针灸配合身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韦立彩（1986），男，壮族，广西来宾人，本科，主治医师，中医科，主要研究方向为中医内科和针灸推拿等。-155-针灸配合身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察 韦立彩 来宾市人民医院，广西 来宾 546199 摘要：摘要：目的 探究在腰椎间盘突出症治疗中使用针灸+身痛逐瘀汤加减治疗对缓解患者疼痛，改善腰椎功能的效果。方法：选取我院 2022.02-2023.10 收治的 40 例腰椎间盘突出症患者，按照扑克牌（红桃、黑桃）分组分为 GP 组、XF 组，各 20 例，GP 组、XF 组分别采用针灸治疗、针灸+身痛逐瘀汤加减治疗。比较治疗效果、腰椎功能、疼痛程度、肌电图指标。结果 治疗效果：XF 组GP 组=90.00%（18/30）60.00%（12/30），（X2=4.800，P=0.0280.05）；腰椎功能（Lehmann、ODI 评分）：治疗前无差异（t=0.053、0.023，P=0.958、0.9820.05），治疗后 Lehmann 评分：XF 组GP 组（t=10.225，P0.05），ODI 评分：XF 组GP 组（t=7.803，P0.05）；疼痛程度（SF-MPQ 评分）：治疗前无差异（t=0.076，P=0.9400.05），治疗后 XF 组GP 组，（t=8.378，P0.05）；肌电图指标：治疗前两组各指标无差异（P0.05），治疗后左、右侧平均功率频率（MPF）及左、右侧积分肌电值（iEMG）：XF 组GP 组（P0.05）。结论 在腰椎间盘突出症治疗中实施针灸+身痛逐瘀汤加减治疗可取得良好的治疗效果，能改善患者腰椎功能，缓解其疼痛程度，肌电图指标好转。关键词：关键词：针灸；身痛逐瘀汤加减；腰椎间盘突出症；临床效果 中图分类号：中图分类号：R274 腰椎间盘突出症是多种原因导致的腰椎退行性病变，其中包括年龄因素、外伤因素、劳损因素等，会导致患者纤维环完全或部分破裂，髓核会产生不同程度的膨出和突出，对血管、神经根、马尾神经等组织产生压迫，并导致患者出现腰腿疼痛，并产生间歇性跛行，严重时会导致下肢感觉丧失，使患者产生肢体功能障碍，对患者日常生活造成严重影响1-2。在流行病学中显示，腰椎间盘突出症发病率较高，且近年来呈年轻化发展趋势，该疾病是导致患者腰腿疼痛的主要病因之一，发病部位主要集中在 L4-L5、L5-S1，发病机制和长时间弯腰劳作、坐位时间较长等因素有关3。在中医中，将该疾病归属于“腰痹”、“腰腿痛”的范畴，寒湿入侵、负重劳损为其发病外因，肾脏亏虚为其发病内因，目前临床针对该疾病尚未提出标准化的治疗方案，祖国医学认为中药及针灸等中医疗法可治疗该疾病，其中针灸治疗能活血化瘀，缓解疼痛，进而改善腰椎功能4-5。中草药能改善局部微循环，并防止粘连，具有消炎镇痛的作用。为探究针灸+身痛逐瘀汤加减治疗的可行性价值，本文对 40 例腰椎间盘突出症患者进行分组对比观察，报告下述。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时间 2022.02-2023.10，我院腰椎间盘突出症患者共 40 例，分组通过扑克牌（红桃、黑桃）法，包括 GP 组及 XF 组，均 20 例。性别（男/女）：GP 组 VSXF组=10/10VS11/9，2x=0.100，p=0.7520.05；年龄：GP 组 VSXF 组=（30-90）岁 VS（30-90）岁，平均年龄：GP 组 VSXF 组=（60.352.64）岁 VS（60.392.66）岁，t=0.048，p=0.9620.05；病程：GP 组 VSXF 组=（1-10）年 VS（2-10）年，平均病程：GP 组 VSXF 组=（5.231.34）年 VS（5.251.29）年，t=0.048，p=0.9620.05；体质量指数：GP 组 VSXF 组=（18-29）kg/m2VS（19-30）kg/m2，平均体质量指数：GP 组 VSXF组=（23.552.44）kg/m2VS（23.592.46）kg/m2，t=0.052，p=0.9590.05；发病部位（L3-4、L4-5、L5-S1）：GP 组 VSXF 组=2/10/8VS3/10/7。信息对比无差异，具有可比性。1.2 方法 GP 组：针灸治疗。取俯卧位体位，选择患者腰阳关、双侧肾俞穴、夹脊穴、命门、阳陵泉等穴位，使用酒精进行消毒，消毒范围包括穴位和穴位周围皮肤，并选择毫针 0.2540mm 进行针刺，经 L5-S1 段、L4-L5段进针，得气后，采用提插捻转平补平泻的手法进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-留针，留针时间为 20-30min。当患者感到针刺部位存在酸胀及沉重则表示有效。连续治疗 7-14d。XF 组：针灸+身痛逐瘀汤加减治疗。针灸法同上，在此基础上+身痛逐瘀汤加减治疗。中药材包括秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙，分别取 6g、12g、9g、9g、6g、6g、6g、12g、6g、6g、12g、9g。每日一剂，温水 200mL进行冲服，早、晚各一次服药。针对阴虚有热者，加玄参、玉竹、麦冬；针对微热者，加苍术、黄柏；针对寒证者，加附子、桂枝、细辛；针对湿甚者，加薏苡仁、木瓜、防己。连续治疗 7-14d。1.3 观察指标 比较治疗效果以患者主观感受进行判断，显效：患者主诉各项临床病症明显减轻，活动之后未存在加重情况，腰椎功能基本恢复正常；有效：患者主诉各项症状有所减轻，疼痛程度或轻或重，腰椎功能有所缓和；无效：患者主诉身体各项指标均未出现显著变化，甚至感觉病情较治疗前加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数100%。、腰椎功能（Lehmann、ODI评分）、疼痛程度（SF-MPQ 评分）、肌电图指标（左、右侧平均功率频率 MPF 及左、右侧积分肌电值 iEMG）。1.4 统计学分析 SPSS 20.0 软件，Lehmann、ODI、SF-MPQ 评分、MPF、iEMG 指标以(x2s)表示、t 检验，治疗效果以 n（%）表示，x2检验，P0.05，为统计意义标准。2 结果 2.1 治疗效果 XF 组GP 组=90.00%（18/30）60.00%（12/30），（=4.800，P=0.0280.05）。见表 1。表 1 治疗效果比较n（%）组别 显效 有效 无效 治疗有效率 XF 组n=20 7(35.00)11(55.00)2(10.00)18(90.00)GP 组n=20 5(25.00)7(35.00)8(40.00)12(60.00)2x-4.800 P-0.028 2.2 腰椎功能、疼痛程度 Lehmann、ODI：治疗前两组无显著差异，（t=0.053、0.023，P=0.958、0.9820.05），治疗后 Lehmann 评分：XF 组GP 组，（t=10.225，P0.05），ODI 评分：XF 组GP 组，（t=7.803，P0.05）；SF-MPQ：治疗前两组无显著差异，（t=0.076，P=0.9400.05），治疗后 SF-MPQ 评分：XF 组GP 组，（t=8.378，P0.05）。见表 2。2.3 肌电图指标 治疗前两组无差异（t=0.035、0.078、0.052、0.015，P=0.972、0.938、0.959、0.9880.05），治疗后左、右侧平均功率频率（MPF）及左、右侧积分肌电值（iEMG）：XF 组GP 组（t=6.706、4.568、5.931、10.236，P0.05）。见表 3。3 讨论 腰椎间盘突出症的发病因素具有复杂性，现代医学表明，其病机因腰椎间盘退变后，对脊柱力学均衡性造成一定破坏，腰椎间盘突出对周围神经造成较大表 3 肌电图指标对比（xs）组别 例数 左 MPF（Hz）右 MPF（Hz）左 iEMG（V s）右 iEMG（V s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 GP组 20 38.53 5.34 43.25 3.37 36.42 4.35 42.34 3.15 103.56 15.46 120.78 10.35 96.45 12.55 122.28 5.73 XF组 20 38.59 5.50 50.27 3.25 36.53 4.55 47.76 4.27 103.82 15.94 140.07 10.22 96.39 12.51 140.65 5.62 t 0.035 6.706 0.078 4.568 0.078 4.568 0.015 10.236 P 0.972 0.001 0.938 0.001 0.938 0.001 0.988 0.001 表 2 腰椎功能、疼痛程度比较（xs，分）组别 例数 Lehmann ODI SF-MPQ 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 GP 组 20 27.414.19 61.054.32 18.702.67 13.152.32 27.162.53 16.661.65 XF 组 20 27.344.22 75.234.45 18.682.85 8.561.24 27.222.47 12.521.47 t 0.053 10.225 0.023 7.803 0.076 8.378 P 0.958 0.001 0.982 0.001 0.940 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-压迫，患者腰腿疼痛等症状会逐渐加重，对其正常活动造成严重影响6。在临床中，通常通过常规治疗，如活血化淤，改善循环，脱水消肿，消炎止痛治疗等，但干预效果不够显著，治疗后患者腰腿疼痛依然比较明显，降低其生活质量7。近年来，人们越来越重视中医治疗，中医在腰椎间盘突出症疾病治疗中具有独特观点，认为该疾病的发生病机为风寒湿邪滞留于经脉中，导致气滞血瘀、经络不通、气血不畅，故可采用疏通经络、活血化瘀、散寒祛湿的治疗原则8。在本研究中，对 40 例腰椎间盘突出症患者进行比较分析，干预后 XF 组患者治疗效果相比于 GP 组更高（P0.05），Lehmann 评分更高（P0.05），ODI 评分更低（P0.05），SF-MPQ 评分更低（P0.05），肌电图指标水平更佳（P0.05）。结果表示，在针灸治疗基础上联合身痛逐瘀汤加减治疗能改善患者腰椎功能，缓解患者疼痛，提升患者治疗效果。究其原因，在针灸治疗中，针对性地选择局部痛点和远部循经穴位进行针刺，能广泛调节患者肢体关节功能，在针刺作用下，将脊神经根传导通路良性刺激，使得血液中含氧量增加，加快腰腿部血液循环，进而减轻神经根由于无菌性炎症产生的局部水肿现象，使得筋膜组织张力减小，解除疼痛因子，并保证患者腰椎神经肌肉生理功能恢复，实现行气止痛、疏通经络的目标9。在此基础上，联合身痛逐瘀汤加减治疗，此方具备以下功效，如除湿祛风、活血行气、止痛通痹，针对因气血闭塞造成的腰腿疼痛、肩膀疼痛、手臂疼痛等均具备良好疗效。且此方包括多味中药材，其中红花、桃仁，均为活血化瘀的常见药物，可以活血止痛；当归具备补血、活血的效果，可达成通经活络的目标；川芎同样具备活血之疗效，行气作用较佳，可以改善血液循环情况，力求气血更旺盛，便于加快血液循环速度；香附、灵脂也具备减轻疼痛感的疗效，还能祛除瘀痛；没药药理作用等同于香附、灵脂，可以缓解肿胀程度，止痛疗效明显，还能够对红花、桃仁起到助力效果，帮助上述两味药材发挥化瘀之疗效；川芎、牛膝可以引瘀血下行；地龙、羌活、秦抗具备祛风、除湿的作用，可以疏通经络，缓解疼痛感；甘草能够对上述药材进行调和，降低患者疼痛程度，改善各项临床病症。而全部中药材组合在一起温水服用，活血功效显著，可以通经、行气，化瘀疗效更佳，同时其祛风、除湿作用明显，可以确保痹证尽快消除，帮助患者病情快速康复。二者（针灸+身痛逐瘀汤加减）联合使用，可以促进机体气血运行更通畅，减少治疗起效的时间，确保临床治疗效果更突出；同时内用外治军发挥作用，对局部血液循环予以调节，并确保其血管壁通透性有所改善，吸收炎性物质，消瘀止疼10。综上所述，针灸+身痛逐瘀汤加减治疗在腰椎间盘突出症治疗中效果显著。参考文献 1唐李莹,罗明,张垣,等.夹脊穴温针灸联合 Proxomed Tergumed 系统康复训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果J.广东医学,2022,43(11):1432-1436.2陆征麟,牛淑芳,韩秋琼,等.益肾补肝强腰方和针灸联合常规治疗对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的临床疗效J.中成药,2022,44(4):1134-1138.3丁超儿,周志华.针灸联合腺苷钴胺注射液治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察及对血清代谢物表达的影响J.中国中医药科技,2022,29(6):935-938.4王京华,王明爽,何影浩,等.蠲痹汤加减联合温针灸治疗腰椎间盘突出症(肾虚寒湿证)的临床研究J.颈腰痛杂志,2022,43(5):773-774.5张云亮,王腾,霍俊杰,等.温针灸结合骨伤按摩治疗中老年腰椎间盘突出症疗效观察J.临床和实验医学杂志,2022,21(7):730-735.6 胡 卓 林.温 针 灸 联 合 独 活 寄 生 汤 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 疼 痛 及 功 能 康 复 的 影 响 J.医 疗 装备,2022,35(10):96-98.7王岩,李吉平.针灸配合骶管封闭治疗对腰椎间盘突出症术后腰腿痛的效果J.中国卫生标准管理,2022,13(7):125-128.8吕静,邢英茹.温针灸联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)对患者炎症因子水平、功能恢复和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-疼痛状况的影响J.海南医学,2022,33(22):2914-2917.9唐云莹.蒙医火针、针灸、推拿配合蒙药治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析J.中国民族医药杂志,2022,28(6):18-19.10张荣媛,季杰,郭彩凤,等.温针灸联合三维牵引对腰椎间盘突出症的临床疗效评价研究J.中国医药科学,2022,12(13):123-126.