详细的心电图讲解-ECG.ppt

窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodalinternodal atrial pathways atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation通通常常可可根根据据肢肢体体、导导联联QRS波波群群的的主主波波方方向向，以估测心电轴的大致方位：以估测心电轴的大致方位：判断方法导联导联导联导联导联导联正常心电轴若若、导联导联QRS波的主波波的主波均为正向波，则可推断为均为正向波，则可推断为正常心电轴（正常心电轴（0 90）；）；心电轴右偏若若导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；波，则属心电轴右偏；心电轴左偏若若导联出现较深的负向导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。波，则属心电轴左偏。（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECG心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率606060600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为室结和房室束的电活动，正常为室结和房室束的电活动，正常为室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间间间间期，正常为期，正常为期，正常为期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11secQRS波群波群 正正常常人人V1、V2导导联联多多呈呈rS型型，RV11.0mV。V5、V6导导联联可可呈呈qR、qRs、Rs或或R型型，R波波不不超超过过2.5mV。在在V3、V4导导联联，R波波和和S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V1V6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐渐变变小小，V1的的R/S1。aVR导导联联的的QRS主主波波向向下下，可可呈呈QS、rS、rSr或或Qr，RaVR0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波波群群可可呈呈qR、Rs或或R型型，也也可可呈呈rS型型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标标准准肢肢体体导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴偏移的情况下，其主波均为向上，轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,ventricular activation time,VATVAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度3mm（1 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变，称称称称为为为为“二二二二尖尖尖尖瓣型瓣型瓣型瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.LA.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压突出，其电压突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽波宽波宽波宽度并不增加，但电压度并不增加，但电压度并不增加，但电压度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62.2.心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6 R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RR R2.5mV2.5mV 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3 3）QRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5 5、V V6 60.05sec0.05sec（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV005mV以以以以上上上上；在在在在以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立者者者者，表表表表示示示示左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴心肌劳损。心肌劳损。心肌劳损。心肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV）aVRaVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1（或（或（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴 有有有有 STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV；以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立，表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，V V1 1导联不出现导联不出现导联不出现导联不出现R R波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：V V5 5（V V6 6）S SR1R1导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（0.5mV0.5mV），伴伴伴伴S SR R0.50.5双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分别显示出来。别显示出来。别显示出来。别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（四）（四）（四）（四）心律失常心律失常心律失常心律失常 cardiac cardiac arrthythmiasarrthythmias 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律常或基本正常节律1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）过早搏动）过早搏动 premature beat（4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms（5）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardia（6）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波，波，P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）；波倒置）；2.PR 间期在间期在0.120.20sec；3.频率频率40150次次min；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60100次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.窦性心律窦性心律的频率低于的频率低于60次次min。2.多多见见于于颅颅内内高高压压 、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或受受体体阻阻滞滞剂剂作用时。作用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.窦性心律窦性心律的频率成人超过的频率成人超过100次次min。2窦窦性性心心动动过过速速时时，PR间间期期、QRS及及QT时时限限均均相相应应缩缩短，有时尚可继发短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和T波低平。波低平。3.窦窦性性心心动动过过速速常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲亢亢、贫贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.窦窦性性心心律律的的起起源源不不变变，但但节节律律不不整整，在在同同一一导导联联上上P-P间期差异大于间期差异大于0.16sec。2.多多见见于于青青少少年年或或植植物物神神经经功功能能不不稳稳定定者者，常常与与呼呼吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在在规规律律的的窦窦性性心心律律中中，有有时时可可因因迷迷走走神神经经张张力力增增大大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。（2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但PR0.12sec，RP0.12sec;2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且与其前面波，且与其前面的的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X 早搏之早搏之P波引起的波引起的QRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（aberrant conduction）。V1交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat 交交界界性性早早搏搏的的激激动动发发源源于于房房室室交交界界区区，其其激激动动下下传传心心室室时时与窦性激动的下传途径相同或相近。与窦性激动的下传途径相同或相近。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的的P波（波（PII,III,aVF倒置，倒置，PaVR直立）；直立）；3.P波可出现在波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2.常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3.心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波波的不同部位。的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现310个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmalnonparoxysmal tachycardiatachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为为为为7070130130次次次次/min/min，室性的频率为室性的频率为室性的频率为室性的频率为60606060100100100100次次次次/min/min。一般没。一般没。一般没。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。生原因。（6）扑动与）扑动与颤动颤动 flutter and fibrillation心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F波频率为波频率为250350次次/min，大多以，大多以2:1或或4:1下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6个个F波后波后出现一个出现一个QRS波；如波；如F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率300次次/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.若是前一个若是前一个RR间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRS波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。传导。许多许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。便会转为室颤而死亡。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.频率达频率达200500次次/min2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心脏脏传传导导异异常常包包括括了了传传导导障障碍碍、意意外外传传导导和和捷径传导捷径传导。常常见见的的有有窦窦房房阻阻滞滞、窦窦性性静静止止、房房室室传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。（1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block（3）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与与QRS波的关波的关系上。系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block（莫氏（莫氏、型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（。（P-R间期随年间期随年龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 度度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型两种类型，型，I型较型较II型常见。型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：型：型：型：莫氏莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。II II型：型：型：型：莫氏莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定间期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来