窒息的急救.ppt

窒息的急救窒息的急救内容概要内容概要1234窒息的急救窒息的急救窒息的临床表现窒息的临床表现窒息的定义、主要原因及分类窒息的定义、主要原因及分类转送及途中注意事项转送及途中注意事项海姆立克手法的注意要点海姆立克手法的注意要点1.窒息的定义、主要原因及窒息的定义、主要原因及分类分类窒息的定义窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。构损伤的病理状态称为窒息。慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。肺心病有气道阻塞的疾病。窒息的主要原因窒息的主要原因u气道阻塞及受压气道阻塞及受压窒息的主要原因窒息的主要原因u气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减吸入空气中氧气量锐减窒息分类窒息分类u外窒息外窒息（异物早期梗阻在喉、异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内）气道声门和大气管内）u内窒息内窒息（CO中毒等）中毒等）外窒息临床特点1.有明显的呼吸困难2.惊恐、濒死感、昏迷3.口唇、皮肤青紫4.气道高位梗阻，吸气可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）2.窒息的临床表现窒息的临床表现窒息的临床表现窒息的临床表现 呼吸道异物梗阻的诊断呼吸道异物梗阻的诊断:如果发生呼吸道异物梗阻，如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来反应等表现出来窒息的临床表现窒息的临床表现痛苦表情痛苦表情多多有有剧剧烈烈、有有力力的的咳咳嗽嗽，有有典典型型的的喘喘鸣鸣音音。阻阻塞塞严严重重气气体体交交换换不不足足时时，呼呼吸吸困困难难、明明显显气气急急、咳咳嗽嗽无无力力，或或有有鸡鸡鸣鸣、犬犬吠吠样样的的喘喘鸣鸣音音.口唇和面色紫绀或苍白。口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，神志丧失、出现昏迷，出现心跳骤停出现心跳骤停123儿童儿童（特别是婴（特别是婴幼儿）幼儿）每年有超每年有超过过25002500名的名的0 04 4岁的岁的幼儿因意外窒息而夭幼儿因意外窒息而夭折，而更多的幼儿因折，而更多的幼儿因此而终生残疾。此而终生残疾。甲亢手术甲亢手术窒息的高危人群窒息的高危人群老人老人3.窒息的急救窒息的急救一、舌后坠窒息一、舌后坠窒息 1.立即托起下颌，打开气道，实施口对口立即托起下颌，打开气道，实施口对口人工呼吸人工呼吸2.气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。3.病因治疗病因治疗二、喉梗阻窒息二、喉梗阻窒息1.急性喉炎、喉头水肿：抗生素、糖皮质急性喉炎、喉头水肿：抗生素、糖皮质激素、抗过敏、环甲膜穿刺、气管插管激素、抗过敏、环甲膜穿刺、气管插管等、等、2.异物卡喉：异物卡喉：Heimlich手法、手法、3.喉及邻近组织肿瘤：气管切开，病因治喉及邻近组织肿瘤：气管切开，病因治疗、疗、海姆立克急救法海姆立克急救法 海姆立克急救法是海姆利克教授于海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年发明的。在此后的年发明的。在此后的12年中，这种急救法在年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽世界上挽救生命最多的人救生命最多的人”。海姆立克急救法海姆立克急救法亨利亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中，他重视工作中科学总结和认真思考。他的临床实践中，他重视工作中科学总结和认真思考。在在20世纪世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第美国意外死因排列表上名列第6。而人们在急救急诊。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。使他陷入了深深地思考。1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，科学科学普及普及很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。证明这种急救方法的成功。1975年年10月，美国医学会以他的名字命月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至间至1979年，在美国就有年，在美国就有3000多人用该多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了法至少救活了10万生命，其中包括美国万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。女演员伊丽莎白等等。世界名人录世界名人录称海姆立克为称海姆立克为“世界上拯救生命最多的世界上拯救生命最多的人人”。一、海姆立克一、海姆立克自救自救无人的情况下，成人稍无人的情况下，成人稍稍弯下腰去，靠在一固稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上定的水平物体上(如桌子如桌子边缘、椅背、扶手栏杆边缘、椅背、扶手栏杆等等)，以物体边缘压迫上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。重复之，直至异物排出。独自一人发生窒施行自独自一人发生窒施行自救。救。二、窒息的抢救二、窒息的抢救第一步、护士接到求救信第一步、护士接到求救信号时，首先确定有呼吸号时，首先确定有呼吸道梗阻，道梗阻，立即：启动急立即：启动急救服务系统救服务系统 （EMSSEMSS）A1A1、张开患者口腔，察看、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；并给予人工呼吸；A2A2、如不能清除时应立即、如不能清除时应立即应用应用HeimlichHeimlich冲击手法冲击手法窒息的抢救窒息的抢救第二步、病人放置第二步、病人放置适当体位：适当体位：清醒者：站立位清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚位躺在平整而坚实的地面或床板实的地面或床板上上海姆立克急救法海姆立克急救法海姆利克氏海姆利克氏”是美国学是美国学者海姆里斯发明的一种者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌简便易行、人人都能掌握的急救法。握的急救法。利用冲击腹部利用冲击腹部-膈肌下膈肌下软组织，被突然的冲击，软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气部残留空气形成一股气流。流。海姆立克位置海姆立克位置肚脐上两横指处肚脐上两横指处海姆立克急救法海姆立克急救法海姆立克急救法海姆立克急救法用于无意识的病人用于无意识的病人 抢救者面对病人骑跨，病抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一手掌人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横指处，根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手的手背上，一手放在定位手的手背上，两手掌根重叠，用你的身两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病体重量，快速冲击压迫病人的腹部。人的腹部。两手用力向内、向上冲击两手用力向内、向上冲击腹部腹部5 5次，冲击时动作要次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。明显而分开，间隔清楚。用于无意识的病人用于无意识的病人 婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪 下或立在其足侧。下或立在其足侧。方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手 的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、向上压迫，动作轻柔，冲击腹部向上压迫，动作轻柔，冲击腹部5 5次，冲击时动作要明显而次，冲击时动作要明显而 分开，间隔清楚，直到异物排出。分开，间隔清楚，直到异物排出。对有意识孕妇或肥胖患者对有意识孕妇或肥胖患者站在患者身后站在患者身后把上肢放在患者腋下把上肢放在患者腋下将胸部环绕起来。将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸一只拳的拇指则放在胸骨中线骨中线,应注意避开剑突应注意避开剑突和肋骨下缘和肋骨下缘,另一只手抓住拳头另一只手抓住拳头,向后向后冲击冲击,把异物冲击出来。把异物冲击出来。三、气管阻塞窒息三、气管阻塞窒息1.血液、血凝块、呕吐物血液、血凝块、呕吐物2.溺水窒息溺水窒息3.气道异物气道异物血液、血凝块、呕吐物血液、血凝块、呕吐物1.体位引流体位引流2.清除呼吸道内积存物清除呼吸道内积存物3.气管插管或气管切开气管插管或气管切开溺水窒息溺水窒息1.通畅呼吸道通畅呼吸道2.将呼吸道及胃内的水倒出将呼吸道及胃内的水倒出3.心肺复苏心肺复苏气道异物窒息气道异物窒息1.明确病因明确病因2.喉镜、支气管镜下异物取出喉镜、支气管镜下异物取出4.海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折肝、脾损伤和剑突骨折饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁清除口腔，保持口腔清洁施行手法时突然用力才有效施行手法时突然用力才有效胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用部冲击法可联合应用呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。张开患者口腔，进行张开患者口腔，进行手法清除异物。手法清除异物。呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。张开患者口腔，进行张开患者口腔，进行手法清除异物。手法清除异物。呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。张开患者口腔，进行张开患者口腔，进行手法清除异物。手法清除异物。在场时通知在场时通知ICUICU进行进行支纤镜急救术。支纤镜急救术。支纤镜支纤镜5.转送及途中注意事项转送及途中注意事项注意事项1.就地治疗为主就地治疗为主2.途中尽量维持呼吸功能，吸氧、维持静途中尽量维持呼吸功能，吸氧、维持静脉通道脉通道3.联系医院，做好急救准备联系医院，做好急救准备4.控制输液速度和入量，必要时使用脱水控制输液速度和入量，必要时使用脱水机、利尿剂及胶体溶液。机、利尿剂及胶体溶液。预防窒息的健康宣教预防窒息的健康宣教不要给孩子玩钮不要给孩子玩钮扣、硬币、玻璃扣、硬币、玻璃球球果冻不要整块吞果冻不要整块吞食，应将其切分食，应将其切分成小块成小块孩子吃东西时不孩子吃东西时不要逗乐要逗乐儿童儿童老年人老年人进食时取半坐卧位，不进食时取半坐卧位，不要讲话。要讲话。进食时细嚼慢咽。进食时细嚼慢咽。吞服药片药丸时要多喝吞服药片药丸时要多喝几口温开水。几口温开水。喂食后保持该体位喂食后保持该体位3030分分钟。钟。吞咽困难者，可将食物吞咽困难者，可将食物加工至糊状。加工至糊状。睡觉时必须将假牙取出睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧位的习惯。养成右侧卧位的习惯。不要吃不要吃坚果、坚果、果冻果冻瓜子瓜子儿童儿童鼻咽癌鼻咽癌食物加食物加工至糊工至糊状状甲状腺甲状腺颈部手术颈部手术取半坐或坐取半坐或坐位，吃流质位，吃流质无呛咳可半无呛咳可半流质或软食，流质或软食，要量少慢咽。要量少慢咽。颅骨牵引颅骨牵引半流质或半流质或软食，动软食，动作要慢作要慢