毕业实习大纲.doc

第二部分 毕业实习大纲
一、目的
毕业实习是医学教育的重要组成部分，通过毕业实习，使学生所学的理论知识密切联系实际；巩固和加深医学基本理论知识，熟练掌握基本临床诊疗技术，培养学生临床思维能力和独立工作能力。
二、要求
服从领导，遵章守纪，积极参加政治学习，坚持四项基本原则，树立良好医德，视病人如亲人；虚心学习，刻苦钻研，严谨求实，关心集体，团结同志，互相谦让，互相帮助，共同奋进。
三、时间安排
医学专业实习时间安排表（共40周）
科目
内科
外科
妇产科
儿科
选修
周数
14
14
5
5
2
四、考试安排
实习期间，学校组织二次巡考，毕业考试定于4月中下旬，由学校组织统一考试，考试科目：内科、外科、妇产科、儿科。
五、各科实习计划
内 科
一、时间安排
内科实习14周，其中病房12周，门诊1周，急诊科1周。
二、内科实习目的及要求
1、熟练掌握内科病人正规系统的体格检查方法，病历书写方法（书写完整大病历4份，符合要求方可改写住院病历）；病史内容要求完整、正确、重点突出，字迹清楚，书面整洁，不准涂改，不符合要求必须重写，病人入院后24小时内完成大病历的书写，如遇急、重症患者应及时完成病历。
2、实习医生应按教学大纲和实习计划的要求，在上级医师指导下，负责分管4-8张病床，参加门诊、急诊、病房的值班，实行24小时负责制。
3、实习医生对经管的病人应及时了解病情变化，辅助检查结果，并进行分析判断，在上级医师指导下做出处理，写好各种纪录（包括病程记录、会诊记录、阶段小结、转科记录、出院记录等），填写化验及特殊检查单，粘贴各种检查报告单。
三、实习内容
1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：上感、急慢性支气管炎、COPD、肺源性心脏病、支气管扩张症、支气管哮喘、胸膜炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、呼吸衰竭、自发性气胸；急慢性心功能不全、风湿性心瓣膜病、冠心病、常见心律失常、高血压；急、慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、胃癌、肠结核、结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化道出血、炎症性肠病；慢性肾炎、尿路感染、尿毒症；缺铁性贫血、再障、白血病、特发性血小板减少性紫癜；甲状腺机能亢进、糖尿病；有机磷农药中毒、中暑；病毒性肝炎；出血性缺血性脑病、癫痫、脑炎。
2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：感染性心内膜炎、心包炎、病毒性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、功能性消化不良、肠易激综合征、痢疾、溶血性贫血、淋巴瘤、面神经炎、三叉神经痛、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹、脊髓空洞症、震颤麻痹。
3、了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：心肌病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。
4、掌握下列常见综合征的病因、诊断及处理：休克、昏迷、高热、咳血、呕血、黄疸、水肿、腹水、胸水、腹泻、颅内高压、心跳骤停。
5、掌握下列技术操作：测量体温、血压、皮试、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、抽血、输液、输血、给氧、吸痰、肛管排气、洗胃、鼻饲、导尿、灌肠、物理降温、护送危重病人、人工呼吸、胸外心脏按压、消毒隔离、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、直肠指诊、心电图检查。
6、掌握内科常用临床化验的正常值及临床意义，学会填写和正确判断各种化验申请单，正确阅读心肺、胃肠的X光片，能识别常见的异常心电图，能基本掌握超声波、胃肠镜CT、MRI、放射性核素肝扫描等报告的临床意义。
7、熟练掌握内科常用药物的剂量、剂型、适应证及副作用；学会开医嘱和正规书写处方。

外 科
一、时间安排
外科实习14周，其中病房11周，急诊科1周，麻醉科2周。
二、外科实习目的及要求
1、实习医生在外科实习期间为24小时负责制。在上级医生指导下，负责分管4—8张病床，参加病房、门诊、急诊值班等工作。在工作中要虚心学习，刻苦钻研，积极参加各种类型的病例讨论，提高对疾病的诊断，治疗分析思维能力。
2、熟练掌握外科病人的病史询问，规范体格检查和病历书写。掌握外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗、掌握手术病人手术适应症、术前术后处理及康复治疗。熟悉外科急症的处理方法和处理原则。病历须24小时内完成，急诊病人病历均于当班或急诊手术前完成。学会书写手术记录，并请示上级医生审阅修改。
三、实习内容
1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：体表软组织急性化脓性感染（疖痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴结炎、淋巴管炎）、手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎）、小面积烧伤、破伤风、甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤、急性乳房炎、乳房癌、急性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹股沟疝、胃癌、下肢静脉曲张、痔、肛裂、肛瘘、胃十二指肠溃疡及并发症、胆道感染、胆结石、肝脓肿、急性胰腺炎、门静脉高压症、颅脑外伤、尿石症、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、急性尿潴留、前列腺增生、肋骨骨折、气胸、血胸、四肢关节脱位、骨折、腰腿痛、颈肩痛、急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
2、熟悉下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：食管癌、肝癌、胰头癌、肾及膀胱的肿瘤、先天或后天肢体畸形、骨肿瘤、大面积烧伤、肾结核、男性生殖系结核、慢性骨髓炎、骨关节结核、脊椎骨折。
3、掌握外科休克、体液、电解质和酸碱平衡失调，黄疸，腹部外伤、血尿、急性肾功能衰竭的诊断及处理原则。颈部肿块、皮下肿块、乳房肿块、腹部肿块及泌尿系检查方法。
4、掌握下列技术操作：备皮、软组织切开、止血、缝合、打结、拆线、更换敷料、引流物拔除、清创、局麻、脓肿切开引流、血肿、脓肿穿刺、浅表肿瘤切除、胃肠持续减压、洗胃、导尿及留置导尿管的护理、腹腔穿刺、肛管排气、灌肠、手术室无菌操作（洗手、穿衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎等）、肛门指诊、前列腺按摩、膀胱冲洗、尿道扩张、局部痛点封闭、骨折牵引、固定（小夹板、石膏）、损伤急救及搬运。
5、掌握外科常用临床化验的正常值及临床意义；掌握X线、CT、MRI、B超等诊断技术的外科应用，了解特殊造影的诊断意义；熟悉外科常用手术器械的使用，熟悉外科常用药物的性质、用途、剂量、副作用。
6、在上级医生的指导下，施行浅表肿瘤切除术，阑尾切除术，大隐静脉结扎术，静脉切开、气管切开、包皮环切术，并要求尽量掌握上述手术操作。参加临床中、大型手术。
7、了解局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的准备、麻醉中的观察。在老师的指导下书写麻醉记录单，适当进行一些麻醉操作。
妇 产 科
一、时间安排
妇产科实习6周，病房4周（包括妇科、产科、临产室及婴儿室），门诊2周。
二、妇产科实习目的和要求
通过实习，使学生掌握妇产科专业及相关学科知识，并初步熟悉对妇产科常见病的诊断、治疗和预防的能力。理论联系实际，锻炼独立思考、主动发现问题和解决问题的自学能力，培养医患合作精神。强调循证医学在临床工作中的应用，体现人文关怀。
在妇产科实习期间，在上级医生指导下，负责分管4—6张病床，能及时完成并准确书写妇产科病历及各种记录，掌握妇产科常用检查方法。
三、实习内容
（一）产科方面：
1、掌握妊娠期母体变化、妊娠诊断围产期保健、正常分娩过程及处理。熟悉妊娠期、分娩期及产褥期常见并发症、合并症的诊断、预防和治疗。熟悉正常新生儿的处理及新生儿窒息的急救。
掌握产科病史特点、专业基本检查手法及常用辅助检查（B超、胎心监护等）。
2、掌握常见疾病的诊断、鉴别诊断和处理：妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、流产、早产、异位妊娠、妊娠合并心脏病、双胎妊娠、羊水过多、子宫收缩乏力、骨盆狭窄、胎位异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血、产褥感染、
（二）妇科方面：
1、掌握女性生殖系统解剖、生理特点及女性生殖内分泌调节机制。
2、熟悉妇科病史特点、妇科检查及常用辅助检查方法（B超、宫颈细胞学、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查及手术等）。
3、熟悉妇女常见病（早孕、流产、异位妊娠、功能性子宫出血、闭经、内外生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫颈肿瘤、子宫体肿瘤、卵巢肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤及急腹症等）的诊断及处理原则。
（三）计划生育：
明确计划生育工作的意义，熟悉各种计划生育措施的原则及常方法、了解不孕症的病因、诊断及各种辅助生育技术。
（四）熟悉妇产科常见手术的术前准备、术前谈话，了解手术步骤及操作注意事项，包括人工流产、放环、取环、绝育、刮宫术、接生、剖宫产术、会阴切开及缝合术、宫腔镜、腹腔镜或开腹的附件切除术、子宫切除手术、经阴道的各种手术等。
（五）熟悉妇产科常用化验正常值和临床意义，基本掌握妇产科常见辅助检查结果的判断，常用药物的剂量、剂型、适应证和副作用。
儿 科
一、时间安排
儿科实习6周，其中病房5周，门诊1周。
二、儿科实习目的及要求
1、在儿科实习期间，在上级医生指导下，负责分管4—6张病床，能及时完成并准确书写儿科病历及各种记录。
2、掌握正确的小儿体格检查方法，儿科常用药物的剂量、剂型、适应症和副作用。
3、熟悉小儿喂养的方法，小儿营养指导，小儿保健知识，小儿疾病的预防及预防接种。
三、实习内容
1、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、婴儿腹泻、上感、痉挛性气管炎、肺炎、急性毛细支气管炎、支气管哮喘、鹅口疮、常见先天性心脏病、风湿热、急性肾炎、肾病综合征、营养性贫血、原发性血小板减少性紫癜、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、原发性肺结核、蛔虫病、蛲虫病、钩虫病。
2、基本掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：新生儿溶血病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿破伤风、新生儿头颅血肿、佝偻病性手足抽搐症、流涎、口炎、先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性白血病、化脓性脑膜炎、癫痫、风疹、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、败血症。
3、了解下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理：弥漫性血管内凝血、类风湿病、呆小病。
4、掌握下列症状、体征综合征的鉴别诊断及处理：小儿惊厥、急性颅内压增高征、高热、心衰、脱水、黄疸、血尿、出疹性疾病、腹痛、呕吐、窒息、紫绀、血尿、昏迷、休克、心跳骤停、呼吸骤停。
5、掌握下列诊疗技术的操作：测量体温、血压、各种穿刺（包括头皮、股、肘静脉、手、足背小静脉）、皮下注射、肌肉注射、静脉输液、输血、胸穿、腰穿、骨穿、吸痰、肛管排气、物理降温、保留灌肠、鼻饲、洗胃、小儿体格测量（身长、体重、头围、腰围、上、下部量等），新生儿和小儿的基本护理常规（清洁、保温、消毒、隔离、喂养方法、奶液配制、热卡计算），儿科常见疾病的护理及预防接种。
6、掌握小儿体液疗法，常用药物的剂量、剂型、适应证和副作用。
7、熟悉小儿常规辅助检查的正常值及临床意义。
（四）技术操作要求
1．掌握各项临床操作（颈、股静脉穿刺、腰穿、骨穿、胸穿等），通过实践掌握儿科临床的基本技能。
2．掌握儿科常用的几种护理技术操作：头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法，婴幼儿灌肠法。操作前必须熟悉操作要领及注意事项，还应掌握吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等急救措施。
眼耳鼻咽喉科
一、时间安排
眼耳鼻咽喉科选修实习2周，其中眼科1周，耳鼻咽喉科1周。
二、眼耳鼻咽喉科要求
1、熟练掌握眼科和耳鼻咽喉科常规检查方法，眼科和耳鼻咽喉科门诊病历书写方法，尤其要掌握记录眼科和耳鼻咽喉科专科检查内容。
2、掌握眼科和耳鼻咽喉科门诊常见病的诊断、检查和治疗，眼科和耳鼻咽喉科常用药的剂型、剂量、适应症及不良反应，开正规眼科和耳鼻咽喉科门诊处方，眼科和耳鼻咽喉科常用技术操作。
3、熟悉眼科和耳鼻咽喉科病房收治常见病的诊断、检查和治疗。
4、了解眼科和耳鼻咽喉科常见的手术方法及围手术期处理。
三、病种要求
1、掌握下列眼科和耳鼻咽喉科门诊常见病的诊断、检查和治疗：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑内翻和倒睫、睑外翻、急性泪囊炎、急性细菌性结膜炎、沙眼、细菌性角膜炎、原发性闭角性青光眼、虹膜睫状体炎、近视、远视、鼻前庭炎、鼻疖、急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻出血、急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽异物、急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、喉异物、耵聍栓塞、外耳道异物、。外耳道炎与疖、急性化脓性中耳炎、梅尼埃病、周围性面瘫、耳聋。
2、熟悉下列眼科和耳鼻咽喉科病房收治常见病的诊断、检查和治疗：白内障、眼外伤、鼻外伤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、喉外伤、急性会厌炎、喉癌、喉阻塞、气管支气管异物、慢性化脓性中耳炎、。
3、掌握下列技术操作：检眼镜检查法、裂隙灯检查法、视功能检查法、眼压测量法、眼睑翻转法、结膜囊冲洗术、泪道冲洗法、上颌窦穿刺术、鼻出血鼻腔填塞法、咽鼓管吹张术、音叉试验。
4、了解以下眼科和耳鼻咽喉科常见的手术方法及围手术期处理：白内障摘除术、鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术、上颌窦根治术、扁桃体切除术、气管切开术、乳突根治术。

黄石理工学院医学院毕业实习鉴定表
一、毕业实习记录
实习时间：自 年 月 日 至 年 月 日
实习科室： 科
病假 天，事假 天，旷工 天
临床管理病人记录
病人姓名
病历号
疾病名称
病人姓名
病历号
疾病名称

临床诊治操作记录
操作名称
亲自操作次数
第一助手次数
第二助手次数
观摩学习次数

自我鉴定

自我鉴定：包括思想、业务收获、工作及服务态度

二、毕业实习考核
实习
评分

科室小
考成绩

总评分（实习评分70%，科室小考30%）

教师
签名

项 目
标 准
评 分
总
评
优
12分
良
10分
中
8分
差
6分
病例书写
及时，完整，清晰，
准确

体格检查
手法正确，熟练，阳性体征有无遗漏

诊 断
正确综合、分析临床资料，作出正确诊断

治疗计划
能根据病情制订合理治疗计划，正确用药

操作技术
熟练、正规、谨慎，无菌概念，汇报病例完整

学习态度
虚心钻研，勤学勤练，
理论联系实际

工作态度
尊师守纪，服从安排，工作积极主动

医德评价
关心病人，有良好的医德医风

科 室
主 任
意 见

医 院
意 见

实习医院综合考评
医院综合鉴定：
总评成绩

医院
评议
结果
优 秀
良 好
合 格
不合格
负责人签名：

年 月 日

学院实习综合考评
巡考成绩
医院考评
毕业考试
总 评

学院综合鉴定：

签名盖章：
年 月 日
学院
评议
结果
优 秀
良 好
合 格
不合格
负责人签名：
年 月 日