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第五章 消化系统
消化系统 包括消化管和消化腺两大部分 功能:摄食,消化 吸收,排泄,内分泌 消化管:口腔→ 咽→食管→胃→小肠(十二指肠、空肠和回肠 →大肠(盲肠、阑尾、 结肠、直肠和肛管 →肛门
上消化道 — 口腔→十二指肠,下消化道 — 空肠以下
消化腺 大消化腺:大唾液腺、肝、胰
小消化腺:消化管粘膜内的小腺体
第一节 口腔 口腔借牙弓分为 : 口腔前庭 固有口腔
一、口唇
人中 鼻唇沟 口角 上下唇系带
二、颊
腮腺管乳头 — 开口于上颌第 2磨牙牙冠相对的颊粘膜上 有腮腺管的开口
三、腭
硬腭
软腭 :腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡
腭垂:腭帆后缘游离,其中部分垂向下方的突起称腭垂
咽峡:腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡,它是口腔和咽之间的 狭窄部,也是两者的分界。
四、牙 上牙弓 下牙弓
(一 牙的种类和排列
根据牙的形状和功能:切牙 尖牙 磨牙
乳牙 20个,上、下颌各 10个
恒牙 共 32个,上、下颌各 16个
临床上,记录牙的位置 见书
(二 牙的形态
牙冠 牙根 牙颈 牙腔或髓腔 牙根管 牙根尖孔
(三 牙组织:牙质 釉质 牙骨质 牙髓
(四 牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用
牙周膜 牙槽骨 牙龈
五、舌
(一舌的形态
舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔
(二舌粘膜
舌乳头 :丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾,丝状乳头中 无味蕾 。
舌扁桃体
舌系带
舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口
舌下襞 舌下腺小管开口
(三舌肌
舌内肌 :纵肌、横肌和垂直肌
舌外肌 颏舌肌 两侧同时收缩,拉舌向前下方,即伸舌;
单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
舌骨舌肌、茎突舌肌
六、 唾液腺 见书
(一 腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上
(二 下颌下腺 位于下颌骨体内面,导管开口于舌下阜
(三 舌下腺 位于舌下襞内,大管开口于舌下阜,小管开口于舌下襞
第二节 咽
一、咽的位置和形态
位于第 1~6颈椎前方, 上端起于颅底, 下端约在第 6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。 二、咽的分部
(一鼻咽
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
①咽隐窝及其附近是鼻咽癌的好发部位
(二 口咽
舌会厌正中襞 会厌谷 腭扁桃体
咽淋巴环:咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体,共 同构成咽淋巴环,对消化道和呼吸道具有防御功能。
(三喉咽
梨状隐窝 ②梨状隐窝是异物常见滞留部位
第三节 食管 消化管最狭窄的部分
一、食管的位置和分部
在第 6颈椎高度起于咽,穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段:颈段、胸段和腹段
二、食管的狭窄部
第一狭窄:食管的起始处,相当于第 6颈椎体下缘水平,距中切牙约 15cm ;
第二狭窄:食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第 4、 5胸椎体之间水平,距中切 牙约 25cm ;
第三狭窄:食管通过膈的食管裂孔处,相当于第 10胸椎水平,距中切牙约 40cm 。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
第四节 胃
一、胃的形态和分部
胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门
为 4部 贲门部 、胃底 、胃体、 幽门部:中间沟 幽门管 幽门窦
二、胃的位置
大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。
三、胃壁的结构
胃道
胃平滑肌:外纵、中环、内斜
第五节 小肠
一、十二指肠
(25cm C 形
(一 上部 十二指肠上曲 十二指肠球
(二 降部 十二指肠下曲 十二指肠纵襞
十二指肠大乳头:
十二指肠小乳头
(三水平部
(四升部 十二指肠悬韧带(Treitz 韧带
十二指肠悬肌:十二直肠空肠区的背侧有横纹肌、 平滑肌、结缔组织混合而成的纤维束,连 与有膈角和腹腔干的周围,成十二直肠悬肌。此处是手术时确认空肠起始点的标志。
二、空肠 与回肠 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡
第六节 大肠
分为 5部分:盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管
除盲肠、肛管、和阑尾外,结肠和盲肠具有三种特征性结构:结肠带 结肠袋 肠脂垂 一、盲肠
回盲口 回盲瓣
二、 阑尾 从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官, 因外形酷似蚯蚓, 故又称引突 McBurney 点:阑尾根部的投影 , 在 右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3交点处
Lanz 点:左、右髂前上棘连线的右、中 1/3交点处
阑尾系膜:呈三角形或扇形 , 内含血管、神经、淋巴管及淋巴结
阑尾位置:回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位
三、结肠
(一 升结肠 结肠右曲(或称肝曲
(二 横结肠 结肠左曲(或称脾曲
(三 降结肠 (四 乙状结肠
四、直肠
两个弯曲:直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹
直肠横襞(Houston 瓣
有三个,其中直肠中襞位于右前距肛门 7cm 处,是直肠镜检的定位标志。
五、肛管
肛门外括约肌 肛门内括约肌
内痔 — 齿状线以上 外痔 — 发生在齿状线以下 混合痔 — 跨越于齿状线
上、下相连的
肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状线 (或肛皮线 肛梳 (或称痔环 白线 (或称 Hilton 线 肛门
齿状线:肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线,称齿状线,是区分内外痔的标志。
白线:肛梳下缘有一不甚明显的环行线称白线(或称 Hilton 线 ,该线位于肛门外括约肌皮 下部与肛门内括约肌下缘之间的水平,故活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间 沟。
第七节 肝
肝是人体内最大的腺体,分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解,参与激素、药物 等物质的转化与解毒,具有造血、吞噬、防御等功能
一、肝的形态
膈面 镰状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
脏面
借 “H” 形沟 — 右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 :脏面中部有略呈“ H ”形的三条沟,其中横行的沟位于脏面正中,有肝左、右管,肝 固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入,故称肝门。
肝蒂:出入肝门的结构,即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、 神经和淋巴管等被结缔组织包绕,称肝蒂
肝胰壶腹:胆总管最后斜穿 十二指肠 降部后内侧壁,在此与胰管汇合,形成略膨大的
肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕,胆总管 和胰管的末段也各有括约肌包绕。胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟
二、肝的位置和毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区
三、肝的分叶与分段(了解
四、肝外胆道系统
(一胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所
分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 (考过图哦
胆囊三角(Calot 三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成,内有胆囊动脉通过
、胆汁排泄途径:平时,肝→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊进食
①胆囊→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠
②肝→肝左管、肝右管→肝总管
(二肝管与肝总管
(三胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹 (或称 Vater 壶腹
第八节 胰 位于腹上区和左季肋区
人体第二大的消化腺,由外分泌部和内分泌部组成。
二、胰的分部
胰头 钩突
胰颈 胰体 胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小乳头
简答:
1 试述咽的分部。
2 试述食管的狭窄。
3 试述十二指肠的分部。
4 试述阑尾的位置和体表投影。
5 何谓内痔、外痔、混合痔?
6 试述胆汁的产生与排出途径。
名词解释:
牙式、 Vater 壶腹、 Oddi 括约肌、 Treitz 韧带、
McBurney 点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson 系统、
Calot 三角、十二指肠大乳头
重点:
1 十二指肠分部
2 结肠的特征
3 直肠与肛管的区别
4 肝脏的结构和功能
5 肝脏的血液供应
难点:
肝脏的结构和功能、 Glisson 系统、肝段