老年痴呆症三个量表.doc

项目
评分标准
评定结果
入科评定
出科评定
年 月
年 月
1、大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周小于1次)
10=能控制

2、小便
0=失禁或昏迷或需他人导尿
5=偶尔失禁（每周小于1次）
10=能控制

3、修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

4、用厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理

5、吃饭
0=依赖
5=需要部分帮助（夹菜、盛饭)
10=完全自理

6、轮椅转移
0=完全依赖他人，不能完成端坐位
5=需大量帮助能维持坐位
10=需少量借助维持坐位
15=自理

7、活动（步行）（在病房及其周围,但不包括远走）
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行（肢体帮助或语言指导）
15=独立步行（可借助辅助器）

8、穿衣
0=依赖
5=需要一半的帮助
10=自理(系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）

9、上楼梯（上下一段楼梯,用手杖也可以)
0=不能
5=须帮助(肢体帮助或语言指导）
10=自理

10、洗澡
0=依赖
5=自理

结果
总分：

治疗师:

ADL 日常生活能力指数量表
MMSE简易智能精神状态检查量表
姓名：_____________ 性别:_______ 年龄：_______文化程度:________________
评定时间：_____________________既往病史：_____________________________ 
项目
记录
评分
I定向力
（10分)
星期几

0 1
几号

0 1
几月

0 1
什么季节

0 1
哪一年

0 1
省市

0 1
区县

0 1
街道或乡

0 1
什么地方

0 1
第几层楼

0 1
II记忆力
（3分）
皮球

0 1
国旗

0 1
树木

0 1
III注意力和计算力（5分）
100-7

0 1
-7

0 1
-7

0 1
—7

0 1
—7

0 1
IV回忆能力
(3分)
皮球

0 1
国旗

0 1
树木

0 1
V语言能力
（9分)
命名能力

0 1

0 1
复述能力

0 1
三步命令

0 1

0 1

0 1
阅读能力

0 1
书写能力

0 1
结构能力

0 1
总 分

操作说明
I.定向力(最高分:10分）
1. 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。
2。 请依次提问,“您能告诉我我们在什么省市吗？"（区县？街道？什么地方？第几层楼?）每答对一题得一分。
II．记忆力（最高分：3分）
告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复,但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。(请跳过IV部分“回忆能力”检查）。
III．注意力和计算力(最高分:5分）
要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对1个得1分,如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。
IV．回忆能力（最高分：3分）
如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分.
V．语言能力（最高分：9分）
1。 命名能力（0—2分）：拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么?之后拿出铅笔问他们同样的问题。
2. 复述能力(0-1分）:要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次.这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。
3. 三步命令（0—3分）:给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。
4.阅读能力（0—1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分.
5。 书写能力(0—1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略。
6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。
最高得分为 30分，分数在27—30分为正常，分数〈27为认知功能障碍.
痴呆严重程度分级方法：
轻度MMSE≥21分；中度，MMSE 10-20分；重度,MMSE≤9分
痴呆风险评分量表
1、年龄〈47岁，加0分;年龄47～53岁，加3分；年龄〉53岁,加4分；
2、接受文化教育时间在10年以上，加0分；7~9年,加2分；0~6年,加3分。
3、男性，加1份；女性，0分。、
4、收缩压＞140mmHg，加2分；收缩压〈140mmHg，加0分。体重指数<30mg/m2，加0分。
5、总胆固醇＞6.5mmol/L（251mg/dL），加2分;如总胆固醇<6。5mmol/L，加0分.石家庄市中心医院神经内科陈秀明
6、如每周至少运动2次，每次30分钟,加0分；如不经常运动，加1分。

总分在0～5分的个体在未来20年里发生痴呆的风险为1%；6～7分，风险为1。9％；8～9分，风险为4。2%；10～11分，风险为7。4％；12～15分，风险为16。4%.