2010心肺复苏指南--医学课件.ppt

2010（AHA)心肺复苏标准2010 Cardiopulmonary Resuscitation 内容提要第一部分心跳骤停的表现及原因第二部分2010年新指南的主要内容内容提要第一部分心跳骤停的表现及原因第二部分2010年新指南的主要内容心搏呼吸骤停诊断 突然意识丧失 大动脉搏动消失注意注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听，不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，影响抢救效果。影响抢救效果。临 床 表 现出 现 时 间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或 同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏的临床表现和出现时间各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -意识丧失或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。大量实践证明正常心电图心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线.心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线.心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音.心搏呼吸骤停的原因呼吸骤停心跳骤停、溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故心跳骤停急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常、触电、各种医疗意外等内容提要第一部分心跳骤停的表现及原因第二部分2010年新指南的主要内容心脑肺复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持 (BLS)第二期:进一步生命支持 (ACLS)第三期:后续生命支持 (PLS)A(airway)畅通气道C(circulation)人工循环B(breathing)人工呼吸D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护D(defrbrillation)除颤治疗（尽早实施）G(gauge)病情评估H(human mentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护心肺复苏：基础生命支持（BLS）目的:迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR-4分钟内 ACLS-8分钟内成功率会提高BLS的主要内容胸外按压气道呼吸除颤2010版指南识别并启动急救反应系统早期CPR,强调胸部按压快速除颤有效的高级心血管生命支持全面的心脏骤停复苏后期救治2010版指南强调高质量的心肺复苏心肺复苏的顺序：C-A-B确认无呼吸强调团队形式给予CPR早期AED尽可能减少按压中断强调团队配合及增加骤停后治疗急救生存链强调高质量的心肺复苏速率：100次/分幅度：5cm（成人）胸部前后径1/3（婴儿、儿童）保证每次按压后胸部充分回弹通气比值：30:2尽量减少按压中断时间10秒避免过度通气（平静呼吸）6-8秒/次 速率：1次/秒心肺复苏的顺序 C-A-B 重要性：是缩短开始首次胸外按压的时间(18秒)据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成，两人施救时间更短），因通气延迟时间最少。开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。心肺复苏的顺序 C-A-B 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。不包括新生儿确认无呼吸成人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅有喘息）5秒内完成启动EMS，准备除颤仪或AEDCPR检查脉搏时间10秒未明确触摸到脉搏立即CPR，并尽早使用AED强调早期使用除颤仪或AED建议建议在公共区域（机场、电影院、体育馆等）推广AED项目、设备、人员培训院内使用AED：有心电监护3分钟治疗室颤电击除颤方案1次方案：1次电击后立即CPR3次方案：连续3次电击尝试除颤（已摒弃）电除颤 所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。除颤时间与成功率除颤指征室颤、室扑、心跳停顿，无效的心肌电-机械分离 除颤后如循环体征显示仍未恢复，实施5组CPR，若心律仍为室颤，再行电除颤，然后再行5组CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持（ALS）。不要在除颤过程中检查循环情况。除颤能量选择单相波：首次200J；第二次200-300J；第三次360J双相波：120-200J儿童：2-4J/Kg除颤位置右侧：胸部右前方（锁骨正下方）左侧：胸部左乳头侧下方（上缘位于腋下）强调团队配合A：胸外心脏按压B：使用AEDC：开放气道，通气D：建立静脉通路、给药进一步生命支持(ACLS)供氧 建立静脉通道 复苏药物 心电监护 脑复苏 供氧氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4氧流量（L/min）供氧方法：鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi022530%，中浓度Fi023555%和高浓度Fi0260%以上建立静脉通道首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注气管内给药 建立高级气道后中央静脉通道 药物作用起效快，可作血流动力学监测骨内通道 婴幼儿、静脉穿刺困难复苏药物(D drugs)肾上腺素（Adrenaline）胺碘酮（Amiodarone）阿托品（Atropine）利多卡因（Lidocaine）碳酸氢钠（NaHCO3）多巴胺（Dopamine）腺苷（Adenosine）异丙肾上腺素（Isoprenaline）心电监护(ECG)连接观察记录 识别 持续生命支持(PLS)Time is lifeTime is life 病情评估(G gauge)心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,心电图为一直线。符合终止指标，但是否终止有时应根据当时具体情况 而定。CPR成功率评估复苏CPR推迟时间获救机会3min75%5min 25%10min1%12min 0.001%4分钟内进行CPR多能获救超过12分钟无一存活脑复苏(H human)低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶）、VitE抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱加强监护（I inlensive Care）维持有效的循环功能 维持有效的呼吸功能 防治肝肾功能衰竭 维持水、电解质和酸碱平衡 防治感染总结：总结：总结：总结：Thank You