实习大纲撰写参考格式.doc

附件1：实习大纲撰写参考格式

遵 义 医 学 院
毕 业 实 习 考 核 手 册
(宋体加粗、二号、居中)

适合专业：×××
开设学期：第×学期—第×学期
实习周数：××周
编写单位：×××院系 ×××教研室
执 笔 人：（签字）
审 定 人：（签字）
编写日期： 年 月 日

内科学实习大纲
【实习目的】（仿宋加粗、四号）
通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力；学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，作出诊断并进行适当的处理；初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。通过临床实践，培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神；学习为病人服务的本领；理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。
【实习要求】
1、掌握各个系统常见病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；熟悉各个系统常见病的病理生理改变；了解各个系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展；从感性知识上升为理性知识；培养正确的临床思维方法。掌握正规处方、医嘱书写和应用。以上举例内容（楷体字部分）仅供撰写大纲时参考，各科室应结合本科室实际情况与具体要求明确各项实习内容与要求，不要照抄例文。

2、熟悉内科常用药物种类、名称、作用、适应证、剂量及副作用、禁忌证、和不良反应。
3、熟练掌握测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰及各种注射）（皮下、肌肉、抽血、静脉注射、补液、皮试及结果判定基础护理与技术操作。
4、掌握各种穿刺技术（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心脏按压、下胃管等诊疗技术。了解动脉血气分析、人工呼吸机、临时起搏、复律或除颤、胃镜、支气管镜、血液透析与腹膜透析操作技术规程与使用方法。
 5、能够辨认正常心电图及常见的异常心电图，正常骨髓象及常见的异常骨髓象；能够阅读胸片及心脏X线片；了解胃肠X线片知识；掌握内科的各种特殊实验室检查的正常值及其意义。
【实习时间】
内科实习时间共××周，包括：心脏内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、神经内科、心电图、内科门诊、急诊科。
【实习内容】
呼吸系统（以呼吸系统为例）
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
慢性阻塞性疾病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征、胸腔积液、气胸加粗和下划线的内容为执业医师考试大纲中的考点
、
胸膜炎、咯血的鉴别诊断。(加粗和下划线的内容为执业医师考试大纲中的考点）。
2、要求掌握下列诊疗技术：（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（4）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。
3、要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救；（5）动脉穿刺。
4、重点、难点。
心血管系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
消化系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
肾脏系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
血液系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
内分泌代谢系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
神经系统
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
急诊科
1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现和治疗常规。
2、要求掌握下列诊疗技术：
3、要求熟悉和了解：
4、重点、难点。
内科门诊
1、 要求掌握正确书写病历，填写各种化验检查申请单。
2、正确书写门诊处方。

心电图实习
1、要求熟悉心电图机的操作方法；
2、掌握正常心电图特特征；
3、掌握房室肥大的诊断标准；
4、掌握心肌梗塞的心电图特征；
5、掌握下列心律失常的心电图特征。
（1）早博；
（2）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；
（3心房颤动、心房扑动、心室颤动；
（4）房室传导阻滞，室内传导阻滞；
（5）预激综合症。
6、要求了解洋地黄作用，低血钾心电图表现；
7、了解起搏心电图；
8、了解平板运动试验心电图。
诊疗技术
1、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。
（1）血常规、血沉、血液寄生虫检查等。
（2）大小便常规、大便潜血、尿糖定性、尿酮测定。
（3）掌握肝功能、肾功能及血脂、血糖、心肌酶学、血电解质等常用血液生化检查证常值及异常时的临床意义。
（4）血气分析
2、诊疗技术操作
掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。
熟悉常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。
3、超声检查及X线检查
（1）超声检查：认识M型、二维和多普勒超声检查的特点。
① 认识正常超声心动图、M型二维及多谱勒超声心动图对心血管检查的意义，了解心脏房室大小、心肌病，心包炎的超声检查特征。
② 了解肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。
（2）X线片：要求能阅读胸片，分辨正常表现及心脏房室肥大、大血管外形的改变、肺淤血、肺部炎症、肺结核、肿瘤等的X线片表现。
【实习方法】
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，每位实习生管病床6-8张在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每个专科书写完整病历1-2份，
2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加内科各种急诊处理。
4、各专科每周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。
5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
6、选择性安排以下专题讲座。
（1）常用生化检查正常值及临床意义。
（2）抗菌素的临床应用。
【实习生管理】
1、内科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
2、内科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。
3、每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生内科实习平时成绩的平均分。
4、出科理论考试，在内科实习结束时进行，并将此成绩纳入学生实习成绩内。
【实习考核】
实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试（具体项目和评分标准见遵义医学院毕业考核手册）。
1、为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做如下统一规定。
呼吸系统：慢支炎、肺气肿、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。
2、体格检查项目
（1）内容:
①一般项目：一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、头、颈
②胸廓及肺部检查:(视、触、叩、听)
（2）要求:
手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。
（3）限时30分钟。
【注意事项】
1、负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲目的要求，努力完成规定的各项实习任务。
2、实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审修，遇有不合规格要求的病历，上级医师在提出修改意见后，可让实习医师重新书写，直至合格后归档。实习医师不得抄袭带教医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。
3、实习医师的各项诊疗措施经上级医师指导、许可签名同意后方能执行。

说明：以上举例内容（楷体字部分）仅供撰写大纲时参考，各科室应结合本科室实际情况与具体要求明确各项实习内容与要求，不要照抄例文。

附件2：实习业务考核评定表

内科 区实习业务考核评定表
实习时间： 20 年 月 日～20 年 月 日
项目
评分内容及要求
评分办法
科 室 评 分
小计
考勤及违纪情况
5
4
3
2
1
基本理论（20）
基本理论是否扎实
在查房或病例讨论中提问

迟到 次
早退 次
旷课 天
病假 天
事假 天
其它违纪情况：

综合概括、临床思维

认真观察、分析能力

自主学习能力

临床技能操作（40）
问诊详细、全面有序
带教时观察学生问诊及体检检查时评定

重点突出、有条不紊

体检全面、准确无误

体检手法、轻快熟练

阳检体征准确与否

问诊体检时对病人态度

操作技术、符合规范
观察实习生手术或诊疗、护理操作时评定

操作熟练、关心病人

病历书写（20）
及时完成、完整全面
带教老师在审改病历等医疗文件时评定

语言精确、符合规范

重点突出、层次清楚

字迹清晰、无错别字

医德医风（10）
服务态度及尊重病人
带教老师在临床带教中观察

遵守职业道德及规范

遵章守纪（10）
遵守劳动纪律
带教中观察及考勤

遵守医疗规范

得分

扣分
带教老师签名： 科室（病区）负责人签名：
备注：“科室评分”栏请带教老师在相应格中打“√”号，并统计得分及扣分。