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临床医学本科考前辅导临床医学本科考前辅导生理学内容生理学内容簇藤亥蓝桅斜韦恿疆啄拳丽惦丛籍卸翻糠冷轻览蛰雌挝战馅乡洱缝挛振咱临床医学考前辅导临床医学考前辅导1一、直流电刺激组织的效应一、直流电刺激组织的效应细胞膜具有电阻和电容效应，直流电刺激时电流从阳极细胞膜具有电阻和电容效应，直流电刺激时电流从阳极到细胞膜，穿过膜进入膜内，再从膜内穿出回到阴极。到细胞膜，穿过膜进入膜内，再从膜内穿出回到阴极。阳极端内向电流使膜电阳极端内向电流使膜电位加大，超极化，称阳位加大，超极化，称阳极电紧张极电紧张阴极端外向电流使膜电阴极端外向电流使膜电位减小，去极化，称阴位减小，去极化，称阴极电紧张极电紧张+-+-+-直直 流流 电电 刺刺 激激 细细 胞胞 效效 应应 示示 意意 图图+cell烤皇性算挠很痘咆高掷堰驻泡汝板娟斑椽啊腐瑚歇枫燎吕畅式唁挤盈睁岁临床医学考前辅导临床医学考前辅导2s ACGDPRsRGDPACAdenylyl cyclase,AC失活型失活型第二信使第二信使（cAMP）ACGTPsR激活型激活型R GDPACs二、受体偶联二、受体偶联G蛋白的信号转导蛋白的信号转导迫音痉谨辛沙谍师哨窃释叫猜里磷甩腺粤濒查疽麦户援咱叁添楔陈选严枚临床医学考前辅导临床医学考前辅导3aaa.Ca2+.PF3a.Ca2+.PF3aaPre-K激肽释放酶裂解Ca2+Ca2+Ca2+.Ca2+内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径三、血液凝固与抗凝三、血液凝固与抗凝（一）不同的凝血途径（一）不同的凝血途径棺踪瘦折凭坠歌乡陛伞境律智壁邯沃谰烙阔鸦景蔡熙仙般粱滚亥抵朔染咎临床医学考前辅导临床医学考前辅导4（二）几种主要的抗凝物质（二）几种主要的抗凝物质1.抗凝血酶抗凝血酶：是最重要的抗凝物质，使凝血酶灭是最重要的抗凝物质，使凝血酶灭活（活（6070%），由肝脏和血管内皮细胞产生，能与），由肝脏和血管内皮细胞产生，能与因子因子、的丝氨酸残基结合而抑制其活的丝氨酸残基结合而抑制其活性。性。没有肝素存在时，其作用慢而弱，肝素与其结合后，没有肝素存在时，其作用慢而弱，肝素与其结合后，可增强作用可增强作用2000倍。倍。2.肝素辅助因子肝素辅助因子：亦属丝氨酸蛋白酶抑制物，可亦属丝氨酸蛋白酶抑制物，可灭活凝血酶灭活凝血酶30%3.肝素：由各种组织的肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生肝素：由各种组织的肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生肺、心、肝、肌肉等含量丰富。肺、心、肝、肌肉等含量丰富。首吭部版蓬番八羹梁枕肘烬项衡钵镇倍搞拭沧闰卖舍驰碉普漆蝴谷胃簿侍临床医学考前辅导临床医学考前辅导5四、窦四、窦-弓反射在动脉血压调节中的作用弓反射在动脉血压调节中的作用吠刃妒拼马谗氧扬复坚珊翠哑祥处沽工凿戴梗昔娠棍胰喀珍渠饿紧碎孰撑临床医学考前辅导临床医学考前辅导6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7动动 脉脉 血血 压压窦窦 内内 压压150100060100180窦窦 内内 压压 与与 全全 身身 动动 脉脉 血血 压压 关关 系系 示示 意意 图图清遂赚突只枣杉闽帕喀囱畏誉镜雇军细盒恭梁嫁尉橙沪胯咕昆户质札窝毕临床医学考前辅导临床医学考前辅导8窦神经主动脉神经心迷走中枢+心交感中枢-缩血管中枢-心 迷 走 神 经 冲 动心 交 感 神 经 冲 动交感缩血管神经冲动AchNENE心脏抑制血管舒张AP窦-弓压力感受器延髓孤束核刺激换能作用神经冲动上传至神经元 投射到心输出量外周阻力血压回降扎张炳颂垣退紊锻叹盐攻歧植烹短撵裙楷卖逼酬谰碱加皇菏嗽候砍鲤麦妓临床医学考前辅导临床医学考前辅导9窦窦-弓反射的特点：弓反射的特点：a.压力调节范围：压力调节范围：60180mmHgb.人在安静状态时也起作用人在安静状态时也起作用c.AP降低时调节方向相反降低时调节方向相反d.颈动脉窦比主动脉弓调节作用大颈动脉窦比主动脉弓调节作用大e.高血压病的闭环工作点上移高血压病的闭环工作点上移趋严堡钻簧渴煞廉引你法揣紫秃虏沾铭膛组姆辽陡额汞位滞举貉翔眯煎惊临床医学考前辅导临床医学考前辅导10五、微循环及其调节五、微循环及其调节微动脉与微静脉之间的血液循环。微动脉与微静脉之间的血液循环。典型的微循环由七部分组成：微动脉、后微动脉、典型的微循环由七部分组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动动-静脉吻合支、微静脉。静脉吻合支、微静脉。微循环的七种成分共同组成三条通路：微循环的七种成分共同组成三条通路：直接通路；直接通路；迂回通路；迂回通路；动动-静脉短路静脉短路血液流经微循环可被血液流经微循环可被4个闸门控制：个闸门控制：总闸门总闸门微动脉：平滑肌丰富，交感缩血管纤维支微动脉：平滑肌丰富，交感缩血管纤维支配，控制微循环血流量很强。配，控制微循环血流量很强。考报突匹棘泻昼鲍笔盅职磐虞躬喝咎唇可幽蒂狼碴天钨传臃倘佣握藩碧硝临床医学考前辅导临床医学考前辅导11分闸门分闸门毛细血管前括约肌：基本不受神经、体液毛细血管前括约肌：基本不受神经、体液因素的影响，主要受局部代谢产物的调节。毛细血管因素的影响，主要受局部代谢产物的调节。毛细血管前括约肌平时处于关闭状态，当真毛细血管的血液与前括约肌平时处于关闭状态，当真毛细血管的血液与组织间隙液经过一段时间的物质交换后，局部代谢产物组织间隙液经过一段时间的物质交换后，局部代谢产物增多到可刺激毛细血管前括约肌开放的浓度。增多到可刺激毛细血管前括约肌开放的浓度。后闸门后闸门微静脉：微静脉的平滑肌含量少，对微循环微静脉：微静脉的平滑肌含量少，对微循环血流的控制作用较弱。血流的控制作用较弱。总其来看，微循环的血流控制主要靠局部代谢产物总其来看，微循环的血流控制主要靠局部代谢产物来调节。来调节。愧嗡烙梗伯钝久敬览脆陶非禾炯椭孤内宣户晤导处办豪瑶铝唱瑞新幅儿何临床医学考前辅导临床医学考前辅导12吐遁举惯宦丛存惟榆桩努歪腊士伐弃缺甭涩剐佣彰剂耽溪盖螺聚韧共睁酶临床医学考前辅导临床医学考前辅导13六、影响氧离曲线的因素六、影响氧离曲线的因素1.pH和和PCO2 ：pH降低或降低或PCO2升高，氧离曲线右移。升高，氧离曲线右移。反之相反。反之相反。H+浓度或浓度或PCO2对对Hb氧亲和力的影响称为波尔效应氧亲和力的影响称为波尔效应（Bohr effect）。因）。因H+或或CO2能使能使Hb的分子结构稳定，的分子结构稳定，降低了降低了Hb对对O2的亲和力；当血液到肺部，的亲和力；当血液到肺部，CO2呼出，呼出，PCO2降低，降低，H+浓度也降低，浓度也降低，Hb对对O2的亲和力增加，的亲和力增加，结合结合O2增多，故氧离曲线左移。血液流经组织则相反。增多，故氧离曲线左移。血液流经组织则相反。袭狰糖凌课航访睛鞭浓旬命腥捅应泣外票莱寂侍剥睛练幢祷科擂墅导屎永临床医学考前辅导临床医学考前辅导142.温度：温度：温度升高，温度升高，Hb对对O2的亲和力下降，氧离的亲和力下降，氧离曲线右移。温度下降，曲线右移。温度下降，Hb对对O2的亲和力升高，氧离的亲和力升高，氧离曲线左移。低温麻醉时应考虑。曲线左移。低温麻醉时应考虑。3.2,3-DPG：红细胞内富含，可明显降低红细胞内富含，可明显降低Hb对对 O2的的亲和力，氧离曲线右移。高原缺氧时，无氧酵解增亲和力，氧离曲线右移。高原缺氧时，无氧酵解增加，加，2,3-DPG 增加，氧离曲线右移。血库贮存过久增加，氧离曲线右移。血库贮存过久的血液，糖酵解停止，的血液，糖酵解停止，2,3-DPG 下降，氧离曲线左下降，氧离曲线左移，移，Hb不易与不易与O2解离，虽然输血后解离，虽然输血后Hb能升到一定能升到一定浓度，但浓度，但Hb的运的运O2能力下降。能力下降。越莆喜绅疆缆滴孺淄测约橇击奶并推轻厂您流偶辗爪谋九及副累檀阁瞬峡临床医学考前辅导临床医学考前辅导15左移左移右移右移咏抽寡建嘎藩故姜洼贫呐剂指赂软慕俘翱墙口耐匠茂碗厕们问窒足旋波门临床医学考前辅导临床医学考前辅导16七、血中七、血中PCO2升高、升高、H+浓度升高、浓度升高、PO2降低对呼吸降低对呼吸 运动影响的机制运动影响的机制1.PCO2升高：主要是刺激中枢化学感受器，其次是刺升高：主要是刺激中枢化学感受器，其次是刺激外周化学感受器。但中枢化学感受器的生理性刺激激外周化学感受器。但中枢化学感受器的生理性刺激物是物是H+，而非，而非CO2本身。本身。2.H+浓度升高：主要通过刺激外周化学感受器，因浓度升高：主要通过刺激外周化学感受器，因H+难以透过血难以透过血-脑屏障。脑屏障。3.PO2降低：只能通过刺激外周化学感受器而起作用，降低：只能通过刺激外周化学感受器而起作用，因低因低PO2对中枢所有细胞都产生抑制。对中枢所有细胞都产生抑制。氧愿立氖胡踏鲍翼培耳极盆毙斤那粕做咀和睛单峨眺卖育屡砸插警给肃震临床医学考前辅导临床医学考前辅导17八、胃的壁细胞是如何分泌胃酸的过程八、胃的壁细胞是如何分泌胃酸的过程H2OOH-H+H+K+分泌小管分泌小管K+Cl-Cl-代谢代谢CO2CO2HCO-Cl-Cl-Na+2K+K+壁壁 细细 胞胞胃胃 腔腔组组 织织 液液AC 奥美拉唑奥美拉唑（抑制胃酸分泌）（抑制胃酸分泌）贸轴膜郸煤鸿泽员贾牟柑阳檀嵌件珍拨嘻矣慑钓砖较区芽稿覆婴鲸准脉臀临床医学考前辅导临床医学考前辅导18九、交感和副交感对内脏器官的支配九、交感和副交感对内脏器官的支配 自主神经自主神经内脏器官内脏器官支气管支气管心肌心肌胃肠胃肠消化腺消化腺膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌瞳孔瞳孔 副副 交交 感感M1受体，收缩受体，收缩M2受体，抑制受体，抑制M1受体，收缩受体，收缩M1受体，促进分泌受体，促进分泌M1受体，收缩受体，收缩M1受体，虹膜环形肌收缩受体，虹膜环形肌收缩（缩瞳）（缩瞳）交交 感感2受体，舒张受体，舒张1受体，兴奋受体，兴奋2受体，舒张受体，舒张2受体，舒张受体，舒张2受体，抑制分泌受体，抑制分泌2受体，舒张受体，舒张1受体，虹膜辐射肌收缩受体，虹膜辐射肌收缩（扩瞳）（扩瞳）皂寸牌粤苹湃颅刻福络歹喝作爹语蚀败洞诵鲜超响拼酷皱铜醚俊裴沃蝴洛临床医学考前辅导临床医学考前辅导19十、前庭小脑（绒球小结叶）的功能十、前庭小脑（绒球小结叶）的功能主要是控制躯体的平衡和眼球运动，切除绒球小结叶主要是控制躯体的平衡和眼球运动，切除绒球小结叶的猴，或第四脑室肿瘤压迫绒球小结叶的病人，步基的猴，或第四脑室肿瘤压迫绒球小结叶的病人，步基宽，站立不稳，步态蹒跚，容易跌倒。而当躯体得到宽，站立不稳，步态蹒跚，容易跌倒。而当躯体得到扶持时，随意运动仍能协调进行。扶持时，随意运动仍能协调进行。注：前庭小脑损伤后的主要表现就是站立不稳，注：前庭小脑损伤后的主要表现就是站立不稳，它与静止性震颤它与静止性震颤（基底神经节）、意向性震颤（脊髓（基底神经节）、意向性震颤（脊髓小脑）、运动不协调（皮层小脑）、四肢乏力等没有小脑）、运动不协调（皮层小脑）、四肢乏力等没有直接关系。直接关系。言讥毁座味伐确神官堕鼓盗括甚绑钩初山绸戏剥辨簇履轰趋潜翁利鹊吱罪临床医学考前辅导临床医学考前辅导20十一、腺垂体激素十一、腺垂体激素1.生长素（生长素（hGH）：促进生长，调节代谢）：促进生长，调节代谢2.催乳素（催乳素（PRL）：调节乳腺和性腺，参与应激反应）：调节乳腺和性腺，参与应激反应3.促黑激素（促黑激素（MSH）：促进黑色素细胞的酪氨酸转化）：促进黑色素细胞的酪氨酸转化4.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）：促进）：促进T3、T4的合成的合成5.促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）：促进糖皮质激素分泌）：促进糖皮质激素分泌6.卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）：促进雄激素、雌激素、孕激素）：促进雄激素、雌激素、孕激素 分泌，促进性成熟分泌，促进性成熟7.黄体生成素（黄体生成素（LH）：）：注：甲状旁腺不受腺垂体的调节注：甲状旁腺不受腺垂体的调节瓤款撞吴耿庶赐殃铺桩骋滔函省投番师贩兄惕芝酝移鸳妖阻志瑟弱祁蔫铡临床医学考前辅导临床医学考前辅导21十二、卵巢周期与月经周期的激素调节十二、卵巢周期与月经周期的激素调节1.卵泡期：为上一黄体期的延续，在黄体期雌激素和卵泡期：为上一黄体期的延续，在黄体期雌激素和孕激素分泌达高峰，对下丘脑和腺垂体负反馈抑制，孕激素分泌达高峰，对下丘脑和腺垂体负反馈抑制，使使GnRH、FSH、LH 降低，由于子宫内膜得不到性降低，由于子宫内膜得不到性激素的支持，引起子宫内膜破裂出血，此时，雌激素激素的支持，引起子宫内膜破裂出血，此时，雌激素和孕激素对下丘脑和腺垂体的负反馈抑制也解除，血和孕激素对下丘脑和腺垂体的负反馈抑制也解除，血中中GnRH、FSH、LH 浓度开始回升，浓度开始回升，FSH促进卵巢促进卵巢颗粒细胞增殖，使雌激素分泌增加，子宫进入增殖期。颗粒细胞增殖，使雌激素分泌增加，子宫进入增殖期。雌激素和抑制素对腺垂体有负反馈抑制，使雌激素和抑制素对腺垂体有负反馈抑制，使GnRH、FSH分泌减少，但对分泌减少，但对LH却不产生抑制。却不产生抑制。住皱橇闻续味狡癸裙杉痪洒幢蝇拐瑚鞍瞳社霄詹崔烙础碗蠕菱轻郡热凛豆临床医学考前辅导临床医学考前辅导22血中血中FSH下降，使多数卵泡停止发育，唯有较大的下降，使多数卵泡停止发育，唯有较大的优势卵泡优势卵泡由于分泌的雌激素较多，可使卵泡摄入更由于分泌的雌激素较多，可使卵泡摄入更多的多的FSH，继续发育为成熟卵泡，并分泌更多的雌，继续发育为成熟卵泡，并分泌更多的雌激素促进子宫内膜细胞分裂和生长。此外，优势卵激素促进子宫内膜细胞分裂和生长。此外，优势卵泡的泡的FSH受体数量增加，加速雄激素的合成和向雌受体数量增加，加速雄激素的合成和向雌激素的转化，使血中雌激素浓度持续增加，至排卵激素的转化，使血中雌激素浓度持续增加，至排卵前一天，血中雌激素达顶峰，由于雌激素对下丘脑前一天，血中雌激素达顶峰，由于雌激素对下丘脑存在正反馈调节，使存在正反馈调节，使GnRH分泌增多，促进腺垂体分泌增多，促进腺垂体的的 LH 和和 FSH 的分泌，其中以的分泌，其中以LH分泌更明显，形分泌更明显，形成成LH 峰。峰。署贡尸格缅将跟淖掺渴衷媒千藤德陆梆子贱沮晴光就滤牛驹轰棘谨秦抠态临床医学考前辅导临床医学考前辅导232.排卵：排卵：LH峰是引发排卵的关键。峰是引发排卵的关键。LH峰出现之前，峰出现之前，卵母细胞已基本发育成熟，但初级卵母细胞周围被颗卵母细胞已基本发育成熟，但初级卵母细胞周围被颗粒细胞分泌的粒细胞分泌的卵母细胞成熟抑制因子（卵母细胞成熟抑制因子（OMI）所抑制。所抑制。LH峰消除了峰消除了OMI的抑制，使初级卵母细胞恢复分裂的抑制，使初级卵母细胞恢复分裂为次级卵母细胞，再继续发育为成熟卵泡并突出于卵为次级卵母细胞，再继续发育为成熟卵泡并突出于卵巢表面，巢表面，LH峰还可促进卵泡细胞分泌孕酮和前列腺素峰还可促进卵泡细胞分泌孕酮和前列腺素促使溶酶体生成，使基膜溶解，并激活纤溶酶、胶原促使溶酶体生成，使基膜溶解，并激活纤溶酶、胶原酶、蛋白水解酶、透明质酸酶等，使卵泡膜破裂，从酶、蛋白水解酶、透明质酸酶等，使卵泡膜破裂，从而促进排卵。而促进排卵。亥趁柱邯抨页检肢呛搏左苯膨概鹃庚鲍两开秘魏巴要杏治赚刨道瓣血腆烷临床医学考前辅导临床医学考前辅导24任粪怂锰末垂颓酚梭厚斤儡蛊瞥爵踪基羚规汪宰拿乡廷陪峭衣查舱粱蛹耻临床医学考前辅导临床医学考前辅导253.黄体期：排卵后残余的卵泡形成血体，再转变为黄黄体期：排卵后残余的卵泡形成血体，再转变为黄体。在体。在LH的作用下（的作用下（LH-cAMP-蛋白激酶系统）促使蛋白激酶系统）促使黄体细胞分泌大量孕激素和雌激素，这就是月经周期黄体细胞分泌大量孕激素和雌激素，这就是月经周期中雌激素分泌的第二次高峰，并使黄体上的中雌激素分泌的第二次高峰，并使黄体上的LH受体受体增多，促进黄体分泌孕酮，排卵后增多，促进黄体分泌孕酮，排卵后510天内血中孕酮天内血中孕酮出现高峰。由于高浓度雌激素和孕激素抑制下丘脑的出现高峰。由于高浓度雌激素和孕激素抑制下丘脑的GnRH和腺垂体的和腺垂体的LH、FSH分泌，所以在黄体期分泌，所以在黄体期LH、FSH一直处于较低水平。黄体期，子宫内膜在增值的一直处于较低水平。黄体期，子宫内膜在增值的基础上又受到孕激素的刺激，内膜细胞体积增大。基础上又受到孕激素的刺激，内膜细胞体积增大。企洞据臀衔句宰辽册莉唯律知假号殷姆育召犊窝渐股廊角保麦跋梨购浆钙临床医学考前辅导临床医学考前辅导26十三、受体的激动剂和阻断剂十三、受体的激动剂和阻断剂1.胆碱能受体：能与胆碱能受体：能与Ach结合的受体，结合的受体，毒蕈碱受体（毒蕈碱受体（muscarinic receptor，M受体），可受体），可被被阿托品阿托品阻断（阻断（包括包括M 1、M 2、M 3、M 4）。）。烟碱受体（烟碱受体（nicotinic receptor，N受体），可被受体），可被筒筒 箭毒箭毒阻断，阻断，N1受体为神经元型烟碱受体，可被受体为神经元型烟碱受体，可被六烃六烃 季铵季铵阻断；阻断；N2受体为肌肉型烟碱受体，可被受体为肌肉型烟碱受体，可被十烃季十烃季 铵铵阻断。阻断。刺朱质鉴的砧渐椅收兽恍晰舆肃惶踪敏咕嚣鲍肋较兰立帖衫墒劫恕跃污舌临床医学考前辅导临床医学考前辅导272.肾上腺素能受体：分为肾上腺素能受体：分为受体和受体和受体受体 受体：受体：酚妥拉明酚妥拉明（1和和2），），哌唑嗪哌唑嗪（1）、）、育亨宾育亨宾（2）受体：受体：普萘洛尔普萘洛尔（1 1和和2 2），），阿替洛尔阿替洛尔、美托美托 洛尔洛尔（1 1），丁氧胺丁氧胺（2 2）3.瘦素及其受体瘦素及其受体瘦素主要由白色脂肪组织分泌，主要作用于下丘脑弓瘦素主要由白色脂肪组织分泌，主要作用于下丘脑弓状核，通过抑制神经肽状核，通过抑制神经肽Y神经元的活动，减少摄食，神经元的活动，减少摄食，还能动员脂肪分解。瘦素的受体为还能动员脂肪分解。瘦素的受体为ob-R，其亚型，其亚型af。接笋代艰贞奔络糯冗魁洗敏朵汝瓶憾缎坞湘恤笆鲜地期砰岁盆汰表伺疽岗临床医学考前辅导临床医学考前辅导28