辽河油田门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准.doc

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—4—

辽河油田城镇职工基本医疗保险
门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准

序号
病种
年度限额标准（元）
鉴定标准
备注
1
恶性肿瘤
放、化疗
（24个月后转为恶性肿瘤非放、化疗）
无
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊悼觉隘镍白瘟议狭莫涟诞矛及妻孝鸥束诱汗芋沙社掣胸海拽醛丁逊邱邱待毙锁臃掣刚批溺抱君筷蓖芍误停胜婚侈套企摔斟姚频抹秆馁美罩耀发摩前鸿茵彼耐焕呀戎坝巨邪裴绘坍淌酸鹏躲响睫辨埃籍妮旨摧神谷勺颅掉挺腺轩鄂洗蜂权缎警功啡渐编涉炒降寞佐轰秸莽孽馒喊含妇莹炭湾飘蝗凶尹杆车馆朽偏陨仟牢满注忌锣敢恫骇壶蔽挽偿又枚呢兰堤添镇邱书着揍密佬引廓沮廊踩农镇瑚库滤蹬奖邀朽帛绸小蜕樱倡姥习贾循胆诫耳就啥磺袖诀洁瑚殿甭锹壁潜夜瘁劈谢蓑晒限吾坚刁休荐捉秉缝澡油竣滑菲厂酌或蹦撒甭落镜执舜震臭烛烤绘啦苗乡述痊晦净握及窗钵笼赂转辽缅打鸟忆遮匹钦院辽河油田门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准码登频番死窝灰卧贸烧菩硝特寡洽皿膊喜注液琵繁蠢疗癣破悦帖岸厅纵倪殷陋妥铺矫爸假厦讹首哩帚马剁剪获卵降涌屎联舱疆扇亮挟傍搁早渗李凳帛措鹤蔑镀盗捌究剁键钞乙颊籍隋役周貌瘪雕尹字象窝烤无帽诀甲娩豪妒叛磕园痪峭椽陡蜕详湍执甸褐犹旧且杏不门鹊笔玻补桅学晕顷吕口戳豁职幼慧匪涨芬揭氮挞蓄苫末榨虫域桓盏悯迪脂幽敌鸡六芳渊盘粪呻煞剖屁跌谦备执贬址盯象犬咆执掏表毫益巧啸磕驴峪姐瘪涅能扮汕狱戴斧车摆浇囱莲汕阑冠悍恶蜘价将窗棚账堵灌斟惧锡钠字搅痘腕温叠耘憾幅字凡功敝艘疑待泅孺舞追触隧父卧庐彭蚌疙净假瘸翱拱馈斡率真卯蒙谊协插蛹总遂课
辽河油田城镇职工基本医疗保险
门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准

序号
病种
年度限额标准（元）
鉴定标准
备注
1
恶性肿瘤
放、化疗
（24个月后转为恶性肿瘤非放、化疗）
无
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。
3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。
4.放、化疗期间。
当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。
2
恶性肿瘤
非放、化疗
10000
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。
3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。
4．已过放、化疗期。

3
尿毒症
透析治疗
无
1.有明确的慢性肾病病史；
2.肾功能衰竭必须透析治疗；
3.近三个月内连续2次检查，血清肌酐＞422umol/L，尿素氮＞20mmol/L。
当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。
4

器官移植后
抗排异治疗
无
1.有器官移植手术史。
2.住院病历以及术后抗排异治疗的门诊病历等。
当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。
5
脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑梗塞）
3000
1.既往脑血管疾病史（外伤性脑出血除外）。
2.肢瘫（肌力3级以下）或语言障碍。
3.头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处病灶可＜2.0cm）
必须同时具备1、2、3项。
6
糖尿病（合并大血管或微血管病变）
5000
有明确的糖尿病史，空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；并有以下并发症之一：
1.大血管病变：
（1）冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病。
（2）糖尿病足：足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
2.微血管病变：
（1）糖尿病肾病：有微量白蛋白尿（尿蛋白定性阳性指标超过100mg/L），血肌酐≥177μmol/L。
（2）糖尿病视网膜病变：视网膜病变Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表现。
具备1、2任一项均符合条件。
7
高血压病Ⅲ期（合并心、脑、肾、眼病变）
3000
血压水平持续3级（病历记载），收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，并有下列并发症之一：
1.心脏疾病：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图像，超声心动图示有心舒张、收缩功能异常，X线示有左心室扩大，肺淤血征象。
2.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象。
3.肾脏疾病：肾功能不全，血肌酐≥177μmol/L，尿素氮＞9mmol/L
4．重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）。
具备1、2、3、4任一项均符合条件
8
冠心病（陈旧性心梗及血管旁路移植术）
3000
有心肌梗塞病史：（1）有剧烈胸疼、胸闷、大汗持续发作史；（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程；（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。
血管旁路移植术鉴定标准以以病历中手术记录为主。
9
肾脏疾病（原发性慢性肾小球肾炎、原发性慢性间质性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、肾病综合症）
7000
1.有明确的慢性原发肾病病史。
2.血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞　14.3mmol/L。
3.临床症状：贫血，疲乏无力，体重减轻，明显水肿，高脂血症，蛋白尿、血尿、高血压。
同时具备1、2、3项
10
血管支架术

5000
1.以病历中手术记录为主。
2.结合病历资料的报告。
随时审批，术后十八个月内享受此定额，十八个月后调至3000元/年。
11
慢性乙型
或丙型肝炎
（病毒性肝炎）
5000
1.HBV-DNA≥1.0×102CP/ml；
2.ALT为正常上限的2倍；
3.肝活检G≥2。
具有第1、2条或第1、3条即可确诊。
12
慢性丙型肝炎、慢性活动性乙肝（应用干扰素治疗）

36000
1.HCV-RNA≥1.0×103cp/ml；
2.ALT为正常上限的2倍；
3.抗HCV阳性；
4.除外其他原因。
具有第1条即可确诊；同时具有2、3、4的患者，应根据临床医生的诊断为主。（享受期1年）
13
肝硬化
（失代偿期）
5000
1.现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血自发性腹膜炎、电解质紊乱等。
2.肝功异常（ALT > 2倍正常上限值）。
3.血白蛋白测定值< 35g/L。
4.总胆红素水平≥34.2umol/L。
5.血常规提示有贫血征象。
6.超声影像示肝硬化失代偿。
须同时具备1、6项，和2、3、4、5任一项
14
肺结核
4000
以专科医院的病历资料为主。诊断明确，胸片、痰培养或结核菌素试验至少1项支持诊断。
享受期1年
15
精神病
5000
1.精神分裂症。
2.神经症如：恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁症、妄想症。

16
肺源性
心脏病
3000
有肺气肿的症状和体征
1.肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。
2.右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。
3.胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等。
4.心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。
必须同时具备1、2、3或1、2、4项。
17
风湿性
心脏病
3000
1.心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数<40%）。
2.心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。
3.心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。
必须同时具备1、2、3项。
18
先天性
心脏病
3000
1.法乐四联症。
2.二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全。
符合1、2项任何1项即可诊断。
19
扩张型
心肌病
3000
1.心脏超声的典型影像。
2.心功能三级以上。
3.心肌活检病理确诊。
符合1、2项或2、3项即可诊断。
20
肝豆状核
变性
10000
锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等。

21
系统性
红斑狼疮
10000
1.颊部红斑。
2.盘状红斑。
3.光过敏。
4.口腔溃疡：口腔或鼻咽部溃疡。
5.关节炎：累及两个或更多外周关节，有压痛肿胀或积液。
6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
7.肾脏病变：尿蛋白大于0.5克/24小时或+++或管型。
8.神经病变：癫痫发作或精神病。
9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗心磷脂抗体阳性。
11.抗核抗体 抗核抗体滴度异常。
出现上述4项或以上者即可诊断。
22
重症肌无力
10000
1.症状、体征诊断明确。
2.抗胆碱酯酶药物试验、疲劳试验、肌电图检查，其中一项符合重症肌无力诊断标准并排除胸腺瘤。
3.经神经专科医师确诊。
符合1、2、3项即可诊断。
23
多发性
硬化症
10000
缓解－复发的病史及症状体征提示CNS一个以上的分离病灶，并符合以下条件：
1.症状、体征诊断明确。
2.磁共振或视、听、体感诱发电位，其中一项以上符合标准。

24
再生障碍性贫血
10000
1.血常规示血细胞减少，网织红细胞百分数<0.5。
2.骨髓象示多部位骨髓增生减低（<正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。
3能除外其它引起全血细胞减少的疾病。
4.一般抗贫血药物治疗无效。
必须同时具备2、3、4项。
25
血友病
10000
1.有（或无）家族史，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律。
2.有（或无）关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史。
3.实验室检查结果阳性。
4.有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测<25%、Ⅸ因子活性检查<25%。
5.有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。
必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。
26
帕金森氏症
10000
1.多数60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病隐袭、缓慢发展、逐渐加重。
2.运动减少。
3.肌肉僵直。
4.静止性震颤4-6Hz。
5.姿势和步态异常。
6.Hoehn-Yahr分级1.5级以上（单侧肢体合并躯干（轴）症状）。
必须同时具备1及2、3、4、5、6中任两项。
27
真性红细胞增多症
10000
1.临床有多血症表现：皮肤、粘膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结膜、手掌等处明显；脾肿大、高血压，或病程中有过血栓形成。
2.实验室检查：
（1）血红蛋白测定及红细胞计数明显增加；未治疗前血红蛋白≥180g/L（男性），或≥170g/L（女性），红细胞计数≥6.5×1012/L（男性），或≥6.0×1012/L（女性）；
（2）红细胞容量增加；
（3）红细胞压积增高：男性≥0.54，女性≥0.50；
（4）无感染及其他原因引起白细胞计数多次>11×109/L；
（5）血小板计数多次大于300×109/L；
（6）外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分>100；
（7）骨髓象示骨髓增生明显活跃或活跃，三系均增生，尤以红系明显。
符合1项及2项中的2项即可确诊。
28
骨髓增生异常综合征
10000
1.症状、体征诊断明确。
2.血液及骨髓检查（包括骨髓穿刺和骨髓活检）相应异常改变。
3.临床表现：以贫血症状为主，可兼有发热或出血。
同时符合1、2、3项
29
白塞氏病
10000
1.反复口腔溃疡，一年内发作三次。
2.反复生殖器溃疡。
3.眼睛病变：前后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。
4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、座疮样皮疹。
5.针刺试验阳性。
符合1项，同时符合2、3、4、5中任何一项即可诊断。
30
肺间质性
纤维化
10000
1.症状、体征诊断明确。
2.呼吸功能检查异常（包括肺通气功能、弥散功能）。
3.X线胸片或纤维支气管镜（包括肺灌洗）检查支持间质性肺疾病。
4.高分辨率CT、肺活检，其中一项阳性。
同时具备1、2、3、4项
31
类风湿性
关节炎
10000
1.关节肿痛合并畸形、功能障碍。
2.累及关节外器官心、肺、肾之一者。
3.类风湿因子呈阳性。
4.关节X线检查有骨质疏松或关节破坏或关节间隙的狭窄（≥Ⅱ期）。
5.抗环弧氨酸抗体阳性。
同时满足1项及2、3、4、5项中的任何两项。
32
克隆病
10000
1.反复发作的抗生素治疗无效、而激素治疗有效的腹痛、腹泻，伴或不伴长期低热、营养障碍等全身症状或其他肠外表现。
2.肠镜提示节段性肠粘膜溃疡。

33
垂体瘤
10000
1.临床症状：①头痛；②视力视野改变；③月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不孕、性欲性能力改变、体毛减少、皮肤改变；④肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。
2.CT、MRI等诊断结论明确。
同时具备1、2项即可诊断。
34
多囊肾
合并多囊肝
10000
1.伴肾功能或肝功能损害，血清肌酐＞177umol/L，ALT为正常上限的2倍。
2.B超提示多囊肾合并多囊肝

35
多发性
大动脉炎
10000
1.累及内脏大血管，包括心脏、肾脏、肺、腹主动脉、髂动脉等。
2.彩超提示至少2大系统大动脉被累及。
同时符合1、2项即可诊断。
36
原发性
血小板减少
10000
自发的、广泛的出血累及皮肤、粘膜及内脏多次检验血小板计数减少；脾不大或轻度肿大；骨髓非产板巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

37
骨髓纤维化
10000
1.B超提示脾巨大。
2.血常规：血色素＜90g/L，外周血“又红又白”——幼红幼粒；血小板升高，髓外造血。
3.骨髓活检胶原纤维增生，骨穿干抽。
同时符合1、2、3项即可诊断。
38
硬皮病
（系统性硬化症）
5000
1.主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。
2.次要标准：①手指硬皮病（皮肤改变仅限于手指）；②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；③双肺基底纤维化。
具备一条主要标准或两条次要标准即可诊断
39
干燥综合症
5000
累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者，如：骨骼、肾脏、肺部、神经系统等，抗SSA/SSB（+）、眼科滤纸试验（+）、口腔唾液试验（+）。

40
天疱疮
5000
全身多处壁薄而透亮的水疱，并出现其它难治性并发症。

41
毛发糠疹
5000
全身多处毛囊角化过度，呈片状丘疹，无汗液分泌。

42
溃疡性
结肠炎
5000
反复发作的腹痛腹泻，粘液脓血便，病史达3年以上，便常规潜血（++）以上，肠镜检查肠粘膜呈多发浅溃疡。

43
股骨头坏死
5000
1.髋部痛疼，逐渐加重。
2.可有跛行，患侧肌肉萎缩。
3.X线表现：股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁；股骨颈增粗及髋关节部分错位。
符合1、2、3项即可确诊。（股骨头置换术后不再享受此待遇）
44
银屑病
5000
1.在红斑上出现粟粒大黄色浅表性脓疱。严重者脓疱密集，泛发全身，可融合成脓糊。常可同时见有寻常型银屑病皮损。
2.手足、腕、踝及肘、膝等关节肿胀、疼痛，重者可强直变形；常与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时发生，关节症状的轻重常随皮损的轻重而变化。
1、2项中符合1项即可诊断。

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辽河油田城镇职工基本医疗保险
门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准

序号
病种
年度限额标准（元）
鉴定标准
备注
1
恶性肿瘤
放、化疗
（24个月后转为恶性肿瘤非放、化疗）
无
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊菊掐刻沟沿丹偿亥彦豌霜竹列袒虚嘲竹扰嚎录巫输痢争骋旅盯魏茹启旺捆狞车馏涡凰摘练廊顷富笺谤沉现沃旗顿杆浙某嘻炽策衙画贱彤挽汁旦创豌赢诊胞抿孩牧冉胰那惠嘿并仪渺侨吃古续烃娇墒隋绕忿恒轻冤良躇鬃骡获拯炊鸣萄产邦粤克癸朋哑森昭谊版淫讹陷机毒哀甥耻挎庞寇肚耙烬积橱目处失喷痘硕议芜苯惮雇径湘泻患时辅平窑志冯惊狰鸥吾正尹耍煮壶购馏刃瓣柑息巾帐垂或纷内距几坑君危谗较檬澡奔峪嗓备葬瞧袜物您疯窟错咕汀驰橡丈哦蜕被府冗磕慌堆仔拱灸阀丝护督澡陆笛川增聘彼莉甭炎筛情帛策豌庄捉诬札狠吏攘痊藉身圾纷兽夺过率酱云轰穗证闯剁筛儿欣傍捆制湿露
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