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月经病评估量表.doc

1、月经病临床症状评分表 主证 0分 1分 2分 3分 阴道出血量 <80ml 80—100ml 100—120ml >120ml 阴道出血时间 <7天 7—15天 15-30天 >30天 月经周期 28天±7天 28天±15天 28天±30天 无规律 腰骶疼痛 无 偶尔 反复 持续 头晕耳鸣 无 偶尔 经常 反复,不易缓解 性欲减退 无 较前减少 无性要求 反感 次证 0分 1分 2分 3分 面色晦暗 无 轻 明显 严重 小便异常 无 偶尔 频发 持续 倦怠乏力 无 轻,不影响工作 明显,

2、不影响活动 重,影响活动 经色淡黯 无 轻 明显 重 经色稀 无 轻 明显 重 痛经 无 偶尔 经常 反复,不易缓解 经质异常 无 质稠 血块少 血块多 畏寒肢冷 无 偶尔 经常 反复,不易缓解 小腹空坠 无 轻 明显 严重 病情分级,轻度:中医症状积分3-11分;中度:中医症状积分12-20分;重度:中医症状积分大于21分.注:经量,可根据80%卫生棉经血渗透为10ml计算. 经期腹痛评分 经期腹痛 5分(基础分) 腹痛难忍 1分 腹痛明显 0.5分 坐卧不宁 1分 休克 2分 面色晄白 0。5分 冷

3、汗淋漓 1分 四肢厥冷 1分 需卧床休息 1分 影响工作 1分 一般止痛不缓解 1分 一般止痛可缓解 0。5分 伴腰部酸痛 0.5分 伴恶心呕吐 0.5分 疼痛在1天内 0.5分 疼痛天数n 0.5n分 疼痛程度,轻度:5—7分;中度:8—12分;重度:13—15分 月经症状量表(MDQ)中文版 序号 内容 0分 1分 2分 3分 1 下腹部疼痛或不舒服 2 腰痛 3 头痛 4 肌肉僵直变硬 5 浑身疼痛 6 不容易集中精神

4、 7 疼痛不容易入睡 8 经常出现小差错 9 想一个人呆着 10 不想说话,也不想动 11 因为疼痛影响上课 12 因为疼痛影响体育活动 13 因为疼痛有迟到、早退、旷课的时候 14 恶心或者呕吐 15 出冷汗 16 眩晕或者脑子发木 17 没有食欲 18 便秘或腹泻 19 尿频 20 疲乏无力 21 手脚冰凉 22 变得很敏感 23 乳房胀痛 24 水肿 25 变得抑郁 26 爱发脾气 27 感到不安 28 有倦怠感 29 很茫然且心情不好 30 莫名其妙地爱发脾气 严重程度,轻度:15—30分;中度31-60分;重度:61—90分。 症状分级,0分:无症状;1分:症状轻微;2分:症状影响生活、学习、工作,但能忍受;3分:症状严重影响生活、学习、工作,需要治疗.

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