玻璃体病医学PPT课件.ppt

玻璃体病 第一节 概述 什么是玻璃体？v玻璃体为无色透明胶状体v玻璃体不是玻璃，它是人眼中类似于玻璃一样的物质，其无色透明，半固体，呈胶状，其主要成分是水，占了玻璃体的99%左右。v玻璃体 位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。v玻璃体的前面有一凹面，正好能容纳晶状体，称为玻璃体凹。v玻璃体周围有一层密度很高的物质，称为玻璃体膜，并分为前后两部分：前界膜与后界膜。v玻璃体内没有血管，它所需的营养来自房水和脉络膜，因而代谢缓慢，不能再生，若有缺损，其空间就由房水来充填。v玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。v玻璃体粘连比较紧密的几个部位：v基底部vWieger韧带v中心凹v视乳头v血管周围第二节v玻璃体的年龄性改变组织病理学改变v玻璃体液化v劈裂v后脱离v基底层增厚v随着年龄的增大，或由于高度近视等原因，半固体的凝胶状玻璃体就会逐渐变成液体状，这叫玻璃体液化。v4岁开始液化v14-18岁20%为液体v45-50岁水继续增多v80-90岁50%液化当玻璃体因各种原因发生混浊，看东西时，就会觉得眼前如有蚊虫飞舞。v牵引视网膜会导致闪电感v牵拉血管破裂会导致玻璃体积血v牵拉网膜破裂会导致网脱第三节v 玻璃体积血什么是玻璃体积血v就是玻璃体内出现了血液病因v视网膜裂孔视网膜脱离v玻璃体后脱离v眼外伤v视网膜血管性病变v等等诊断v眼底检查vB超治疗v出血少可待其自行吸收v出血多不能吸收者可行玻璃体切割术治疗v治疗原发病(裂孔、炎症等)第四节v 其它玻璃体病1.遗传性视网膜劈裂症v性连锁隐性遗传，进展缓慢v表现为玻璃体视网膜的变性，常双眼发病v多见于儿童及青年人,也可见于3个月或更小的患儿。双眼对称发病,多为远视眼,常因斜视、眼球震颤、视力差或因玻璃体出血检查时才被发现。v治疗：v通过追踪观察,大多数病例的视力和眼底多年无明显变化,因此一般不必治疗,但因本病有发生视网膜脱离的可能,因此必须定期随诊观察。若病变有发展,可在劈裂缘附近正常视网膜上作光凝治疗。若已发生视网膜脱离时,即按视网膜脱离治疗原则进行手术治疗。二家族性渗出性玻璃体视网膜病变是一种常染色体显性遗传病v此病同时侵犯双眼，两侧病情轻重不一。眼底改变与早产儿视网膜病变酷似，但本病发生于足月顺产新生儿，无吸氧史。v常见周边部纤维血管增生和牵拉性视网膜脱离，在新生儿或青春期伴视网膜下渗出或渗出性脱离。晚期可发生孔源性视网膜脱离。多为双侧，但程度可不对称。三 玻璃体炎症v非感染性玻璃体炎症v感染性玻璃体炎症非感染性玻璃体炎症v由周围炎症引起（脉络膜、视网膜等）v玻璃体内炎症细胞的浸润，导致玻璃体浑浊，严重者影响视力v治疗原发病感染性玻璃体炎v临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎（infectious endophthalmitis）。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎（exogenous endophthalmitis）和内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis）。其中以外源性眼内炎较为常见。临床表现v突然视力下降v眼红、肿、痛v前房积脓、玻璃体积脓治疗v由于细菌的毒力能在短时间内损害眼组织，感染性眼内炎如不及时治疗，常以丧失视力乃至眼球萎缩而告终，若能及时控制感染则有可能部分恢复患者视力。故一旦怀疑眼内炎，应及早给予有效治疗，主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。药物治疗v1.全身用药：通常采用静脉给药。一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。v2.滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。3.结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药57天是比较合适的。v4）玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。四 玻璃体寄生虫v猪囊尾蚴病（cysticercoids cellulosae）俗称囊虫病，是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴（Cysticercuscellu-losae）寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染，也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严重。治疗v阿苯达唑：阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂，1987 年发现它能有效治疗神经系统囊虫病，由于疗效确切，显效率达 85%以上，副反应轻，为目前治疗囊虫病的首选药物。v吡喹酮是一种广谱驱虫药，常用剂量为 40mg/（kg/d），分 3 次口服，连服9d，约 60%70%脑实质囊虫病灶消失。第五节 玻璃体手术v玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。前段玻切适应症v1、晶体脱位2、葡萄膜炎并发白内障；3、外伤性白内障；4、先天性白内障；5、白内障术中玻璃体脱出；v是白内障术后网脱的高发因素，发生后应立即波切。6、玻璃体角巩膜伤口崁顿v白内障术后玻璃体崁顿于切口，可导致黄斑囊样水肿7、玻璃体角膜接触v可引起角膜水肿，及继发性青光眼8、后发性白内障9、瞳孔膜闭与瞳孔移位10、恶性青光眼。v切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。眼前段异物眼后段玻璃体切割手术适应症v1.玻璃体积血v是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早 眼内炎复杂的视网膜脱离严重眼外伤黄斑前膜特发性老年性黄斑裂孔黄斑部视网膜下出血中心凹下的脉络膜新生血管膜v可行玻切，视网膜切开，取出新生血管膜，周边的新生血管膜可激光治疗。玻璃体黄斑牵引黄斑水肿v 谢 谢