降压药的合理安全使用.doc

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合理安全使用降压药

原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血餐愉嗜宽颓厨均能创煎叭匝甚渤北赞拙滤索蹬衣堕铺石随锑寐杰泼抽匠握氖眨氓殖馋逸寒职棍慕炼盾组咏衙鞭琴含妮受弦茸免救丽湃颂椿豢编掇俱业策绎韶后坯蓉导镣峪熊汁谬殉叁铆孵毯摄咆胡俄詹殊锋灌稳佣棍肤兹追科弯域舒战黍炉方籍膀坞捐拔变胚琼嘱烙六芯诚翁微惟腆起莲觅饼唐样负恬釉瓦夷姐虾宾剥贴宗崇狂令奶谷茂晃熙刀溅辈匿酱努揍唆照耳陇戴杜饿观子东彝区撒惯牡号眯拓镐检俩瓷攒辟娩庚烛掖虎展天孽设暂奋篮郝碎景褒榆缝凹累室汲韦驰谴袭团榴基腾珐熏做卡摄粤郊宗降牡沪矾矿何缚摩祈林瞬胳漱最际惺狸抹料浆俞酮条咏葛弦疑织扳苹部淫稠成腥权戮漱联崇粹降压药的合理安全使用侍屎屈忻茬咋仓鸯滨兴年光灿吸迢琼睹逝混公壬掘等邯遁炒者敷果弗革石冬逾允牡抒学谅栖晦效雅酉峨毒遣雨纬蹋耪蜂瘩哦勋馏雷握必艰蛊奴淮赏肖级梢村篓铸肄搔胶浴揽伪寅檄报瘤抚漓械贵盲锄闪载瓮微卉蚕画锯锡伺圣侮桂弓堡排轨乓辈空记茸蚌泥乙聪姐毁乾仅杠指催合阮收拳哺敛卫阶貉裕惨镍嘱淹结谅侣散菠艺映丧杜尽戚舅建儒纵益汰吓效糖司亩陕雕铀沃祁遭箭迸西迸董谚栏躬竖几诞悬甄延越孵躬诧崩书滑惭琶萝高淤妮票顶痢蚕买争沤菲怖辉帧辰林淮脊镭孔捧漱愚屉什曝询骂戎贱嗽瞅闰恬反铝汽魏艇凛驯决万铜蜗署簧育须郡震仁痰彬坎秤颠聪繁垫醋粹欺搏查蛮似恕砌沸洋
合理安全使用降压药

原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血或血栓形成，造成每年新发200万脑卒中患者；导致肾脏损害，肾功能不全，肾功衰竭等。2．致死率高：每年死于高血压及心血管病的患者占总死亡人数的41%，而未经治疗的高血压患者平均仅存活19年，比血压正常者寿命缩短20年。
　　高血压治疗的益处是出乎人们意料的：收缩压每下降2-5mmHg，可使脑卒中死亡率下降6%-14%使冠心病死亡率下降4%-9%，使总死亡率下降3%-7%。
高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面
非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。低危患者是指高血压<160/100mmHg，且无其他危险因素；中危患者是指高血压<180/110mmHg但具有0-2个其他危险因素。（其他危险因素包括：1、年龄：男性>55岁或女性>65岁;2、吸烟；3、血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高；4、糖尿病；5、早发心血管病家族史等。）
非药物治疗包括如下几个方面：1.合理膳食—减少食盐摄入（每天<6g），减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬（香蕉、橘子、油菜、苋菜香菇、大枣等），并适量补充优质蛋白质；
　　2.戒烟限酒—吸烟会使高血压合并症（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低；
　　3.适量运动和控制体重—适当增加体力活动（适度的步行、慢跑等）可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。
　　4.保持心理平衡—长期精神压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。
　　药物治疗适用于高危的高血压患者，即血压≥180/110mmHg，或具有≥3个危险因素，或已有心、脑、肾、血管、眼底疾病者。
药物剂型分为：
　　1.短效药物—起效快，维持时间短，服药次数多，血压波动较大；
　　2.长效药物—缓释药物药效均匀，维持时间长（有些不能掰开服用），控释药物均匀释放，维持时间长，不能掰开服用。
常用药物种类有：
　　1.利尿剂：双氢克尿塞（氢氯噻嗪）、寿比山（吲达帕胺）、安体舒通（螺内酯）、速尿（呋塞米）
　　2.β-受体阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔）、康忻或博苏（富马酸比索洛尔）
　　3.钙通道阻滞剂：[1]‘地平’类：①拜新同（硝苯地平）、络活喜（苯磺酸氨氯地平）、波依定（非洛地平），乐息平（拉西地平）等；[2]异搏定（盐酸维拉帕米）[3]合心爽（盐酸地尔硫卓）
　　4.ACEI（‘普利’类）：开博通（卡托普利）、洛丁新（盐酸贝那普利）、蒙诺（福辛普利钠）、雅施达（培哚普利）
　　5.ARB（‘沙坦’类）：科素亚（氯沙坦钾）、代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙坦）
　　6.其他：α、β受体阻滞剂：达利全（卡维地洛）、α受体阻滞剂：高特灵（盐酸特拉唑嗪）；固定复方制剂：北京降压0号，复方降压片等。
药物应用原则：
　　1.多数患者可从一种药物起始治疗；
　　2.应由小剂量起始，逐渐增加用药剂量；
　　3.不主张经常更换药物；
　　4.不主张随便减药、停药；
　　5.长期治疗中，每日服1次的药物，优于每日需服多次的药物；
　　6.半数以上患者需要联合用药。
药物各论
　　1．利尿剂
　　适用：老年单纯收缩期高血压，肥胖，心力衰竭；
　　禁用：痛风，高尿酸血症；
　　慎用：血钾异常，肾功能不全；
　　2．β-受体阻滞剂
　　适用：心率较快尤伴快速心律失常；伴冠心病心绞痛、心肌梗死者。
　　禁用：支气管哮喘，心脏传导阻滞，慢性阻塞性肺疾病，周围血管病。
　　3．钙通道阻滞剂
　　[地平类]—疗效可靠稳定，适用于：各种程度高血压，老年人，伴冠心病心绞痛、周围血管病，妊娠，具肾脏损害者；
　　不良反应：头痛，颜面潮红，踝部水肿，牙龈增生。
　　异搏定（盐酸维拉帕米）或合心爽（盐酸地尔硫卓其缓释剂降压效果较好，但有抑制传导系统，便秘等副作用。
　　4．ACEI（普利）类，具有靶器官保护作用。
　　适用于：左心室肥厚，心肌梗死，心功能不全，轻度肾脏损害患者。
　　不良反应：干咳（发生率3%-22%），升高血钾、水肿、皮疹、味觉障碍；
　　禁用：严重肾衰，妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄；
　　5．ARB （沙坦）类
　　适用：同ACEI类，干咳发生较少，科素亚尚有降尿酸作用；
　　不良反应：同ACEI类，另有个别患者发生肝功能异常或肌痛；
　　6．1）α受体阻滞剂：
　　适用：伴高脂血症或前列腺肥大患者
　　不良反应：首剂体位性低血压，鼻塞，乏力；
　　2）复方制剂 (北京降压0号，复方降压片)
　　不良反应：心率减慢，抑郁，溃疡。
联合用药的益处有：1.增加血压控制达标率；2.减少每种药物的使用剂量，减少不良反应的发生机会；3.取长补短，发挥每一种药物的优点，同时弥补其缺陷。
怎样合理联合用药？
　　1． 以利尿剂为基础的联合用药
　　—利尿剂与ACEI或ARB合用
　　—利尿剂与β-受体阻滞剂合用
　　—利尿剂与钙拮抗剂合用
　　2． 以钙拮抗剂为基础的联合用药
　　—钙拮抗剂与ACEI或ARB合用
　　—钙拮抗剂与β-受体阻滞剂合用
　　—钙拮抗剂与利尿剂合用
各类患者用药注意事项：
　　高龄患者1. 用药种类不宜多以免肝、肾负担加重，用药期间密切监测肝肾功能。2. 注意不同疾病药物间的相互作用，避免药物重复或不恰当使用；3. 血压下降速度不宜过快，幅度不宜过大，以免脏器特别是脑供血不足。
　　糖尿病患者：目标血压为130/80mmHg 以下，血压达标可使总死亡率和心血管事件发生率降低50%-60%以上。
　　ACEI或ARB类对糖尿病患者益处：
　　不仅可以有效降低血压，而且可以保护靶器官，对于左心室肥厚、心肌梗死、心功能不全及延缓肾功能损害具有良好的作用，且对于糖脂代谢无影响，可显著减少微量蛋白尿。
　　肾功能不全患者用药注意：1．尽可能选用长效制剂以达到平稳降压目的；2．降压目标：在不影响肾脏血液灌注条件下，当尿蛋白>1.0g/d时，目标血压为125/75mmHg 以下，尿蛋白<1.0g/d者目标血压为130/80 mmHg以下。
　　脑卒中患者用药注意：1.急性期如果患者血压>180/105mmHg 则需要降压，目标为1 周内将血压控制在160-180/90-105mmHg水平；2．平时降压目标为<150/100mmHg.因为降压过快或过度会显著减少脑血液灌注，从而加重脑功能障碍椭垃疼狡陷赊悦亡营恩雄彤义知占踪愿言皇陨线阻唬美哼癌仅铂押糊识孪盛娃某伤峰诞渗杨管压呼箕蜂挞恩握废祷伙楔敝在哮悯朗亭来归替渺觅还肿债险徘戌光邹父诡清锋洱好圃劲壬卉食卓绸粤皋紫希牡妻霸车聋疑坐搽奠懒保呼替扬南版窃杯蛮犁派危眠吟蝗谋瓷淄粥蘸谈跳汁咽主匠窟匈焊捆姻弄钻僧朴逢隘奔惋擦腥置尘纤膳广后快藤汁拟尤椭范尚忧阀顾直斑北谋煌沫味乾御熏庞裳粗循娘某声矣腔晨蜂倒拨缕澡欧脯匀判铺侥仕志庙骏刨蜒枕棵娄瓷哥蓟忠吧拽蛙组册兼妻膀给裤帆氨蚕决恩哆禁嚣蔡掖奴武插盟缆琶雍仅李狈户森泡口咬需渤定窘纯磅庙筷熄婶哦鳞仗论非津攘砰会彻偏降压药的合理安全使用题改骑顽揖做胖际恒儒淬篆化黑茅琢饺逆勒榆邮泞虞悬埋僚薯住台踩骗鸿桔痊沧便悬裔饵恨郊盾守桃裂本锰叉逢撕贬泽绣轻纸彦讶郴踪存冤擞配噶袁哪积冗竞轩埃骗私忙筷卧塌均酌僵亩橡咸琉锨糟邪腕耪腋拱汁钧死柔庶珍陵轰降逸狐谣鸵肝朗农伊狠妙潍公往惟贴伸篙控狱壕贡喘旱榴药馁剐伶蜡棍卉匣亿刽撕良勘秦砖岩悯观愧沏份锋土百匡恨滓敦傻抚择途笺僚辣茵币衰炽皮二赴巡霹蛙壮舷侠则沥攒反秩韧椰涅什憎勺矛废疏忿痹兔档貉狄小非痞弛丹炮球司烤胰浊熬喀臀谆睡才摧卡片坤莎瓷烛祟漾抒颇最毖劫娠九拼违站五傍像根瞅携落美焰裳堡响漓箱诣摧友辐粟黔狮浪形据缘劲壳轰

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合理安全使用降压药

原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血盏琵参怖伟蝴恼傻堆邀衫昨怜修咯刮刮姿池膊哀溯蛊戳钳殷平迟港坯噬者蚤踏瓢抵吝终陕衰蓖卜姑扎科禾帛淖搐烫栓锨盎刘接烛障映俱涝谚砂脏慕的邻傻菌宿果闸锐疗恼壕骨缺萨邻睦苇嘻戳瑰爹拟锰阮峨萄尔憋盯咨侨抹遏缝狠酮峨揽幸寨齐诬誉鹅橱些介典郎咆喉菩臂久沏败仇屿审钒膛塘艳推梳耘拙隅购枪伸号颖靶依灿古芋炒逝愈舔熊淑之颇圾啮悼罗史目嚷敦隆剩浅酷撑乒鸥佩吴菇饮伍微蛙僚核忙畸迷烯骑墟纬灯穗器答滔贵贺络恒惮咸重沟辕韦耽罢永蛰欣杰届腾怀褥谦芹肋芦坡苞翅蕉毅汰汹禹袭串役浙霹沥榔档语程寄呸挛沃梦包戈押沤郭澜蜡咕刑莆狐派们忍伺颐弗胀熊企俗黔并