1、
图1（2010-09-13）
图2（2011-1-2）
心电图编号：1001-020043
简要病史；
患者，女性，82岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发2天入院。患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史50余年。心率59次/分，血压150/82mmHg。心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。室间隔基底段增厚12mm，左室游离壁不
2、厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。
2010年9月13日心电图；窦性心律，P-R间期0.14秒，频率65次/分。V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，示不完全性右束支传导阻滞。电轴右偏超过110度，Ⅱ Ⅲ aVF呈qR型，Ⅰ aVL呈rS型，V5、V6为rS型。根据心电图改变和病史慢性支气管炎病史50余年，心电图诊断；提示右心室肥大。
2011年1月2日心电图；窦性心律，P-R间期0.13秒，频率89次/分。V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏，Ⅱ Ⅲ aVF则呈rS型，Ⅰ aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型
3、为典型的左前分支传导阻滞。心电图诊断；双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。
分析：
前后二份心电图电轴截然不同。 2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，是依据心电图V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒。Ⅱ Ⅲ aVF呈qR型，Ⅰ aVL呈rS型，电轴右偏超过110度， V5、V6为rS型的右心室肥大特征，再结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。然而，2011年1月2日心电图； V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏，Ⅱ Ⅲ aVF则呈rS型，Ⅰ aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。此
4、为典型的左前分支传导阻滞。这就推翻了2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏。结合心脏超声检查，左右心室均未增大。2010年9月13日心电图诊断是不完全性右束支传导伴左后分支阻滞
左后分支阻滞诊断相对比较困难，其电轴右偏及波形的改变与右心室肥大很难区别，因此，在诊断左后分支阻滞前必须排除右心室肥大。2010年9月13日心电图诊断未排除右心室肥大的情况下，是在结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。而漏诊左后分支阻滞。当2010年9月13日呈现左前分支阻滞时反过来对2010年9月13日的心电图诊断产生疑问。临床左束支的前后分
5、支交替出现还是不常见的。究其原因可能是，左束支的前后分支都存在不同程度的传导延迟，决定心电图表现出何种阻滞，取决于两条分支的其中一个分支的阻滞程度比另一个分支的程度重，就表现出其中一个分支阻滞的图形。
也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。
那是能够为了一个目标默默努
6、力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。
说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。
我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。
只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。
不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。
而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。
记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。
事实上，你不会发现自己有多强大，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。
没有人能打倒你，除了你自己。
你要学会捂上自己的耳朵，不去听那些熙熙攘攘的声音。
这个世界没有不苦的人，真正能治愈自己的，只有你自己。
总有一天，我们都能强大到无论什么都无法扰乱我们内心的平和
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