复杂病变中，以血管内超声技术引导介入治疗使用的造影剂少或做到零造影剂，其产生的效果与传统介入治疗的疗效相当，患者在接受手术后肾功能恶化的可能性降低。采取此治疗方式，造影剂的使用减少，肾功能损伤降低，具有良好疗效。但，目前，零对比剂的相关研究较少，不使用造影剂是否会产生不良后果还需要更多研究探究，通过更多试验证明此方式的安全性及有效性。在经皮冠状动脉介入治疗中，应合理运用血管内超声技术，也要注意相应事项。在治疗中，碘对比剂过敏患者，无论反应是否严重，在术前都应为患者预防性使用抗过敏药物，做好对过敏性休克的抢救准备。如果患者存在严重肾功能不全，应提前做好紧急透析的准备工作。在术前，应全面评估患者从前的造影及冠状动脉 CT 影像，确定主要分支走行、病变位置、病变狭窄程度等，提前做好手术预案，预先判断手术过程中可能产生的风险。对既往影像学评价与本次操作时间相距较长的患者，应使用血管内超声技术评价，预防出现遗漏病变的情况。在操作中，参考以往冠状动脉影像为参考，严格保持一致的投照体位并在图像指导下操作，也要全过程轻柔操作，降低并发症的发生率。在手术过程中，血管内超声技术应全程应用，依据患者情况选择适合方法，也评价效果等。在手术结束前，应确保患者症状及生命体征稳定，心电图未产生缺血情况，也确定并无严重并发症出现。在本研究中，观察组 LVEF、LVESD 等指标与对照组无显著差异。在扩张时最大球囊压力、最大管腔直径、最小管腔直径与术后残余狭窄率对比中，组间差异显著。观察组因心绞痛住院发生率更低。结合研究结果可知，对冠心病患者采取介入治疗时，利用血管内超声技术能够提高最大扩张压力、最大管腔直径及最小管腔直径，降低术后残余狭窄，也能够减少心脏事件的发生率。对其分析，血管内超声技术可全面扫描血管周径，得到横断面图像。通过此方式获得的图像可以直观展示管腔形态、粥样硬化斑块情况、血管管壁等。利用该方式，可准确测量血管直径，获得总截面积，全面、准确分析中间病变，明确狭窄情况，依据病变科学选择适合的治疗方式。在球囊及支架选择中，可使用血管内超声技术发挥指导作用，有利于提高支架置入效果。使用血管内超声技术，获得的管腔直径是相对更大的血管管腔直径，可正确选择支架，挑选较大型号，充分扩张球囊，将术后残余狭窄率降低。网状支架会影响介入治疗近期及远期并发症的发生率，支架内较易产生再狭窄。再狭窄的发生大多是由于支架置入不够理想导致。当患者支架置入的效果不理想时，需要通过高压球囊再扩张。在此情况下，再次经皮冠状动脉介入治疗的患者较少。运用血管内超声技术，可通过其合理评估支架置入效果，高压球囊再扩张会影响血管总截面积、管腔面积，术后残余狭窄会减少，心绞痛的发生率也会降低，可加强手术治疗的远期疗效。综上所述，冠心病患者在血管内超声技术引导下中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-采取经皮冠状动脉介入治疗，可全面了解患者管腔情况，为医生针对性治疗方案的制定提供可靠依据，产生良好治疗效果，使患者的心功能获得改善，心绞痛的发生率下降。参考文献 1赵建明,李峰,张华,张辉,马伸,李豪威,王磊,袁义强,张瑞成.主动脉瓣疾病合并冠心病患者行经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗效果分析J.中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(12):1200-1204.2梁立雯,杨华,张亚敏,王晓红.运动康复训练对冠心病患者术后康复及负性情绪影响的Meta分析J.预防医学情报杂志,2019(1):1-9.3曹晨露,陈绘,罗艺铃,肖长江.肖长江从心脾论治冠心病 PCI 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