浙建监-报审基本表式(正式).doc

浙江省建设工程（施工阶段)监理工作基本表式A类表-承包单位用表A1-1工程开工报审表1A12复工报审表2A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表3A3 分包单位资格报审表4A4 承包单位通知单5A5 承包单位报审表（通用)6A51主要施工机械设备报审表7A52 施工测量放线报验申请表.。8A53 工程报验申请表。9A6 工程款支付申请表.。10A7 监理工程师通知回复单.。11A8 工程临时延期申请表。.。12A9 费用索赔申请表.13A10 工程材料/构配件/设备报审表.。.14A11 工程竣工报验单.。15A12 第 周拟实施工程项目请示单.16A13 第 周完成工程报告单。.17A14 工程质量/安全问题（事故）报告单.18A15 工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表。19A16 价格调整/确认报审表.。20A17 设计变更、洽商费用报审表21B类表监理单位用表B1监理工程师通知单。22B2工程暂停令。23B3工程款支付证书。.24B4工程临时延期审批表 25B5工程最终延期审批表。.26B6费用索赔审批表。.27C类表-各方通用表C1监理工作联系单.。28C2工程变更.29D类表监理单位内部用表D1监理日记。.30D2旁站监理记录表.31D3监理月报。.32基本表式使用说明。.。.33关于印发浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式的通知。38浙建监A1-1 工程开工报审表工程名称： 编 号:A1-1-*致： (监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1。施工许可证已办理； 2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证; 3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4。进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5.质量、安全、技术管理制度已建立，组织机构已落实； 附：1、开工报告 2、相关证明材料承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见:项目监理机构（章）: 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12 复 工 报 审 表工程名称: 编 号：A12*致： (监理单位）鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，并经检查后已具备复工条件,请核查并签发复工指令.附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章）： 项目经理： 日 期: 审查意见：具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 不具备复工条件，暂不同意复工.项目监理机构（章)： 总监理工程师： 日 期: 本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A13 高架桥主墩承台专项施工方案 报审表工程名称：宁波市环城南路快速路工程标段 编 号：A2*致： 宁波诚建监理咨询有限公司 (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 高架桥主墩承台专项施工方案 的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查. 附：高架桥主墩承台专项施工方案承包单位（章）： 项目经理： 日 期: 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）: 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3 分包单位资格报审表工程名称： 编 号：A3-*致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准.附：1. 分包单位资质材料; 2。 分包单位业绩材料； 3。分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章)： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见: 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承包单位通知单工程名称： 编 号：A4-*致: （监理单位）事由内容承包单位（章): 项目经理： 日 期: 签收意见: 年 月 日 时收到.同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位) 监理工作。不同意进行 （工程或部位） 监理工作。项目监理机构（章): 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表（通用）工程名称： 编 号:A5致： （监理单位)事由内容承包单位(章）： 项目经理： 日 期： 审查意见:项目监理机构（章）: 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A51 主要施工机械设备报审表工程名称: 编 号：A5-1*致: （监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数 量进场日期检查（检测）验收情况备 注附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位（章）: 项目经理: 日 期： 审查意见:项目监理机构(章）: 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A52 施工测量放线报验申请表工程名称： 编 号：A52*致： （监理单位）我单位已完成了 （工程或部位名称）的放线工作,经自检合格，清单如下，请予查验.附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备 注承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章): 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A53 主线高架立柱报验申请表工程名称：宁波市环城南路快速路工程IV标段 编 号: *致： 宁波诚建监理咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了宁波市环城南路快速路工程IV标段 工程，按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格，请予以审查和验收。附件：1。工程质量控制资料 2。安全和功能检验（检测）报告 3。观感质量验收记录 4.隐蔽工程验收记录 5。 检验批 质量验收记录 承包单位（章）: 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全,且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格，同意/ 不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工,待砂浆/混凝土试块试验报告补报后,予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整,且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称： 编 号：A6-*致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款（大写） (小写： ），现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单；2、计算方法。承包单位(章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称: 编 号：A7*致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）： 项目经理: 日 期： 复查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工程临时延期申请表工程名称: 编 号:A8致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定,由于 原因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算；合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料。承包单位(章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份.浙建监A9费用索赔申请表工程名称: 编 号:A9*致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方要求索赔金额（大写) ，请予以批准.索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附:证明材料承包单位(章）： 项目经理： 日 期: 本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编 号：A10*致: (监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件:1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位（章）: 项目经理: 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料/ 构配件/ 设备，符合/ 不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位.项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工程竣工报验单工程名称： 编 号:A11-*致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格,请予以检查和验收。附件:承包单位(章): 项目经理: 日 期： 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求.综上所述,该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）： 总监理工程师: 日 期： 本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实施工程项目报告单工程名称： 编 号：A12-*致: (监理单位)现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容(如下表所示）,请予以审核.承包单位（章）: 项目经理： 日 期： 项目序号工作范围图号图中位置估 计工程量估 计工作量工人 数量监理工程师答 复12345678910审核意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份.浙建监A13第 周完成工程项目报告单工程名称： 编 号：A13-*致： （监理单位)现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示)，请予以审核.承包单位（章）: 项目经理: 日 期: 项目序号上周工作范 围图 号图中位置工作量实 际完成量未完成原 因监理工程师答 复12345678910审核意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期: 本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称： 编 号：A14致： （监理单位） 年 月 日 时,在 (部位）发生 的工程质量/安全问题(事故），现报告如下:1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型：3、造成损失:4、应急措施:5、初步处理意见:承包单位(章）： 项目经理： 日 期： 抄报：项目监理机构签收： 项目监理机构（章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称: 编 号：A15*致: （监理单位） 我方于 年 月 日提出的发生 的质量/安全问题（事故）的报告,经认真研究后,现提出处理方案，请予审批.附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告 2、工程质量/安全问题(事故)技术处理方案承包单位（章）： 项目经理: