病房巡视制度及流程.doc

泰兴市中医院护理部护理巡视制度
巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容,在分级护理指导原则中对巡视病房有明确要求。为落实分级护理制度的巡视规定,及时了解及满足病人合理需求，发现病情变化,制定护理巡视制度如下：
一、巡视病房的时间
1、 护士长五巡视，每日提前15分钟到病房巡视、09：00—10：00及下班前、下午上班后及下班前进行。
2、责任组长巡视病房，每天6次，早晨上班后、10：00及下班前、下午上班后、16：00及下班前进行。
3、责任护士按分级护理指导原则巡视病房，每次接班后进行。
特级护理24小时专人负责;一级护理每小时1次；二级护理2小时1次;三级护理3小时1次。对有病情变化的患者应随时巡查，及时观察病情变化，评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。
二、巡视病房的内容
1、一般巡视内容：查找护理问题;检查病区秩序；回答患者的问题;实施健康教育。
2、不同层级护理人员的巡视内容
1）护士长的巡视内容:巡视病房过程中，检查责任护士提出的护理诊断是否准确，护理措施是否可行,护理质量是否达标;
(1）早晨提前15分钟到病房，认真检查夜班护理质量，前1天新入院、手术、危重病人护理质量，为晨交班提供资源信息，便于晨会评价和指导.
（2）09：00-10：00检查责任护士健康教育执行情况及病房管理质量，监督护理人员治疗的规范程度，了解病人需求
（3） 11:30-12:00检查当日患者护理治疗落实情况
（4） 下午上班，检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求
（5） 下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实，对发现的问题及可能发生的问题给予指导。
a) 全程督查护理安全措施的落实情况（设备带、各种标识、地面)
b) 征求患者和家属对护理工作的意见和建议，以不断改进护理服务。
2）责任组长巡视的内容
（1）评估患者的睡眠时间与质量、饮食等，及时掌握患者的情况;
（2）指导患者及家属完成一些简单的自我护理；
（3）指导本组责任护士落实护理程序，验证已提出的护理问题,协助护士长搞好护理质量控制。

3）责任护士的巡视内容
（1）及时观察病情变化、准确记录患者的各项生命体征；出现异常,及时采取措施并告知值班医生。
（2）输液病人需每隔一小时整点巡视一次，建立输液巡回卡，观察输液是否澄清、有无杂质、滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应;针头有无脱出、移位、有无液体外渗、有无局部红肿及红线;有无输液不适感；有何生活需求等，准确记录巡视卡。
（3）观察仪器设备使用是否正常，各种管道是否通畅及引流液的色、质、量.
(4）正确实施各项治疗、基础护理、专科护理、做好安全措施。评价治疗反应、是否舒适。
（5）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，提供相关的健康指导。
6)根据护理文件书写规范及时进行护理记录。（病情变化的时间、当时的状况、采取的护理措施、评价等）
三、巡视病房的方式
病房巡视的做法主要体现在着重“看、问、讲、听”的细节.
1)看：看病区、病房环境,患者的气色、表情，治疗措施的进行情况等.看到病区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归，要注意应用临床护理经验进行分析判断，不断修正护理措施，增强护理效果.
2）问:多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作，提高护理质量。
3）讲:回答患者及家属的提问,进行健康教育，促进患者的康复.
4)听：多听一听患者的感受和想法,对治疗和效果的评价,以及住院费用的承受能力， 疾病的控制能力，及时与医生沟通，采取切实可行的措施。
泰兴市中医院护理工作流程及质量标准
病房护理巡视工作流程及质量标准
项目
操作流程
质量标准
分值
仪表礼仪
衣帽整洁
着装规范，无污垢
2
手消
符合规范
2
叩门
说话轻、动作轻、关门轻、走路轻
2
自我介绍
2
隐私保护
随手关门，必要时拉上床帘
2
观察病情
观察病人的神志、面色

2
询问有无不适症状

2
询问饮食、肢体活动

2
查看皮肤情况以及病人的安全措施是否落实到位

6
输液情况
观察输液是否澄清、有无杂质，液体余量多少，有无输液反应
液体正确、澄清，及时更换
6
滴速是否正确
输注速度与病情、年龄、药物性质相符
5
输入是否通畅
输液顺滴,墨菲氏滴管内液面符合标准
3
针头有无脱出、移位、有无液体外渗、有无局部红肿及红线
胶布粘实，局部无异常，有异常及时处理
4
准确记录巡视卡
输入时记录，1小时巡回记录一次，记录输液结束时间
2
查看各引流管道是否通畅,妥善固定,观察引流物的量、质、色
管道固定规范（固定牢靠，位置正确，内置外露与标识一致）,引流通畅,无折叠、无扭曲,标识清楚,内容全面.及时记录引流物的色、质、量，有异常及时通知值班医生
10
仪器设备使用
是否处于正常运转状态
电源电压正常，显示屏有显示，参数正常,报警打开、设置规范
6
管道是否通畅，是否衔接紧密
各管道连接正确,无折叠，接口衔接紧密
6
查看仪器连接患者处皮肤等情况
如有异常，立即处理
2
查看血氧饱和度探头
观察探头处手指情况，2小时更换一处，必要时及时更换
2
健康教育
根据病情指导正确的饮食、活动等
符合患者的病情和需求
6
安全教育（防跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、个人财物安全等）
患者能正确实施，依从性好
9
评估整理环境
床单位被服有无污物,是否整齐平整.

有污染及时更换
2
床头柜上有无多余的物品
帮助患者收拾整齐
1
床下有无杂物,将患者鞋子收置床下，盆子置于盆架上。
保持通道通畅
1
设备带是否能正常运转，避免大负荷电器使用；呼叫器是否处于备用状态，查看病房及卫生间的卫生情况.
保证完好备用状态
2
探陪人员注意安静，不吸烟。
符合探视制度，不影响患者休息和治疗
2
酌情开窗通风
根据病情需求
1
征求病人及家属的意见及建议,耐心解答病人及家属的疑问.
仔细询问，合理解释
4
礼貌道别：谢谢配合，我们办公室24h都有值班人员，如果您有任何需要请按床头呼叫器
提供值班呼叫信息
2
护理单元： 受检者： 检查者： 检查日期： 得分：
2014-10月制定
病房巡视工作流程
1、 着装规范，手消,敲门进病房，自我介绍，注意病人的隐私保护
2、 观察病人的面色,神志，病情有无变化，询问有无不适及需要。
3、 询问饮食、肢体活动、查看皮肤情况以及病人的安全措施是否落实到位。
4、 输液病人需每隔一小时整点巡视一次，建立输液巡回卡，观察输液是否澄清、有无杂质、输入是否通畅；液体余量多少,有无输液反应;墨菲氏滴管内液面是否符合标准，滴速是否与病情、年龄、药物性质相符；针头有无脱出、移位、有无液体外渗、有无局部红肿及红线；有无输液不适感;有何生活需求等，准确记录巡视卡。
5、 查看各引流管道是否通畅，妥善固定，观察引流物的量、质、色。
6、 查看患者所使用各种仪器是否均处于正常运转状态，有无报警音.输液泵或微量泵因查看输液管道是否通畅，输液夹是否处于开放状态;心电监护仪应检查各监护项目显示屏是否有显示，数据是否正常，各管道有无老化，是否衔接紧密，并查看电极片粘贴处的皮肤情况，如有异常，立即更换，血氧饱和度探头；呼吸机各参数设置情况。
7、 提供相关的健康教育，如XX先生，您刚做完手术,因为您是连硬外麻，所以您需要去枕平卧6h,6h后您可以采取舒适卧位，并且可以进食流质食物，比如喝水吃点稀饭，喝一些清汤，如果您需要摇床可以按呼叫器叫我，请您注意6h内不要下床活动，身上各个管道也请您不要随意牵拉，输液器的滴数也请您不要随意调节。
8、 评估环境：
① 床单位被服有无污物，是否整齐平整。
② 床头柜上有无多余的物品，帮助患者收拾整齐.
③ 床下有无杂物，将患者鞋子收置床下,盆子置于盆架上。
④ 设备带是否能正常运转，避免大负荷电器使用；呼叫器是否处于备用状态,查看病房及卫生间的卫生情况.
⑤ 探陪人员注意安静,不吸烟。
9、 整理床单位，将病房内的杂物清理干净，正确摆放物品，酌情开窗通风，按需为患者更换被服，时刻保持病室整洁、安静。
10、 征求病人及家属的意见及建议,耐心解答病人及家属的疑问。
11、 礼貌道别：谢谢配合，我们办公室24h都有值班人员，如果您有任何需要请按床头呼叫器，请别客气.
标准：严格按分级标准巡视
巡视全面，严密观察
仔细询问,合理解释。
环境安全、整洁、安静、舒适。
护理精心、细致、及时、全面。