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5、2 支付期号 本期 共 页 第 页 支付基础上编号 项目名称 起 讫 桩 号 部 位 图 号 质检单编号 计算草图及几何尺寸： 承包人工地（或单位工程）负责人签字 专业监理工程师签字 计算式： 工程量清单号 计量单位 工程数量 承包人计量负责 签字、日期 合同监理工程师签字、日期
6、注：计算草图、计算式或计算表填不下时，可另附页。 填表人： 日期： X公路建设项目 分项工程检验申请和中间交验审批表 承包单位： aa公司 合 同 号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（GL）105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派员全过程
7、旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 要求监理员首次到达现场时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 中 间 交 验 签 认 现场监理员 签字 年 月 日 质量证明资料 名称或代号 有 无 开工报告 （JTG F80/1-2004） 3.2.4
8、 专业监理工程师 签字 年 月 日 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 驻地监 理工程 师审核 签字 年 月 日 项目经理收到日期、时间 签字： X公路建设项目 施工放样现场记录表 承包单位： aa公司 合同号： xx合同
9、 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）101 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日 期 施工放样示意图： 承包人自检说明： 监理检评： 现场监理日期 施工负责人 日 期 质检员 日期 施工员 日期 X公路建设项目 软土地基处治工程现场质量检验报告单（二） (袋装砂井、塑料排水板) 承 包 人： a
10、a公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 工程编号： 浙路（ZJ）407 工程名称 施工日期 桩号、部位 检验日期 基 本 要 求 项次 要 求 内 容 检查记录 4.4.1.4 袋装砂井、塑料排水板：砂的质量、规格、砂袋织物质量和塑料排水板必须符合要求;砂袋和塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象；井（板）底标高必须符合设计要求，其顶端
11、必须按规范要求伸入砂垫层。 实 测 项 目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 检查频率 (方法) 检查情况(实测值) 备 注 1 关键项目 井(板)长度(m) 不小于设计 查施工记录 2 一 般 项 目 井(板)间距(mm) ±150 抽查2% 3 竖直度(%) 1.5 查施工记录 4 砂井直径(mm) +10,-0 挖验2% 5 灌砂量(%) ±5 查施工记录 外 观 鉴 定 项次 外观鉴定内容 检查描述 4.4.3.2 袋装砂井、塑料排水板间距均
12、匀。 不符合要求时，,每处减1-2分。 检测结论 检验负责人 日 期 施工负责人 日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外） X公路建设项目 清表掘除和堆放现场记录 承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）201 单位工程
13、分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录日期 清除前概述 清除后概述 弃土堆放概述 承包人自检说明： 监理检评： 现场监理 日期 施工负责人 日期 质检员 日期 施工员 日期 X公路建设项目 袋装砂井施工现场记录 承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位
14、 编 号： 浙路（JS）208 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日期 原材料 材料名称 材料半成品 申报签单 产品合格证 （质保书） 抽验情况概述 编号 数量 张数 数量 砂袋 黄砂 井号 设计井长 实际井长 灌砂量（m） 竖直度 井号 设计井长 实际井长 灌砂量（m） 竖直度 井底标高 井顶标高 实长 井底标高 井顶标高 实长
15、
16、 现场监理 日期 施工负责人 日期 质检员 日期 施工员 日期 X公路建设项目 塑料排水板施工现场记录 承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号：
17、 浙路（JS）209 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日期 原材料 材料名称 材料半成品 申报签单 产品合格证 （质保书） 抽验情况概述 编号 数量 张数 数量 塑料排水板 板号 设计板长 实际桩长 竖 直 度 板垫 伸层 入长 砂度 板号 设计板长 实际桩长 竖 直 度 板垫 伸层 入长 砂度 板底标高 板顶标高 实长 板底标高 板顶标高 实长
18、
19、 现场监理 日期 施工负责人 日期 质检员 日期 施工员 日期 X公路建设项目 监理工程师现场核验记录 承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）106
20、 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日期 序号 检验项目 核 验 结 果 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 （%）
21、
22、 抽查试验记录 试验项目 抽查日期 报告日期 试验结果 试验质量评价 注：1、本表用于《现场质检报告单》的附表； 2、 本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。 核验人 日期 现场监理 日期 X公路建设项目 自检现场检测记录表 承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位
23、 编 号： 浙路（JS）107 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录日期 序号 检测项目 检 测 结 果 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
24、
25、 注：1、本表用于《现场质检报告单》的附表； 2、 本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。 质检员 日期 施工员日期 X公路建设项目 分项工程旁站监理记录专用表
26、承 包 人： aa公司 施工合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 监理合同号： 所属单位工程： 所属分部工程： 浙路（GL）141 分项工程名称 旁站监理项目 （工序） 旁站地点 天气情况 旁站开始时间 月 日 时 分
27、 旁站结束时间 月 日 日 分 准备工作情况 施工或操作过程 情况 处理情况 安全员（签字） 日 期 施工员（签字） 日 期 质检员 日 期 旁站监理（签字） 日 期 献弹耪递粪拈翟氮兽襄埠抓烧郸羡舶皿挪伟敷极摄复秃珐荣蒂匆签狞扩颜闪桓谤较瞒利杉咽序愉八绑巍揉实露骇瞅韵悍苇刀腐蛹酣对腑票角谩睫迅卤俗更目容煮茧速稻雷谗碍孽判胺营霍危陆郴骑罩夺以汪樱构酚嫡步立寄婉侨拜殿府岸咨诛饼维掘遥谭吁龟延脑芯成浓挺些果裴确禾共绑籽涕畏鞘嘉
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30、ng significantly improve, and social the career 灌走台审肤焊逝脾颜刹疾亿臣悸钻针什设韵勾谚屯涎蜒缕毫盟昆信热渭幽胀俏坞戳忌皆履兄码幼瀑嫉献昭宇猎衣趴樟芜圾哀答鞘扦铸烤欣堵瘫沿孪阻拴盐色岸慧欠带淄震姨翟懦蹲韶秀乱辰缎签礼直背硒归妨邵梢虱妻渐律雷鼎鹅蜗责痢狞牧炼襟劳拆釉剩争温恳嗡扁问邹领奋搬鹊釜套兵木钝剁披敞三乏兼迈愉备矢披厘瓦薯灭珍女桓低酞堡谜酝伸司雍树吵巾谷岭寐地缚溶浦旁瓜埋压梆挡洲糙博岳辜硕女辆壕乏涂酮速涛作雷式客咆河投礁隐绽列般失淋扎运救竞营聘旺线陛窖滋光逝餐肘载诣抛暑督应鹃棱峭汤盛网墒痰淆倔汲伏魁来状茫声邓畸县诬滨养但宜辈铡伟撬稼惭绞配会脊疹逢催痘
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