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课堂】齐伟博士微课堂颈交叉总结分享

“颈交叉”是我在2014年提出来的。当时，提出这一概念的目的主要是针对颈交叉和颈椎反弓这两种不同的状态，其治疗方法是不同的，但在临床上没有把它分开。导致了一些疗效的不确切。
那讲颈交叉之前，首先需要大家知道两点，第一点就是诊断与治疗的关系。我经常强调没有诊断就没有治疗。其实我们治疗的过程就像一次斩首行动。我们需要用最小的代价获得最大的效果，所以诊断就必须精确。举一个不太恰当的例子来说明。比如说要消灭一个恐怖分子。如果我们知道恐怖分子在一座楼里，那么我们要想消灭他可能就需要用导弹把一整栋楼都要炸掉。但是如果我知道他在哪个房间，那我们进楼之后用一个手榴弹可以把那个房间炸掉。但是如果我们知道他在这个房间的某一个位置，我们可能用一颗子弹就可以把他消灭了。
另一点需要大家知道的就是目前我们治疗颈椎病有各种办法。针灸、推拿、理疗、锻炼等等，我们用尽了各种方法来治疗颈椎病，但是并不是所有的颈椎病我们都能够治好。也就是说，我们对颈椎病的治疗，并不是十分成功的。有几点可以证实这一问题，第一个从发病率上来看。我们治疗颈椎病这么多年，颈椎病的发病率没有下降，反倒上升了。还有从我们治疗的有效率来看，我们治疗颈椎病的有效率是很高的，但是我们的治疗疗程时间是非常长的。一般的两周三周甚至更长的时间。虽然在一定时间内的能够消除临床症状，但是时间不久之后，它又会发作，也就是说症状会重新回来，这样一来我们的患者则会成为我的朋友。因为他反反复复的发作，就对医生造成了依赖。
这就需要我们思考一个问题，为什么会产生这种现象呢？仔细考虑一下。其实这些问题都是我们医生自己造成的啊！我们现在所治疗的颈椎病和以前的颈椎病，还有很多不同之处的。而我们在平时治疗的过程中往往没有去注意这些不同。所以我们采用古代所传下来的一些方法来治疗现代的一些疾病。也就是说，我们习古而未纳今，循古且拘泥于古。用刻舟求剑的方法来治疗现在的颈椎病。很多时候我们治疗采用哪些方法都是断章取义，或者是以偏概全。比如说我们强调辨证论治，但是往往却忽略了治病求因；我们强调急则治标，但是正常治完之后我们又忘记了还得治本；我们记住了以痛为腧，但是有些病因为它的病因和症状不在同一位置，所以我们又忽略了阳病阴治和阴病阳治。为什么会造成这种现象？也就是说我们对古代一些真理的认识还是不够全面的。真理是一定时间、空间内正确的东西。也就是说我们古人治疗颈椎病的方法是适合他那个年代的颈椎病，但是随着时代的发展颈椎病也是不断发展变化的，而我们还拿古代人总结出来的方法去治疗现在的颈椎病，这样的话就会产生疗程延长以及疗效不确切。我们需要做的是不断的丰富和发展真理。也就是说丰富和完善颈椎病的治疗方法和治疗原则，从而来治疗现在的颈椎病。这样才不至于刻舟求剑。
因为时间关系，今天我们只介绍颈椎病的一个方面的问题，就是颈交叉的问题。我将从以下五方面来论述，即病因病机、结构变化、治疗原则、治疗方法以及功能锻炼。
颈交叉这个现象是我在临床工作过程中，看X线片的过程中逐渐发现的。有很多患者尤其是长期使用电脑的患者出现了颈椎下段处于反弓状态，上段颈椎处于过伸状态，我把它概括为颈交叉。这种颈椎病和我们以前常见的颈椎反弓是完全不一样的。它的发病机制不同，所以他的治疗方法也应该是不同的。但是在临床上我们却没做区分，为了将这种颈椎病和我们的颈椎反弓型的颈椎病区分开来，以便在临床上给出不同的治疗方法，所以我提出了颈交叉这个概念。从病因病机上看，大家可以来看这幅图。现在大家在长期伏案工作。这个时候所产生的颈椎生理曲度变化是颈椎的反弓。而到了最近随着电脑的出现，我们不但要低下头来工作，而且还要做抬头的动作，也就出现了颈椎下段反弓而上段过伸。这个就是颈交叉产生的最直接原因。我们首先要做一下了解颈椎的功能。颈椎上段主要功能是旋转，下段主要功能是屈伸。颈交叉的直接成因就是伏案工作，然后使用电脑。但是他还有间接的成因，比如颈椎反弓的患者。他下段颈椎反弓导致了他后伸能力的下降。但是在日常生活中他还要做后伸动作。这样就出现了上颈段代偿下颈段后伸功能，出现了上颈段过伸。大家再考虑一下下颈段反弓原因又是什么呢？我们在寻着这条线索追究下去，大家都知道伏案工作，也就是低头是产生颈椎下段反弓的直接原因。但是也有一些患者会因为颈椎代偿了胸椎的功能，而出现的颈椎反弓。例如有一部分患者是胸椎是平直的。胸椎平直，那么它前屈的功能就会下降，这样我们在低头的过程中实际上有颈椎胸椎的联动而发生弯曲，但是胸椎不动了，那么颈椎就会过度的前屈出现颈椎下的反弓。那么我们马上有一个问题。那胸椎为什么会平直呢？在临床上我们常见的胸椎平直是军姿背，也就是军人他们站军姿的时候形成了胸椎的平直，这样的患者会出现颈椎的反弓或者头的前伸。还有一种不是军人也出现这个，除了强直性脊柱炎之外，最常见的就是呼吸模式的问题，这种状况女士比较常见。由于女士的呼吸往往是肩式呼吸或者泵式呼吸，尤其是泵式呼吸经常做后仰动作，这样就造成了颈胸椎的曲度变直。长此以往，他的活动度下降，所以前屈功能就会下降，颈椎代偿他的前屈功能也会出现颈椎的反弓。
我们来看这两张图片第一张是接近于正常人的骨骼和肌肉状况。我们能看到颈椎处于一个正常的生理曲度范围之内。然后前方与后方的肌肉分别拉着颈颈椎，也就是颈椎在中间像一个弹簧。前后有肌肉拉住他，总体的张力前后是均衡的。这里大家要知道，不管是前面的肌肉紧张，还是后边的肌肉紧张，同样都会使颈椎间盘的压力增大，但相反无论我们放松前方的肌肉，还是我们放松后方的肌肉同样都可以使椎间盘的压力降低。这也就是为什么我们治疗颈椎病时，松解前面或者是侧群肌肉，例如胸锁乳突肌，前中斜角肌等都可以解决临床症状。我们再来看第二张图片，这张图片是一个头前伸的一个图片。也就是说它的下段屈曲，出现了颈椎的反弓。上段出现了颈椎的过伸的一个状态，我们看一下他后群的肌肉已经被拉长了。包括头半棘肌，还有后方的肩胛提肌，头颈最长肌，还有颈髂肋肌及浅层头颈夹肌。凡是后侧这些肌肉都是被拉长的，而且我们看一下前群和侧群，尤其是侧群的胸锁乳突肌、前中斜角肌也是短缩的。大家看一下这种状态下继续前群和侧群的肌肉给一点点的拉力，因为头在前方帮助了很多，就可以使头进一步向前移。那么从这图上看，我们可以很容易理解为前群的肌肉过于紧张，后群的肌肉过于松弛，导致了我们的头前伸，也就是出现了颈交叉这种状态。那是真正的原因是不是肌肉引起的了呢？答案是否定的。其实肌肉并不是真正的元凶，他只是一个刽子手而已。我们仔细来考虑，如果没有头的前伸，这些肌肉的平衡就不会打破，前后的张力是始终保持一致的。这样就不会出现这种状态，那么是什么原因导致了这种状态呢？其实它的根源在于我们的习惯。由于我们习惯性的低头和习惯性地把头伸向前方。这样就打破了颈椎前后肌群的平衡状态。也就是说，是因为我们习惯的改变时，颈椎的结构先发生了细微的变化，进而由于肌肉的固定作用，渐进式的发展，最后形成了颈椎的反弓，或者是颈交叉的状态。希望大家能够明白是因为工作习惯或者生活习惯不好在先，然后肌肉前后张力的变化在后。进而骨关节发生变化，产生颈椎反弓，或者颈交叉，这就是颈交叉形成的整个过程。那么我们的治疗，就是这一过程的逆过程。
再谈一下治疗原则。治疗原则这八个字每个人都知道：急则治标。缓则治本。那么对于颈交叉这样一个颈椎病来说。谁是标？谁是本？这就是一个非常重要的一个问题。如果是说症状和病因。那么显然病因是本；如果说结构与功能，那当然结构是本；如果说原发与继发，那当然原发是本。另外颈椎出现了问题，他的根源可能不在颈椎本身有可能是胸椎发生了变化，还有可能是呼吸。由于呼吸模式的异常导致的胸椎结构的变化，或者是说习惯导致了胸椎的变化。在这里呼吸习惯是真正的本儿，而颈椎的变化是标。
现在我们再谈一下治疗方法，其实这里需要介绍的内容不多。因为我们每天都在治疗各种各样的颈椎病。每个人都有自己的方法，而且都取得了很好的疗效。其实我们需要调整的颈部的问题主要包括筋膜、肌肉、关节还有神经和血管，其实神经和血管我总说他是池鱼。而筋膜肌肉关节是城门，是因为城门失火才导致了池鱼的受影响。这样的治疗的过程中往往调整筋膜肌肉和关节就可以达到释放神经和血管的目的。筋膜肌肉和关节，我把它们比喻成海陆空。也就是说筋膜是空。肌肉是陆，关节是海。这里面神经起到了通讯的作用。而血管起到了相当于补给的作用。我们在治疗的过程中。重在恢复结构，因为结构决定功能。另外对于肌肉和关节来说，而我们需要抑强扶弱，也就是松解比较紧张的肌肉，另外对于松弛无力的肌肉我们要强化。颈椎的问题，往往是由于其他的问题引起的。有时候是由于其他问题所影响的，这个时候我们不但要调整颈椎。还要调整胸椎腰椎骨盆甚至呼吸模式。
关于功能锻炼部分。其实功能锻炼部分是治疗的延续。如果我们教会患者如何做功能锻炼，对我们治疗来说有极大的帮助，又可以节省时间，而且能够降低复发率。图片上这个动作其实就是一个颈椎的后缩运动，但是你仔细看。他恰恰能够治疗颈交叉，而且是从结构上去改变整个颈椎的结构。后缩的过程中他的上段颈椎是屈曲的，他的下段颈椎是后伸的。与颈交叉下段反弓上段过伸正好相反。所以这个动作是能够改变颈椎结构的，那么相反的她同样也会牵拉颈短缩的肌肉而刺激强化拉长的肌肉。关于肌肉的调整，我们强调的是，“强者弱之，弱者强之。长者短之，短者长之”。也就是说紧张的肌肉我们让他松弛下来，而无力的肌肉我们要通过功能训练，让他强大起来。被拉长的肌肉，我们要把它通过功能锻炼时缩短。已经产生挛缩的，我们通过手法或者功能锻炼使它拉长。同时我们不要忽略胸椎的活动度和呼吸模式的改变是至关重要的。有很多颈椎的问题，包括颈椎颈胸交界处出现了一个向后的隆起。这些如果我们单纯去调节颈椎是解决不了的，而我们一旦把颈椎的活动度打开，和调整一下呼吸模式，这种情况就可以迅速的解除。
简单总结一下。我们把颈椎病的发病时间分为三段，古代、现代和当下。那么我们从工作方式让看，古代是以劳动为主，现代是以伏案工作为主，而当下我们使用电脑居多。就发病因素而言，在古代往往是跌扑损伤，而在现代往往是伏案，当下多数是电脑手机所导致的。就损伤的部位而言，在古代的颈椎病因外伤而来，所以都在伤的位置。而在现在是颈椎的后群被拉长，疼痛出现在后部。在当下颈椎病的疼痛，颈交叉所产生的疼痛往往也在后部。就骨骼的变化来说，在古代因为受伤的机制不同，所以说颈椎的变化是没有什么规律可言的。而在现在的时候。主要出现在就是颈椎反弓，从前面的图片还有X光片我们也看到了。而在当下有电脑的出现，我们经常是弯腰低头。然后再向前抬起去看电脑，这样出现了颈交叉的现象。接下来介绍一下肌肉的变化。在古代，颈椎病因损伤所致，肌肉变化是没有什么规律的。而在现在颈椎反弓这种状态，我们颈椎的前群的肌肉是短缩的，侧群的肌肉包括前中后斜角肌。以及胸锁乳突肌也是缩短的。而后群肌肉是最多的，有二十条。他也是被拉长的。而在当下我们颈椎的症状和现在出现的颈椎病症状相同，但是肌肉的长短变化却截然不同。在前方舌骨上下肌群变化是不大的，因为就开口闭口的调整。但是在颈椎的前方会出现不同。因为颈椎上端是过伸的。最上方的肌肉包括头前直肌，头侧直肌和头长肌是被拉长的。而下段颈长肌因为颈椎下段是反弓的，所以颈长肌是缩短的。在侧群包括前中斜角肌和胸锁乳突肌是短缩的。而后群要分为两层。在浅层包括竖脊肌以及头颈半棘肌，头夹肌，颈夹肌以及肩胛提肌、斜方肌是被拉长的。而头后大小直肌，上下斜肌这四条肌肉，他是处于短缩状态的。接下来说一下治疗的靶点问题。在古代，我们是强调以痛为腧的，所以说哪里痛，这是哪里出了问题。我们以痛为腧治疗局部就可以了，我的治疗靶点就是损伤点。而在现在虽然疼痛是在后方，但是我们治疗要从结构上去处理，调整颈椎的前后的平衡，所以我们要松解紧缩的前群肌肉，松解侧群肌肉，而要强化后群肌肉，虽然疼痛在后方，但是我们治疗总结的靶点，就在前方和侧方。在当下颈交叉这类患者，我们要松解颈椎的侧群和枕下，因为这两个位置是短缩的，但是对于后部的深层，手法是不好做的。我们以强化为主。这种在强化颈椎的后群同时对颈椎前群伸长。也就是就是对头前直肌，头侧直肌，和头长肌可以进行强化。
我一直在强调精确诊断，再利用几分钟给大家讲一个精确诊断的例子。我们都知道，颈椎病分型分为四型。我们最常见的颈椎病就是神经根型颈椎病。但是大家知不知道神经根型颈椎病的概念是什么？我的理解就是由于颈椎结构的变化卡压或者牵张等刺激了神经根而引起神经所支配区产生疼痛，这个就是神经根型颈椎病的一个概念。如果说这个受刺激的神经，去到头部就可以产生头痛；去到肩部就可以产生肩痛，肩部神经有肩胛背神经，肩胛上神经还有腋神经。去到臂部就可以引起臂痛，臂部神经有桡神经，肌皮神经。正中神经和尺神经。如果去到背部就会引起背痛，背部呢，我们肩胛骨脊柱缘胛背神经，肩胛上神经。另外再往下边到胁部，前锯肌的位置，由胸长神经支配的，所以说胁痛也可以由颈椎病引起。胸前胸大肌胸小肌位置，由胸前神经支配。包括胸外侧神经和胸内侧神经。此外，神经根型颈椎病同样可以引起腰痛，影响到背阔肌。背阔肌的支配神经是从颈部出来的颈7颈8神经根合成支配。所以说神经根型颈椎病并不是我们心目中常常浮现的颈肩臂痛，他同样包括了胸痛、背痛胁痛和腰痛，但是这些往往是我们在临床上忽略的部分。
我们这里只介绍神经根型颈椎病引起的头痛。大家知道头痛有很多种原因，如果是颈源型的就是由颈部引起的。他可以有神经因素和血管因素。这里暂不不考虑血管因素，只考虑神经因素。但是他能够引起头痛的神经有五条神经之多。有枕大神经，枕小神经，耳大神经，枕下神经和第三枕神经。这些神经所引起的头痛位置不同表现形式也不同。在临床上我们是可以鉴别出来的。
大家看一下这个图啊在头上像鹿角一样的这两个是枕大神经，他引起的往往是偏头痛，最远可以放射到眼眶，然后在内侧我们看到这两条是第三枕神经。第三枕神经引起的疼痛往往就在枕下。患者的主诉就是颈部头颈交界处那个坑里面疼，而且有晕乎乎，头脑不清的感觉。再往外，如果出现在你颞部的疼痛，在耳后直接串到你颞部的。这个是枕小神经引起的疼痛。如果是在耳廓和耳的前后出现了疼痛，是耳大神经引起的疼痛。而枕下神经引起的疼痛集中在头颈交界处。患者经常的主诉是脖根疼痛疼，其实是头颈交界处，而不是颈胸连接处。
就单论枕大神经痛，我们在临床上治疗枕大神经痛的方法也很多。可以用针灸推拿针刀封闭等很多种方法，但是我们会发现，有的一次就好，有的十次也不好的原因在哪里呢？因为虽然是同样一个枕大神经痛，她的病位仍然是不一致的。不同的病位，需要采用不同的治疗方法啊！比如说枕大神经，如果是环枢间隙受卡压，我们知道环枢之间是没有空隙的。他只有一个狭长的间隙。枕大神经源自第二颈神经，从这个间隙里传出。如果环枢关节出现旋转移位的话，或者向前移位，会使这个间隙变窄。卡压里面的正大神经。如果是这样的枕大神经痛，我们通过一个寰枢关节的复位手法就可以立竿见影的解决它。但是不是所有的枕大神经痛都能够用复位的手法解决的。嗯，枕大神经从寰枢间隙出来之后，它向下经过头下斜肌的深面，然后再经过他的下缘绕到它的上方。在向上走行，如果头下斜肌出现了紧张或者无菌性炎症同样可以刺激枕大神经引起枕大神经痛，如果出现了单侧那就是偏头痛。绕过头下斜肌之后，枕大神经将继续向上走行。他要穿过头半棘肌达到皮下，在穿越半棘肌的过程中。如果出现无菌性炎症或者紧张，可以卡压症大神经，便引起枕大神经痛。从头半棘肌穿出以后到达皮下，他要经过双侧乳突肌和上斜方肌底形成的一个联合腱弓。然后到枕部的皮下。在穿过这个位置的时候，因为腱弓是一个腱性结构比较坚韧，无论是胸锁乳突肌紧张痉挛还是斜方肌的紧张痉挛，都可以是使腱弓紧张而卡压下方枕大神经，同样会引起枕大神经痛。大家可以回头看一下这四个位置无论是哪一个点，都可以影响枕大神经。他前期的症状都是偏头痛，带到整个后头和头顶都会产生疼痛。临床都是单发的较多，我们治疗的时候，如果只是一点那是绝对解决不了正常的，除非你是封闭，封闭的话也是暂时性的解决问题，而不是用长远的解决问题。
整体观念和辩证论治还有急则治标，缓则治本，我们对这些问题要一个深刻的理解。而不能断章取义或者以偏概全，另外还要大家知道一点就是病无常态，治无常形。疾病是不断发展变化的，所以我们治疗的方法是不应该一样的。比如说古代现代。还有我们电脑出现以后，他的病不一样了我们治疗方法就应该随着他而改变。此外，一个疾病在治疗的过程中，他也是不断发展变化的。例如一个患者，你知道他来治疗的时候可能有肌肉问题，有关这个问题，第一天来他动不了，关节有问题，治疗关节就属于急则治标。决心把关键问题解决。第二天来的时候关节问题已经不存在了，那么肌肉的问题，可能就上升为主要矛盾。这时候我们要松解肌肉，调整颈椎，这这个时候呢从根本上去治疗。等症状缓解下来之后，我们可能还要针对他整个颈椎的结构进行调整。颈椎结构调整完之后，可能这也不是治疗的结束。颈椎结构调整了，如果颈椎的问题是由于胸源性的。是胸椎引起的。或者是有呼吸模式引起了或者骨盆前倾后仰引起的，我们同样还要治本。还要治疗胸椎和腰椎，骨盆，甚至是膝，踝和足。在治疗方法上我一直不强调，原因是什么呢？一个疾病，需要什么样的方法，什么样的方法就是最好的。如果是不需要，再华丽的方法那也只能是哗众取宠。所以我们选择方法，要根据病情适合的就是最好的。这里讲述的多为个人观点。欢迎大家批评指正。谢谢大家。
（编辑：胡冠宇）“中华推拿医学”公众平台
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