爱婴医院自我评估表.doc

  年 月

WHO/UNICEF
 创 建 爱 婴 医 院 
医 院 自 我 评 估 表 

以自我评估方法来评估医院的规定及实践
希望成为爱婴医院的单位,第一个步骤应是对照促使母乳喂养成功的十点措施来进行自我评估。自我评估已成为评估医院、产院及其它保健机构是否达到十点措施以及是否遵循1989年WHO/UNICEF“保护、促进和支持母乳喂养：妇幼保健服务的特殊作用”联合声明的一种方法. 
自我评估表可帮助医院或其它提供孕产妇保健的机构对自己支持母乳喂养的实践很快地作出初步评估或审查。填写自我评估表是爱婴医院评估的第一步,但其本身并不能授予爱婴医院称号.医院应该对照爱婴医院的全球标准，来检查其母乳喂养规划的有效性。 
分析自我评估的结果 
理想情况下，大多数问题的答案应该为“是”。如果答案有许多“否”，则表明与WHO/UNICEF联合声明及促使母乳喂养成功十点措施有差距。 
如果医院自我评估表的答案大多数为“是"，则应进一步学习全球标准，以采取相应措施迎接爱婴医院评估。爱婴医院评估是由评估员应用全球医院评估问卷来进行的。从出生到出院纯母乳喂养率要超过全国的平均数或至少达到75%（以高者为准)才考虑采取上述步骤。若自我评估表答案多为“否”,或从出生到出院纯母乳喂养率未达75%，则该院应制定行动计划，其目的是彻底改变阻碍纯母乳喂养的做法，推广对纯母乳喂养的有利的做法. 
行动 
自我评估的结果应报告国家爱婴医院权力机构、联合国儿童基金会及世界卫生组织。培训由国家安排，参加过国际哺乳管理培训的人员可以担任师资。 
医院在要求评估之前应准备： 
一、 有关促使母乳喂养成功十点措施的书面规定； 
二、 母乳喂养培训的书面课程安排；
 三、 母乳喂养健康教育材料。 
说明 
这份表格是给医院进行自我评估用的，如果医院为成为达到金球标准的爱婴医院而要求评估，这份表格可作为申请的辅助材料上报国家卫生部门、世界卫生组织或联合国儿童基金会。 
如果该自我评估结果说明需要对实际工作进行较大的改进，那么医院在重新进行自我评估之前要用几个月的时间修订改革制度、重新培训人员，并建立新的母婴护理方法。然后再次进行自我评估.经验表明，只有经过充分的培训和几个月的实践，工作才会有显著改进。
医院基本资料表 医院资料  日期:
如果没有正常新生儿的婴儿室，在空格内写“无"。
 医院名称：                                   
地    址：                                    
院长姓名：                       电话：                 
主管护理人员姓名 
院 级:                         电话：                 
产科病房：                     电话：                
产科门诊：                     电话：                
医院性质:□国家    □社会团体/私立(混合 
  □私立  □教会   
□教学    □其它 
总床位数：           
待产及产房床位数：           
产科床位数：                 
正常婴儿室床位数：      
特护婴儿室床位数：            
2 年总分娩数：              
剖宫产数:                         剖宫产率    ％ 
低出生体重儿(＜2500g）：         
 低出生体重儿率     % 
特护婴儿:                       特护婴儿     %
记录或工作人员报告的婴儿喂养资料
上月出院母/婴对数：            
上月出院时母乳喂养母/婴对数:            
上月从出生到出院纯母乳喂养的母/婴对数:              
上月出院时从出生到出院至少接受过一次人工喂养的母婴数：            
婴儿喂养资料是如何获得？ 
  □亲自记录    □估计的     □提供者：         
措施1。有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 
1.1 医院是否有保护、促进和支持母乳喂养的书面规定，该规定列出了妇女保健服务中促使母乳喂养成功的十点措施？ 
是□  否□ 
1。2 母乳喂养规定是否包括了禁止应用母乳代用品、奶瓶和奶头的要求?  是□  否□ 
1。3 所有母婴护理人员是否都了解母乳喂养规定，是他们在工作中有所参考？  是□  否□ 
1.4 母乳喂养规定是否张贴在医院内所有为母亲、婴儿和儿童服务的场所？  是□  否□ 
1.5 是否有评价该规定执行效果的机制？ 
是□  否□ 
 措施2.对全体卫生人员进行必要的技术培训,使其能实施有关规定。 
    2.1 是否全体工作人员都了解母乳喂养的优点和医院的母乳喂养规定，并开展保护、促进和支持母乳喂养的工作？ 
是□  否□ 
2。2 是否所有刚参加工作的母婴护理人员都能得到医院有关开展母乳喂养工作的指导?  是□  否□ 
 2.3 是否所有母婴护理人员在进入医院6个月内都接受了母乳喂养及哺乳管理的培训？ 
是□  否□ 
    2。4 培训是否包括了促使母乳喂养成功十点措施中至少八点？  是□  否□ 
    2.5 母乳喂养和哺乳管理的培训是否达到18小时,其中至少包括3小时的临床实习？  是□  否□ 
    2.6 医院是否为特殊工作人员安排了哺乳管理的特殊培训？ 
是□  否□ 
 措施3.把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 
  3.1 医院是否开设了产前门诊或产前病房？ 
是□  否□
3。2 是否所有的孕妇在产前保健时都接受了母乳喂养好处和喂养方法的宣教?  是□  否□ 
    3.3 孕妇保健册(卡)中是否有对孕妇进行母乳喂养宣教的栏目？ 
是□  否□ 
    3.4 分娩室产房工作人员能否得到产妇的孕期保健记录？ 
是□  否□ 
    3.5 是否曾向孕妇提供有关促进人工喂养的宣传或书面材料？ 
未提供□    提供□ 
    3。6 在临产及分娩决定使用镇静、麻醉、止痛药物（其中任何一种)时，医院是否考虑到母亲母乳喂养意愿？ 
是□  否□ 
    3.7 工作人员是否熟知上述药物对母乳喂养的作用？ 
是□  否□ 
    3。8 医院的工作人员是否对从未进行母乳喂养或以前母乳喂养有问题的妇女给予特殊关心和支持？  是□  否□ 

措施4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
4。1 正常分娩的母亲是否都在产后半小时内抱自己的孩子进行皮肤接触至少30分钟？  是□  否□  
    4。2 母亲是否在产后第一小时内得到工作人员的帮助开始哺乳？ 
是□  否□ 
    4.3 剖宫产的母亲是否在开始对孩子作出反应后半小时之内，抱自己的孩子进行皮肤接触？  是□  否□ 
    4.4 剖宫产的新生儿能否与母亲皮肤接触至少30分钟？ 
是□  否□ 
 措施5。指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 
    5。1护理人员是否在母亲分娩后6小时内向她们提供母乳喂养的进一步帮助?  是□  否□ 
    5.2是否大多数喂奶的母亲能正确地示范喂奶体位和含接姿势。 是□  否□ 
    5。3是否向喂奶的母亲示范过如何挤奶或给有关挤奶的知识,并告诉她们在需要时能从何处得到帮助? 
是□  否□ 

  5.4母亲住院期间或准备出院时，能否得到受过母乳喂养专门培训的人员或咨询员的指导?  是□  否□ 
    5。5医院的工作人员是否对从未进行母乳喂养或以前母乳喂养有问题的妇女给予特殊关心和支持？  是□  否□ 
    5。6是否帮助特护婴儿的母亲频繁地挤奶来开始和保持泌乳? 
是□  否□ 
措施6。除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。 
    6。1工作人员是否清楚地了解给母乳喂养的婴儿食物或饮料的医学指征？  是□  否□ 
    6。2在没有医学指征的情况下，是否给母乳喂养的婴儿其它食物或饮料？  是□  否□ 
    6。3医院用的母乳代用品的采购途径是否和其它食物或药品采购途径相同？  是□  否□ 
    6。4医院和全体保健人员是否拒绝接受免费或廉价母乳代用品？ 
是□  否□ 
    6。5医院是否已不再鼓励使用母乳以外的婴儿食物或饮料？ 
是□  否□ 

措施7。实行24小时母婴同室。 
7.1除一天不超过一小时的医疗处理或其它医学指征需分开外，是否能做到24小时母婴同室？  是□  否□ 
7.2正常分娩后是否在一小时内开始母婴同室？ 
是□  否□ 
7.3剖宫产的产妇在能对其婴儿作出反应后一小时内能否开始母婴同室？  是□  否□ 
 措施8。鼓励按需哺乳. 
8。1工作人员是否了解哺乳不限时间长短和次数的按需哺乳的重要性？ 是□  否□ 
8。2是否告诉母亲当婴儿饥饿或想吃时就喂母乳? 
是□  否□ 
 措施9。不要给母亲喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。 
9.1母乳喂养的婴儿是否不用任何形式的人工喂养? 
是□  否□ 
9。2母乳喂养的婴儿是否不用人工奶头？ 
是□  否□ 
9.3母乳喂养的母亲是否知道不应给婴儿使用奶瓶或人工奶头？ 
是□  否□ 
9.4医院和工作人员是否明确知道他们不能接受免费或廉价的奶瓶、奶头或安慰奶头? 是□  否□ 

措施10.促进母乳喂养支持组织的建立,并将出院的母亲转给这些组织。 
10.1医院是否对家庭主要成员进行宣教，以便他们能够支持母亲在家中喂奶? 是□  否□ 
10.2如果社区有母乳喂养支持组织，是否将乳母介绍给他们？ 
是□  否□ 
10.3医院是否有产妇出院后支持母乳喂养的随访系统，例如:产后早期门诊、哺乳门诊、家庭访视或电话咨询？ 
是□  否□ 
10.4医院是否鼓励和促进建立“母亲-母亲”“医务人员—母亲”的支持组织？ 
是□  否□ 
10.5医院是否允许受过训练的母亲支持组织的咨询人员在产科病房进行母乳喂养咨询工作？ 
是□  否□
总结 
你院是否遵循促进和保护母乳喂养成功的全部十点措施？ 
是□  否□ 
如未做到，需要进行哪些方面的改进？

如果需要改进，你是否需要帮助？          
是□  否□ 
    如果是,请提出要求: 

10