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1、 第 页 建 筑 消 防 设 施 维 护 保 养 记 录 表 项目信息结论页 项目名称 记录页数 地址 项目编号 使用性质 面积 ㎡ 维保部位 建筑楼层/高度 使用管理单位名称 报告类型 □月检□季检□年检 建筑消防设施
2、检查情况 委托维保系统 检查结果 委托维保系统 检查结果 火灾自动报警系统 □正常□部分异常□异常 机械加压送风系统 □正常□部分异常□异常 应急广播 □正常□部分异常□异常 机械排烟系统 □正常□部分异常□异常 消防专用电话 □正常□部分异常□异常 消防供电配电 □正常□部分异常□异常 消防电梯 □正常□部分异常□异常 应急照明系统 □正常□部分异常□异常 消防供水设施 □正常□部分异常□异常 细水雾灭火系统 □正常□部分异常□异常 消火栓（消防炮）灭火系统 □正常□部分异常□异常 泡沫灭火系统 □正常□部分异常□异常 自动喷水灭火系
3、统 □正常□部分异常□异常 干粉灭火系统 □正常□部分异常□异常 气体灭火系统 □正常□部分异常□异常 灭火器 □正常□部分异常□异常 防火分隔设施 □正常□部分异常□异常 其他设施 □正常□部分异常□异常 备注： 维护保养人员（签名）：审核人（签名）： 消防安全管理人或相关配合人员(签名）：年月日 说明:1、检测结果未勾选表示无该系统或不在维保范围 2、检测结果“部分异常”是指消防系统存在少量的问题或故障,但不影响系统的正常运行，需进行维修 3、检测结果“异常”是指消防系统存在大量的问题或故障，影响了系统的正常运行,需及时维修或整改 消防设施故障汇总及处理
4、记录 序号 检查发现问题或故障 问题或故障处理结果 备注 维护保养人员（签名）： 消防安全管理人或相关配合人员(签名）：年月日 消防设施维护保养记录 序号 保养维护设备 保养内容 备注 1 2 3 4 5 6
5、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 维护保养人员（签名）: 消防安全管理人或相关配合人员（签名）：年月日 消火栓箱检测记录 检测标准 查看标志、箱体、组件及箱门是否齐全完整， 消火栓按钮外观，触发按钮查看确认灯及信号反馈情况和消防水泵启动情况 序号 检测区域 消火栓按钮 组件是否完整 检测结果 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合
6、 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 维护保养人员(签名）：
7、 年月日 灭火器检查记录 检查标准 查看生产日期、维修标志、外观及压力表，核对使用有效期 序号 检查区域 组件 有效期 压力 检查结果 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合
8、 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 备注： 维护保养人员（签名）： 年月日 应急照明和疏散指示系统测试记录 检测标准
9、 查看外观，切断正常供电，检测应急电源切换、充电、放电功能 序号 检测区域 试验充电状态 试验功能性 外观 检测结果 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合
10、 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 备注: 维护保养人员(签名）: 年月日 消防设施维护保养作业单 项目名称 客户联系人 电话 作业类别 □测试□保养□维修□配合检查□演习□其他 作业内容 需跟进事宜 作业人员 客户跟进人员 日期 客户反馈意见 报警测试打印记录
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