综合护理对行血液透析的尿毒症患者的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陶争妍(1976)，女，汉族，山东青岛人，本科，主管护师，研究方向为血液透析科。-7-综合护理对行血液透析的尿毒症患者的影响 陶争妍 王雅文 山东省莱西市市立医院，山东 莱西 266600 摘要：摘要：目的 探究对尿毒症血液透析治疗的患者提供综合护理的作用。方法 选择医院在 2020.12-2022.12 期间治疗的尿毒症患者 65 例，均进行血液透析治疗，盲选分成对照组和综合组，分别给予常规护理、综合护理，最后对结果进行对比。结果 综合组的护理满意度和并发症发生率均优于对照组（均 P0.05）；护理后，综合组的GQOLI-74 评分明显高于对照组和护理前（P0.05）。结论 对尿毒症血液透析治疗的患者提供综合护理，可以满足患者的护理需求，减少并发症发生，提高生活质量，效果比较突出。关键词：关键词：血液透析；尿毒症；综合护理；影响 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 慢性肾脏疾病是威胁群众安全的主要疾病之一，患病率很高，病例数高达上亿。其中严重病例会逐渐发展成终末期肾病，也就是尿毒症，需要进行血液透析或者肾脏移植治疗。血液透析是治疗尿毒症最主要的方式，效果较好，性价比高，但需要长期坚持，期间还需要频繁的穿刺操作。因此可能导致患者营养散失加速，出现其他的并发症，影响生活质量，或者造成负面情绪。所以临床认为需要重视尿毒症患者血液透析治疗期间的护理支持。本次研究提出综合护理的应用，这是一种先进的护理模式，应用广泛，立足于病情和治疗方案的特点，为患者提供针对性护理支持，强调护理服务的全面性以及及时性。对此研究选择尿毒症进行血液透析治疗的患者 65 例，探究综合护理的应用价值。1 资料与方法 1.1 材料 选择医院在 2020.12-2022.12 之间治疗的尿毒症患者 65 例，均进行血液透析治疗，盲选分成对照组（n=33）和综合组（n=32）。其中对照组男女比例 16：17，31-75 岁，平均（56.32.8）岁；综合组男女比例 15：17，30-74 岁，平均（55.13.1）岁。对比两组患者的一般资料，P0.05。1.2 方法 对照组:提供常规护理。综合组:提供综合护理。（1）健康宣教。因为尿毒症比较严重，血液透析过程中带来的疼痛感也比较突出，患者因为不了解相关知识，可能不配合治疗。对此需要进行健康教育，与患者说明尿毒症与血液透析的相关知识，丰富患者和家属对此的了解。教育方式可以选择面对面说明、播放视频、观看宣传手册等；教育重点在于治疗的流程、可能的并发症、不配合治疗的危害等方面。通过宣教使患者和家属对病情有详细的认识和了解，并确保掌握相关注意事项，从而提升治疗依从性，保证治疗效果。（2）提供良好的营养支持。疾病本身会降低患者的食欲，而在透析治疗过程中，患者的食欲会进一步减退，并伴随出现恶心呕吐等不适，导致营养供应不足，机体需求的热量不足，继而出现营养不良状态。对此需要提供科学的饮食指导，保证患者可以摄取充足的热量和营养要素，满足机体代谢的需求。同时，患者长期透析治疗可能发生负氮平衡问题，对此需要增加优质蛋白质的供给，以免发生此问题。所以护理人员可以知道患者选择鱼肉、瘦肉等富含优质蛋白的食物，减少植物性非完全蛋白的摄入，比如少吃主食；而且要注意维持体内水电解质平衡；饮食要坚持清淡、易消化、低盐低脂低糖饮食，控制合适的水分摄取；少吃富含钾、磷的食物，比如香蕉、蘑菇/虾仁、坚果等，防止出现高钾血症等并发症。护理人员在每次治疗前，进行简单的饮食状况调查，评价营养摄入情况，并做好记录。然后借助电话、微信等工具，督促患者按照拟定食谱进餐，鼓励家属协助干预，加强监督。（3）强化心理疏导。患者因为病情的存在以及血透治疗需要长期坚持，会表中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-现出较大的心理压力，所以容易出现负面情绪。对此要主动提供合理的心理疏导，强化心理支持，鼓励家属陪护，建立起家庭和社会支持系统，配合治疗工作进行，不会向患者抱怨经济负担等；鼓励家属陪护患者进行适宜的户外活动，增加社交活动，可以帮助减轻心理压力，树立治疗信心，从而提高治疗依从性；定期对患者的心理状态进行评估，如果发现有焦虑、抑郁等负面情绪或者征兆，要第一时间进行疏导，或者寻求专业心理医生的帮助。（4）做好并发症预防。在血液透析治疗期间，患者可能出现血栓、感染、血管狭窄、贫血等并发症；同时疾病本身会累及多个器官和组织，也增加了患者出现高钾血症、高磷血症等的风险。因此需要进行有效防护，事先制定预防方案进行实施，减少对应并发症的发生。治疗一开始就为患者建立起生命体征监测渠道，严格监测，如果治疗中出现异常，及时告知医生处理。比如对于贫血，需要定期复查血红蛋白等相关指标，判断贫血的风险，进行有效干预，防止其发生。（5）组织科学的康复锻炼。对于尿毒症患者来说，适当的运动可以加速新陈代谢，帮助体内毒素的有效排出；同时适当的运动可以提升体内抗兴奋激素的水平，改善内分泌紊乱问题，从而改善睡眠质量，这有助于个体的身心健康；另外适当的运动可以强化透析治疗的效果，促使血液中代谢废物的排出。因此护理人员在患者初次治疗时，需要提供康复锻炼指导，鼓励患者加强运动，选择合适的运动方式，坚持循序渐进的原则，以强化体质，提高疗效。（6）血液透析治疗护理：对血透室定时通气，控制温度和湿度，配备空调及科室 WIFI，定期定时打开空气消毒机和新风系统，进行通风换气，保证室内空气新鲜；进行实时生命体征监测，重点关注血压、心率等指标，在发现异常时第一时间检测到，并通知医生处理；注意动静脉瘘的护理，穿刺部位保证干燥清洁，防范压疮的出现，可以使用敷料垫上，避免触摸，预防静脉炎等的发生；刚穿刺完成后，需要进行加压压迫，避免出血、渗液等；治疗期间关注内瘘部位是否有出血、血肿，如有的话进行对症处理；定期检查敷料是否出现缺血或渗出，如有的话及时更换。1.3 观察指标（1）记录两组的并发症情况，低血压、痉挛、恶心呕吐、发热；（2）评估两组的护理满意度，使用自制调查问卷进行调查，分为十分满意、满意和不满意；（3）评价两组的生活质量，选择生活质量综合评定问卷（GQOLI-74 评分）进行评估，分为躯体、心理、社会和物质生活四个维度。1.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 分析数据，分别使用%和xs 表示，并展开2和 t 检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 并发症 综合组的并发症发生率低于对照组（P0.05），具体见表 1。2.2 护理满意度 综合组的护理满意度高于对照组（P0.05），具体见表 2。2.3 GQOLI-74 评分 表 1 两组并发症发生率对比（n，%）组别 例数 低血压 痉挛 恶心呕吐 发热 发生率 对照组 33 2 1 3 2 24.24 综合组 32 0 0 0 1 3.13 c2 6.073 P 0.027 表 2 两组护理满意度对比（n，%）组别 例数 十分满意 满意 不满意 满意度 对照组 33 15 10 8 75.76 综合组 32 19 13 0 100.0 c2 8.846 P 0.005 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-表 3 两组护理前后 GQOLI-74 评分对比（xs，分）组别 例数 GQOLI-74 评分 t P 护理前 护理后 对照组 33 40.266.37 52.488.32 11.346 0.014 研究组 32 40.355.89 68.229.22 28.675 0.001 t 0.189 10.258 P 0.123 0.004 护理后，综合组患者的 GQOLI-74 评分明显高于对照组和护理前（P0.05），具体见表 3。3 讨论 尿毒症属于肾衰竭的终末期表现，会使患者出现水肿、疲乏、食欲减退等问题，多出现在中青年群体，无法治愈，只能依靠血液净化治疗或者肾移植来维持生命。在患者肾脏疾病发展到终末期阶段，肾脏原本的功能基本丧失，使个体出现水电解质失衡、内分泌失调等问题，引发一系列的症状。基础慢性疾病、吸烟、贫血、年龄、严重感染等因素，都可能诱发且加速病情的发生发展，而病情的存在不仅会降低患者的生活质量，也增加了出现其他并发症的风险，因此需要及时治疗。目前对于尿毒症的治疗，以血液透析治疗为主，配合药物等治疗方式的使用，常规进行抗凝治疗，可以帮助维持生命。对于尿毒症的治疗，血液透析（HD）是比较常用的方法，效果也比较突出。HD 是利用特殊的设备，替代肾脏原本应有的功能，对患者体内的血液进行净化，清除其中的毒害以及多余物质，避免因为血液循环进入全身组织器官造成损害。尿毒症患者的肾功能损害问题无法恢复，因此不能自我净化和排出血液中的多余以及有害物质，长期积累之下就会引发疾病。因此进行 HD 治疗，可以减轻上述问题，但无法彻底解决这一问题，只能帮助控制病情，无法治愈。在血液透析治疗期间，因为患者的血液始终处于高凝水平，所以出现血栓等并发症的情况普遍；同时透析治疗需要长期检查，在机体上做出动静脉瘘，所以穿刺频率较高，容易引发静脉炎等并发症；个别患者还需要使用合成动静脉移动物，引发感染和血栓的风险更高；或者选择静脉置管，但有较高的发生血栓和血管狭窄的风险。同时，透析治疗过程在，患者感受到的疼痛感以及不适感也比较突出，再加上担心病情和恢复，治疗费用增加了经济负担等，因此心理上可能出现一些负面情绪，引发心理问题。基于此，临床上十分关注为透析治疗的患者提供科学的护理支持，在血液透析治疗全过程，进行综合性、系统化、全方位的护理管理，以解决上述问题的出现。尿毒症作为一种严重的肾脏疾病，受损的肾功能基本无法恢复，患者需要长期进行透析治疗，虽然这种方法有助排出体内积蓄的毒物，维持机体健康，但也会造成一定的损伤，同时患者出现并发症的风险也会升高。因此，对 HD 治疗期间，需要为患者提供全方位的护理支持，使其生理和心理均保证可以适应治疗要求，使患者可以配合治疗工作开展，能够主动调整自身行为，从而帮助强化治疗效果，延缓病情的进展。而无论是医护人员、家属或患者本人，都应重视这几方面的管理，患者自身更要注意自我管理。综合护理作为一种全方位的护理模式，需要以患者病情和个体情况为核心，事先建立起对应的程序和流程，用于指导护理人员工作的进行，确定职责划分，约束护理行为的落实；同时建立起每项程序的执行标准与要求，保障护理人员按顺序和标准进行，从而保证执行效果符合标准。该模式的应用可以尽量减少护理失误和问题的发生，避免出现护理不良事件，从而保证护理服务质量，可以更好地满足患者与家属的需求。4 结束语 本次研究对综合护理的应用效果进行分析，发现：综合组的护理满意度和并发症发生率均优于对照组（均 P0.05）；护理后，综合组患者的 GQOLI-74 评分明显高于对照组和护理前（P0.05）。总之，对尿毒症血液透析治疗的患者提供综合护理，可以满足患者的护理需求，减少并发症发生，提高生活质量，效果比较突出。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-参考文献 1李文华.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防效果评价J.婚育与健康,2023,29(07):163-165.2凌龄.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果观察 J.智慧健康,2023,9(02):241-244.3高晓榕.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果研究J.黑龙江中医药,2022,51(06):189-190.4吴超群.综合护理对老年尿毒症患者血液透析期间的影响分析J.心理月刊,2022,17(16):168-170.5李静.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果评价J.黑龙江医药科学,2022,45(04):46-47.6陈娜.基于问题导向的综合护理对尿毒症血液透析患者心理状态、治疗依从性及并发症的影响J.透析与人工器官,2021,32(03):60-61.7杨珺乔.综合护理在尿毒症血液透析患者中的效果分析J.中国城乡企业卫生,2021,36(05):221-223.8张帅.综合护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用研究J.中国医药指南,2021,19(11):157-158.