重点环节精细化管理模式在危重症患者人工气道护理中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：薛娟锋（1983），女，汉族，山西运城平人，本科，平陆县人民医院，中级职称，研究方向为重症护理。-150-重点环节精细化管理模式在危重症患者人工气道护理中的应用 薛娟锋 平陆县人民医院，山西 运城 044300 摘要：摘要：目的 针对建立人工气道的危重症患者，于其常规护理工作施行的期间取重点环节精细化管理模式应用后所获取到的临床效益予以探究。方法 以 ICU 进入时间的先后为依据，将 20 个病例进行规范性分组处理，一组作为对照组，依照常规流程，对人工气道的有关护理内容规范性开展，另一组为观察组，在基础护理内容不变的前提下，着重对人工气道的重点环节施以精细化的护理管理。结果 表 1-2 示，观察组所择取护理管理模式施行后获取到的数据更能体现临床效益（P0.05）。结论 针对人工气道护理中的重点环节取精细化管理模式应用，能够进一步缩短危重症患者的治疗时间，协助其降低并发症的发生风险。关键词：关键词：重点环节；精细化管理；危重症；人工气道护理 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 所谓人工气道，即指将导管以直接置入，或是经呼吸道置入的方式来建立新的气体通道，以便为气道的持续引流，以及机械通气等治疗举措的开展创造有利条件的一种重要的治疗手段1。人工气道的建立过程从本质看，即为“异物入侵”，虽有重大的救治意义，但难免会对气道黏膜造成损伤，留管期间有许多风险环节可以诱发呼吸机相关性肺炎（VAP），但仅仅依靠常规的管理模式很难完全兼顾到，因此，有学者建议，在依照常规流程对人工气道护理工作有序开展的同时，可针对某些重点环节予以精细化管理，以此来有效避免，或排除相关风险隐患，进而协助患者缩短康复时间，实现更加满意的治疗结局2-3。本次研究旨在对20个危重症病例开展人工气道常规护理工作的期间对其重点环节取精细化管理模式应用后所能获取到的临床效益展开观探，详细内容已有阐述，自行见下文。1 资料及方法 1.1 资料 经诸多考量，最终确定 20 个重症加强护理病房（ICU）的危重症病例进入研究，其收治的初始，以及截止的时间分别为 2020 年 3 月，以及 2022 年 10 月。以患者进入 ICU 时间的先后为依据，行规范化的分组处理，10 例/组，观对照组性别比例，男与女的占比，各一半；其年龄经观测，介于 30-70 岁间，经对统计学展开观测，为（50.5312.41）岁。观察组内患者的性别比例经观测，男占 60%，女占 40%；年龄经观测，介 于 31-69 岁 间，经 对 统 计 学 予 以 观 测，为（50.4212.21）岁。组间所呈现资讯，均不体现差异性（P0.05）。纳入标准：对人工气道，以及机械通气的有关指征均有适应情况；对人工气道的建立时间，确定10d 者；病历资料未有缺漏的情况；既往无精神、认知，或心理方面的疾病史；知情，且有文书对其自主意愿予以证明。排除标准：有心、脑等脏器的严重功能衰竭情况合并发生者；有血液系统，或免疫系统方面疾病合并存在者；对人工气道建立存在相关禁忌事项者；遵医行为极其低下者；中途死亡，或有脱落情况者。1.2 方法 两组入科后，依据个体的实际病情，对常规的治疗工作，含抗感染、解痉、雾化吸入等予以规范性开展，同时，以科室有关规章、准则为依据，对人工气道建立后的有关常规护理内容进行有序展开，包括：对病情、指标予以持续监测，定时协助患者进行体位的转换，并依实际，合理选择叩背、吸痰、雾化吸入等干预项目，同时，落实环境、手口卫生，以及安全、饮食等方面的护理服务。观察组：于上述护理基础，针对重点环节落实精细化的管理模式，初始，需以护中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-士长作为带领力量，号召科室内护龄超 5 年，并有过硬专业能力的护士（共计 4 名）积极配合，共同组建一个规范性的“精细化管理小组”，其集合起来，共同对近 5 年内的国内外优质文献予以有效搜索，并展开头脑风暴，结合本院的护理实际，对现阶段所应重点落实的环节，及其循证护理举措，均予以确定，并整理、制定成一套标准化方案，打印成纸质文件，发放组员学习，并经书面、实操等考核确认合格后，方可确切落实方案内有关举措，期间，有护士长配合专项质控表逐项监督护理工作的质量，以便及时予以改进，或优化。方案内容有：（1）气道湿化环节：参照痰液的黏稠程度，对气道的湿化质量予以标准化评价表【I 度（稀痰）、II 度（中度黏痰）、III 度（重度黏痰），介于 I、II 度间，则提示湿化的效果最佳，】的制定，并以此为依据，合理应用主动加湿装置，同时，制备雾化稀释液时，注意选择 0.45%浓度的氯化钠溶液，以便于预防因应用蒸馏水、高渗盐水，或碱性药液后出现的气道高反应情况；（2）气囊管理环节：无论人工气道建立形式何如，均取带副腔锥形气囊的导管进行连接，如此，经副腔对间歇性的声门下分泌物吸引工作予以开展，更利于降低误吸风险；每隔 4h，开展一次气囊压力检测，以确保其压力始终介于25-30cmH2O 间，如此，便于对气道黏膜缺血损伤、气管食管瘘、拔管后气管狭窄等不良情况予以有效预防；（3）气道吸引环节：在有确切吸痰指征后，方能开展相关操作，注意，所选吸痰管，应气管插管内径的1/2；密闭式开展吸引操作，以对肺泡塌陷，或交叉感染予以预防；遵循个体差异，参照其气道的实际反射能力，对浅部，或深部吸引予以合理选择，以防过度吸引所致颅内压增加过大；按照实际的病情，对痰液松解的方式，如胸部叩拍、振动排痰等予以合理选择；（4）误吸防范环节：入院初始，即对格拉斯哥昏迷评分法（GCS）、洼田饮水试验进行规范开展，符合管饲指征者（即 GCS 分值不足 12 分，或洼田饮水试验II级），取鼻胃管置入，注意其留置深度，需比常规深度多 7-10 厘米；条件许可下，适度抬高床头，幅度约30，并以 4h 为间隔周期，对胃残留量予以测量，若其观测值超 100mL，需考虑暂停鼻饲，若此情况持续时间24h，应考虑更替为鼻肠管；发现有腹胀，或呕吐情况时，需对输注速度，以及总量予以调整，同时，积极寻找原因，对干预后仍无改善者，换为肠外营养支持；（5）消毒隔离环节：一般情况，行机械通气者，对其呼吸回路，无需定期更换，但若发生管路污染，或破损，则需立即更换，此外，如经痰培养有对耐药菌感染，或定植提示，则每隔 48h 进行一次更换操作；所用雾化器，应经历“清水冲洗75%乙醇溶液擦拭无菌盘内待用”的流程，应用时间72h，应予以更换；以至少 4 次/d 的频率，取 0.12%氯己定含漱液擦拭口腔，若口内含有管道，则选择冲洗+擦洗的方案；适时开展痰培养、药敏试验（参照临床表现），对阳性者，需立即隔离，悬挂醒目标识，并加强手卫生，直至结果转阴，并连续 3 次提示后，方能对隔离举措解除。1.3 观察指标（1）以临床一般观察指标为观测项，针对两组统计获得的机械通气时间、ICU 治疗时间展开规范性比较；（2）对并发症、护理不良事件予以发生率的观测，并对观测结果予以规范性比较，即在人工气道建立3-5d 后、6-10d 后，统计两组的误吸、气道堵塞、VAP等发生概率，同时，观测非计划性拔管率，并行比较操作。1.4 统计学 基于 SPSS25.0 for windows 软件，对观测到的数据，行规范性比较。针对计量资料，以（xs）示之，并行 T 检验；针对计数资料，以（%）示之，同时，开展卡方验算；对 P 值予以观测，若不足 0.05，提示有差异，且符合统计学要求。2 结果 2.1 两组临床一般观察指标比较 观表 1，针对两组开展机械通气时间，以及 ICU 表 1 临床一般指标观测结果比较（xs，d）组名 例数 机械通气时间 ICU 治疗时间 对照组 n=10 9.434.08 12.985.52 观察组 n=10 6.222.16 8.713.05 卡方-2.199 2.141 P-0.041 0.046 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-表 2 并发症，以及非计划拔管观测结果比较n（%）指标 对照组（n=10）观察组（n=10）卡方 P 并发症发生率 人工气道建立 3-5d 后 误吸 1（10.00）0（0.00）1.053 0.305 气道堵塞 3（30.00）1（10.00）1.250 0.264 VAP 2（20.00）1（10.00）0.392 0.531 人工气道建立 6-10d 后 误吸 4（40.00）0（0.00）5.000 0.025 气道堵塞 5（50.00）0（0.00）6.667 0.010 VAP 4（40.00）0（0.00）5.000 0.025 非计划拔管率 2（20.00）0（0.00）2.222 0.136 治疗时间的观测，观察组所示结果，更令人满意（P0.05）。2.2 两组并发症及护理不良事件发生率比较 观表 2，经对人工气道建立 3-5d 后的并发症予以发生率的观测，未提示差异，同时，两组非计划拔管率经观测，也未有差异性提示（P0.05）；针对人工气道建立 6-10d 后观测到的并发症，观察组所示结果更为理想（P0.05）。3 讨论 经实践证实，人工气道的建立，在维持危重症患者生命方面具有重要意义，但观其本质，仍脱离不开“侵入性操作”，尤其是它侵入的位置，为机体十分脆弱的部位气道，稍有不慎，都可对呼吸道屏障造成损害，并增加感染的风险，如若应用期间，未有对相关规范性、优质性的护理管理模式予以合理开展，则可能反过来加重病情，延长个体的治疗时间，更甚者，还可能有死亡的情况4。目前，针对已有人工气道建立的危重症患者，临床已普遍认知到护理干预的重要性，但其所实施的护理举措，均相对统一、被动，虽也有对期间可能出现的护理风险隐患进行预防性干预，但总体来说，细节性、针对性均有所不足，在某些重点环节上仍有护理不到位的情况，导致误吸、VAP等并发症的发生概率始终处于一个较高水平5。所谓精细化管理，即“精确”、“细致”地开展护理管理的意思，顾名思义，即要求护理管理期间，着重针对重要的护理环节开展针对性、细节性的干预举措，以此来对其存在的相关风险隐患进行科学性、有效性地消除，实际落实到人工气道建立的危重症患者中，即有以下几点优势体现6-8：（1）结合循证医学证据对人工气道护理中最易出现并发症，并影响临床疗效的重点环节，如气道湿化/吸引环节、气囊管理环节、误吸防范环节、消毒隔离环节等予以审慎选择，可在有限的护理资源条件下，最大限度地对风险隐患较大的环节施以针对性、细节性的护理管理，如此，更利于降低整体的治疗风险率，帮助患者加快改善病情；（2）精细化管理的引入，一方面，可对重点环节内收集到的信息予以标准化、数字量化处理，如此，能够避免概念的模糊，并让护理人员开展相关工作时有据可循，并目标清晰；另一方面，管理期间，会持续对护理人员进行专业能力，以及综合素质等方面的培训，以及考核，同时，还有持续性地专项质量追踪，这些举措均有利于提高护理人员的综合能力以及工作的积极性，促使其为达到更高的护理质量水平而不断努力。本次所开设的两个组别经规范化比较、分析后证实，观察组所选择的护理管理模式更具应用优势（见表 1、2），故可得出结论，取人工气道护理中的重点环节进行精细化的管理，能够协助危重症患者缩短 ICU的入住时间，同时，还可对上述环节中存在的风险隐患进行有效消除，从而帮助患者获得更加满意的预后结局，建议大力推广。参考文献 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