1、
医务人员进修申请表
进修学科：
进修期限（ 年 月至 年 月 ）
进修生姓名：
选送单位：
填表日期：
工作单位详细通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
单位电话：
兰州大学第二医院继续教育科
邮政编码：730030
联系电话：8942723
姓名
性别
年龄
籍贯
相
民族
学历
参加工作年限
家庭通讯处
邮 编
片
身份证号
执业医师资格证书号
曾在何种专业学校
学习过 （学制）
现任何种专业
熟 悉 程 度
2、
现 任 职 称
健 康 情 况
联系电话
个人
简历
家庭
主要
成员
关系
姓名
年龄
政治面貌
工作单位及职务
本人拟进修何种
专业有何要求
选送单位领导
意见（盖章）
签字（盖章）： 年 月 日
接受单位审批
意见（盖章）
签字（盖章）： 年 月 日
备注
兰州大学第二医院进修生须知及协议
一、进修人员
3、必须持进修通知，按指定时间到我院继续教育科报到，办理进修手续。如有特殊原因不能准时报到者，请事先与我科联系，过期不保留名额。在进修期间如有提职晋升、各种考试及身体状况不佳者，请不要来我院进修。
二、进修人员必须严格遵守我院的各项规章制度和技术操作规程，服从安排。进修期间，中途不能改变学习计划，原则上不能更换科室；如确实因工作要求需要更换科室者须经继续教育科批准，办理相关手续后，方可去下一个科室。
三、进修期间原则上不准请假，遇有特殊情况需请假者，应先由原单位主管部门来函协商，由我院酌情批假，进修一年者，请假不能超过四周；进修半年者，请假不能超过二周;进修三个月者，请假不能超过一周。出现由个
4、人原因导致的不能正常工作及擅自离开工作岗位的情况立即通知原单位，终止进修学习，不颁发结业证书。假期结束后尽快到继续教育科销假。病假凭医生证明，全休一个月以上者回原单位医治。休病、事假者要延长进修期限。
四、进修期间不得自行带人来我院参观，我院也不安排到外院参观。
五、进修人员按上级规定交纳进修费（中途退学，不退学费），进修计划不得中途更改。
六、进修期满前一周在医务人员进修表上写好个人总结，经带教老师、科主任或护士长签字、由继续教育科审核盖章后，交回工作单位。合格者发给结业证书，办理离院手续，按期离院。
七、进修期间，各种补贴一律回原单位办理。
八、进修期间，住院病历、病人资料等，未
5、经同意，不得自行复制。
九、进修期间，爱护公物，损坏公物要赔偿，不得将任何医疗器械、一次性耗材据为己有。使用后的一次性物品一律不许带出院外，若带出院外，出现任何问题由当事人负责。
十、进修生进修期间不得为病员出具转诊、调动工种、复工、计划生育、司法鉴定等病情证明。严禁违章开药，严禁向患者索要钱物。
十一、严禁私自带人进入进修生宿舍，严禁赌博、酗酒、打架斗殴，严禁使用电炉。
十二、办理进修手续须知：持进修通知报到，审验执业证书原件。交正面免冠照片一寸一张。办理胸卡，财务处交纳进修费、住宿处交纳住宿费等。携《进修生报到通知单》到科室报到。
十三、办理离院手续须知：进修期满，到继续教育科办
6、理离院手续。持离院通知单、胸卡到科室、住宿处、医务处、财务处办理相关手续。
进修生管理规定已认真阅读，同意遵守我院有关规章制度。如有违反，愿按照进修有关规定处理。
选送单位负责人签字： 电 话：
进修人员签名： 电 话：
兰大二院继续教育科
进修期满鉴定及考核表
姓名
性别
年龄
学历
职称
工作年限
进修专业
进修时间
自
7、我 鉴 定
科室鉴定
科主任（护士长）/指导老师签字（盖章）： 年 月 日
考核成绩
医德医风： 优 良 差 服务态度： 优 良 差
医疗文书： 优 良 差 专业理论： 优 良 差
专业技能： 优 良 差 工作质量： 优 良 差
工作纪律： 优 良 差 总 评： 优 良 差
夜班总数： 值班总数： 病假天数： 事假天数：
科主任（护士长）签名：
年 月 日
4
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