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内窥镜鼻窦手术的麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（1 1）麻醉是手术成败的关键麻醉是手术成败的关键 无痛为医生创造了手术成功的条件无痛为医生创造了手术成功的条件 发达国家医生和患者对麻醉的选择发达国家医生和患者对麻醉的选择 国内对鼻科手术麻醉的传统观念国内对鼻科手术麻醉的传统观念 如何看待这两种选择如何看待这两种选择内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（2 2）内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求：内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求：无痛时间的要求：无痛时间的要求：全鼻窦开放术（单侧）全鼻窦开放术（单侧）40-50分钟分钟 全筛房切除术（单侧）全筛房切除术（单侧）20-30分钟分钟 筛上颌窦根治（单侧）筛上颌窦根治（单侧）30-40分钟分钟无痛质量的要求：无痛质量的要求：须处理的部位可仔细处理须处理的部位可仔细处理内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（3 3）内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位：内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位：中鼻甲后端附着部中鼻甲后端附着部 额隐窝额隐窝 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 钩突下缘和上颌窦口下缘钩突下缘和上颌窦口下缘 上颌窦和蝶窦粘膜上颌窦和蝶窦粘膜内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（4 4）鼻粘膜表面麻醉方法鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）第一步）1%的卡因的卡因25ml+1：1000肾上腺素肾上腺素3-4ml第一次：第一次：快速收缩麻醉，快速收缩麻醉，3分钟以内完成分钟以内完成第二次：第二次：认真到位麻醉，认真到位麻醉，5分钟以内完成分钟以内完成 顺序：顺序：嗅裂嗅裂 中鼻道后端部中鼻道后端部 前前部部 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 中鼻甲鼻中隔中鼻甲鼻中隔间间 下鼻道下鼻道 总鼻道总鼻道、鼻腔鼻腔鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉中鼻甲后端附着部外侧粘膜中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉下浸润麻醉：蝶腭神经蝶腭神经中鼻甲后端中鼻甲后端息肉息肉后鼻孔后鼻孔下鼻甲下鼻甲后端后端 蝶腭神经分布区浸润麻醉蝶腭神经分布区浸润麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（5 5）在表面麻醉基础上的浸润麻醉在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步）（第二步）1%利多卡因粘膜下注射（总量利多卡因粘膜下注射（总量5 ml)部位和顺序：部位和顺序：鼻丘鼻丘（筛前神经）（筛前神经）钩突前缘钩突前缘（切口位置）（切口位置）中鼻甲后端附着部中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）（蝶腭神经）内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（6 6）不同病变范围不同病变范围的麻醉效果观察的麻醉效果观察针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症 总观察例数：总观察例数：60例（例（1996）内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（7 7）甲组：甲组：病例：病例：30 男男18、女、女12，年龄，年龄17-42病变：病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦中鼻甲基板前的前组鼻窦CT：空泡型或蜂窝型筛窦空泡型或蜂窝型筛窦术史：术史：全部为初次手术全部为初次手术手术：手术：钩突切除、前筛开放、钩突切除、前筛开放、额隐窝开放、上颌窦自然口开放额隐窝开放、上颌窦自然口开放内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（8 8）乙组：乙组：病例：病例：20 男男19、女、女11，年龄，年龄17-42病变：病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦越过中鼻甲基板或全鼻窦CT：空泡型或蜂窝型筛窦空泡型或蜂窝型筛窦术史：术史：初次手术初次手术 16，重复手术，重复手术 4手术：手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放可涉及全筛房切除和全鼻窦开放内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（9 9）丙组：丙组：病例病例：10 男男 6、女、女 4，年龄，年龄 19-52病变：病变：全鼻窦炎全鼻窦炎CT：增生型筛窦增生型筛窦术史：术史：均为重复性手术均为重复性手术手术：手术：涉及全鼻窦涉及全鼻窦内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（1010）麻醉效果判定麻醉效果判定 优良：术中完全无痛，手术按预期方案顺优良：术中完全无痛，手术按预期方案顺 利完成，重点部位能够仔细处理。利完成，重点部位能够仔细处理。较好：手术按预期方案完成，某些部位因较好：手术按预期方案完成，某些部位因 疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条 件下完成处理。件下完成处理。内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（11111111）较差：术中一半以上的时间痛感明显，病较差：术中一半以上的时间痛感明显，病 人有呻吟、喊叫、哭泣现象，某些人有呻吟、喊叫、哭泣现象，某些 部位不能按预期方案仔细处理。部位不能按预期方案仔细处理。失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。途停止。内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（12121212）局部麻醉效果的比较局部麻醉效果的比较组别组别组别组别 优良优良优良优良 较好较好较好较好 较差较差较差较差 失败失败失败失败 成功率成功率成功率成功率甲组甲组甲组甲组30 30 2626 4 4 0 0 0 0 30 30（100%100%）乙组乙组乙组乙组20 20 14 14 3 3 2 2 1 1 17 17（80%80%）丙组丙组丙组丙组10 10 2 2 3 3 4 4 1 1 5 5 （50%50%）内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（13131313）局部麻醉局部麻醉 手术的适应症：手术的适应症：前组筛窦、额隐窝、上颌窦开放术前组筛窦、额隐窝、上颌窦开放术 全组鼻窦开放的初次手术全组鼻窦开放的初次手术 空泡型和蜂窝型筛窦空泡型和蜂窝型筛窦内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（内窥镜鼻窦手术的麻醉（14141414）全身麻醉全身麻醉 手术的适应症：手术的适应症：病变超越中鼻甲基板的重复手术病变超越中鼻甲基板的重复手术 增生型筛窦和增生型筛窦和/或上颌窦骨质增生或上颌窦骨质增生 须同时处理鼻内相关病变须同时处理鼻内相关病变 其它全身麻醉适应症其它全身麻醉适应症