猝死应急演练方案.doc

猝死病人抢救应急演练方案
一、演练目的：
1、考核护士对猝死患者抢救流程掌握程度及应变能力。
2、考核护士对各种抢救技能和抢救设备掌握程度.
二、组织领导:刘璐
总指挥:温玉枚
成 员:神经内科部分人员
三、演练内容：
1、医护人员的协调组织能力.
2、护理人员掌握猝死病人的救治原则、流程，操作练熟练程度。
3、各人员之间配合协调能力。
四、场地
神经内科病房
五、演练形式及时间
演练时间：2015年9月19日16:30。
演练内容:
加30床，陈好，男，50岁，住院号：123456 诊断脑干梗塞，患者因“头晕、右侧肢体乏力5小时"入院。入院时神志清，血压178/110mmHg，心率86次/分，呼吸26次/分。既往有高血压、糖尿病史、冠心病史。入院后给予告病重，嘱患者卧床休息，补液治疗，监测瞳孔、神志、生命体征情况.患者突然抽搐,然后呼之不应，脸色转为苍白，家属立即呼叫护士.护士进入病房，查看患者，判断患者神志、呼吸、脉搏，立即组织人员抢救。
六、演练步骤：
办公室护士：接听铃声，通知医生及护士，床边查看病人，并记录.
A护士(高年资护士、头位护士)：管理病人呼吸道，吸氧、开放气道、吸痰、球囊通气（人工呼吸)、协助医生气管插管、上呼吸机、观察患者病情变化.
B护士（侧位护士)：管理患者循环系统，建立静脉通道，胸外按压、心电监护、 执行口头医嘱，用药。
C护士（较低年资护士）：记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医嘱，抢救联络工作。抢救结束及时整理,完成各项记录.
D医生:听体查患者，查看患者瞳孔、听诊心肺，根据病情下达医嘱、气管插管、胸外按压、上呼吸机.
E护士：负责观察演练进展情况并予以记录汇总，形成书面《情况报告》。
F护士：负责现场拍照,录像及宣传工作。
护士长：现场考核救护流程，护理人员的基本操作。
情节:
地点:神经内科加30床 时间：16:00
家属：患者突然抽动了一下,即呼之不应，脸色转为苍白，即匆忙按铃并大声呼叫护士。
办公室护士：接听铃声，立即通知医生及护士，赶到床旁
护士A:立即赶到床旁，协助患者取去枕平卧,开放气道，吸氧。胸外按压一轮回
护士B:心电监护,建立静脉通道
护士C：测量生命体征，记录患者病情及用药情况.
患者呈昏迷状 ，Spo2 78%,呼吸浅慢,心率、血压测不出.
D医生:立即肾上腺素1mg静脉注射，听心肺，胸外按压.
护士B：与C核对后执行1mg肾上腺素静脉注射。
D医生:NS250+多巴胺100mg静滴,0。9％氯化钠500ml另开液路静脉滴注
护士A：与C核对后执行NS250+多巴胺100mg静滴，0。9%氯化钠500ml另开液路静脉滴注.
护士C：测量生命体Spo2 65%,Bp 65/40mmhg,呼吸没有。
D医生：准备气管插管
护士C：给护士A传递气管插管用物
护士A：协助医生气管插管，吸痰,
D医生:插管成功，牙垫胶布固定气管插管
护士D：连接呼吸囊
护士A：呼吸球囊辅助通气
护士B：持续胸外按压
C护士:持续监测生命体征。
Spo2 94%，Bp 90/60mmhg，HR90次/分。
时间:17:30患者神志,逐渐转清,血氧饱和度95％以上，Bp100/70mmhg，心率：96次/分、，一般情况良好,抢救成功.
护士A整理床单及清理抢救用物
护士B安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务.
护士C：6h内如实准确记录抢救过程.
E和F护士做好资料整理工作
演练顺利结束，科主任和护士长进行评估。
七、演练要求：
护理人员高度重视应急处置演练工作,将演练与医、技和护理人员实际工作结合起来，增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力.
附：猝死抢救的应急预案  
猝死原因
猝死抢救的流程图
猝死抢救的应急预案
一、猝死抢救的应急抢救措施
1值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。
3 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
4发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
5增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
6抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。
7发现患者在走廊、厕所、检查科室等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员，或急诊人员。
8其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
9在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间,利于抢救。
10参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。
12抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰.
二、猝死抢救的应急抢救处理程序
发生猝死—迅速判断—去枕平卧头偏向一侧—呼叫人员帮忙抢救——胸外按压呼吸囊辅助呼吸五个轮回-建立静脉输液通路—遵医嘱给予强心、升压药物-协助医生气管插管、呼吸机辅助呼吸—密切观察病情变化—做好护理记录，并记录抢救过程— 做好家属的安慰和解释工作   
猝死原因
病因分类
（一)心脏疾病1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、急性心肌炎。3、原发性扩张型心肌病、克山病.4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄.5、主动脉瓣狭窄。6、肺动脉瓣狭窄及法洛四联症。7、急性心脏填塞症,如心包积血、心脏破裂。8、心房新液瘤、球瓣样血栓。9、二尖瓣脱垂.10、特发性 QT间期延长综合征伴有/X先天性耳聋。 11、心室预激综合征并发心房纤颤.12、梅毒性心脏病伴主动脉瓣关闭不全.13、原发性肺动脉高压症（Ay6m病人 .
(二）大血管病变 1、肺动脉栓塞。2、主动脉瘤破裂。3、主动脉夹层瘤。4、冠状动脉瘤或动静脉瘦破裂。5、颅内出血（高血压脑出血、颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂引起蛛网膜下腔出血人。6、第三脑室胶样囊肿。7、宫外孕破裂、自发性脾破裂引起内出血、消化道大出血如食管静脉曲张破裂、溃疡病出血等.
（三)呼吸道疾病 1、呼吸道吸人异物、喉头痉挛等。2、哮喘持续状态.3、急性呼吸麻痹，多发性神经根炎,脊髓灰白质炎等.
（四)电解质和酸碱平衡紊乱 1、低血钾。2、高血钾。 3低血镁。4、高血钙。 5、低血钙。6、严重酸中毒。
(五)药物过敏、中毒 1、抗心律失常药物中毒:洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酚胺、普索洛尔、维拉帕米等.2、抗寄生虫药物中毒：酒石酸锑钾、吐根素、氯化奎宁、灭虫宁等.3、中药中毒：一支蒿、乌头类药物。4、对青、链霉素及血清制剂的过敏.
（六)麻醉与手术意外 1、麻醉管理不善，呼吸道分泌过多.2、硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下腔。3、全麻剂量过大、肌肉松弛剂使用不当。局麻意外、低温麻醉时温度过低等。4、心脏、腹部手术操作.
（七）诊断性操作或治疗引起的意外 1、气管插管、气管切开、支气管造影、支气管镜检查。2、胃镜检查。3、胸膜心包穿刺。4、压迫颈动脉窦。5、心导管检查、心血管造影、脑血管造影等。6、起搏器按置与故障.7、输注大量冷存血.
(八)其他 急性胰腺炎、原因不明性等。
猝死表现
心音消失;脉搏扪不到,血压测不出；意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐为全身性,多发生于心脏停搏后10 s内，可伴眼球偏斜；呼吸断续，呈叹息样呼吸,以后即停止：发生于心脏停搏后20-30s内;昏迷，多发生于心脏停博后30s后。瞳孔散大、在心跳停止后30—60s出现 。
猝死抢救流程图
发现患者猝死（看时间）

迅速做出判断

呼叫人员来帮忙（发现者不能离开）
心肺复苏
医务人员携抢救用物仪器到来
吸氧、心电监测、监测生命体征、快速建立静脉通道、吸痰
按医嘱用药(不间断胸外按压)
协助医生气管插管
连接呼吸机
病人抢救成功或死亡
做好家人的解释和安抚工作
做好护理记录