1、放射科2017年11月份质控总结
本月我科总工作量5207人次,其中门诊人数4357人,住院850人，质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、危急值报告、漏诊病例进行质控分析.具体内容如下：
1、随机抽取普通、急诊11月15、28日X、CT片，检查图像质量，分析影响因素。
2、针对教学医院、放科工作清单和台账进行督促检查
3、召开科室质控小组会议1次，重点病例讨论分析2次
一、主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查阳性率:
项目
门诊
住院
合计（住+门)
体检
合计（住+门+体)
阳性例数
901
428
1329
49
1932
人数
1362
2、
588
1950
1029
3912
阳性率
66。15％
72。79%
68。15%
4。76
49。39％
门诊及住院阳性率符合大型X线机检查阳性率指标，因体检阳性率极低,所以总阳性指标低。
CT检查阳性率：
项目
门诊
住院
合计（住+门）
体检
合计(住+门+体)
阳性例数
427
192
636
0
1027
人数
620
216
879
0
1387
阳性率
68。87
92。97
75。91
0
74.04%
二、质控指标完成情况分析(重点诊断报告质量、图像质量）
(一）图像质量评价
1)、随机抽取普通
3、急诊11月15、28日X、CT片，总共406例，统计影向图像质量因素，甲片率:
影响因素
急诊
门诊
体位摆放
5
6
投照范围
3
7
运动伪影
2
4
阳性异物影
3
30
对比度差
2
4
标志不正确或与肢体重叠
2
1
影响X线图像质量因素统计图
分析：近来天气转冷,患者穿衣较多，因含有金属或部分衣物密度较高,影响成像质量。
2)、10月份我科图像总甲片率为83％，较上月降低，符合影像质控标准.
三、诊断符合率评价
一）、质控指标完成情况
大型检查11月份诊断符合率与诊断不符合对照：
二）、分析:
本月检查手术诊断符合率分析：
4、本月共随访21例,14例与手术后诊断大致符合,不符合2例，5例未随访到结果.
本月统计二例外伤病例:腹腔大出血，原因待查，诊断脾破裂，术后均发现肝破裂、肝静脉、下腔静脉破裂出血,因我科诊断经验不足,在劳主任主持下重点学习讨论该二例病患的诊断要点。总结诊断要点如下：(1）腹盆腔大量积血,总结以往脾破裂病例,除脾撕裂外,均未见大量腹腔积血出现，以上二例大量腹腔积血均为肝破裂、静脉大血管撕裂造成，往后见腹腔大量积血者，直接诊断不排除大血管撕裂、肝破裂可能.(2)外伤部位，外伤腹腔脏器破裂与受力点密切相关，第一例虽未见直接肝破裂征象，但见明显右侧3—8肋骨骨折,提示肝破裂较脾破裂可能性大。(3）注意
5、肝裂撕裂征象，第二例病例肝左叶平肝裂撕裂,因该病例撕裂部位特殊造成征象疏漏，劳主任提出,注意观察肝膈面上缘，正常肝左叶外侧段与内侧段虽因肝裂在图像显示分离，但是脏面上缘相连，不应出现不平齐征象。（4)二例病例虽有肝破裂,但肝实质内未见血肿密度影、表面光整，脾脏外形不清，甚至因为血凝块出现脾周高低混杂密度影，所以造成了肝未见明显异常征象，诊断脾破裂假象,经讨论后提出，但凡临床高度怀疑肝及大血管破裂、腹腔大量积血者,虽有脾破裂征象，均不能排除肝及大血管破裂可能。
四、危急值报告：
本月我科危急值报告19例，其中颅脑外伤3例,腹腔脏器破裂挫伤3例，腹腔肠梗阻及动脉1例，急性颅脑血管急症11例；液
6、气胸1例；无漏报。
五、刘主任提出放射科夜间未关灯及白天电器风扇未关，经调查后值班人员夜间均已关闭没有必要外间走廊电器开关，因清洁员凌晨清洁后未关所致,原因如下：放射科机房设置不合理，值班室及登记室位置靠里，如果灯全关，夜间急诊病患不易找到急诊铃；白间吊扇未关经询问清洁员，因二楼卫生间位于放射科，卫生间常年水盆漏水、病患不注意清洁，造成走廊湿、臭,所以开吊扇经行通风；我科质控员也加强值班人员注意夜间不必要的电器关闭意识,再三嘱咐清洁员开电器后注意节能、关闭。
六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无
七、机器维修故障情况：无
八、2017年11月份质控小组活动计划：
1、加强查对制度，重症病患急危绿色通道时间观念学习，严控流程;
2、根据教学医院建设评估，增强带教老师的职责或带教指导规范;
3、召开质控科室质控小组会议；
4、按计划进行科室业务学习;
5、组织每日科室疑难、重症病例讨论.
质控员:胡永健
科室主任：
2017年12月5日
3
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