股骨颈骨折的护理.doc

股骨颈骨折的护理股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。发病原因外力因素（35%），骨质疏松（20%）；意外事故（35%）：1.症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。2.体征(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显，在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。(5)患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。诊断外伤史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髋，屈膝及外旋畸形，患侧大粗隆在Nelaton线之上，大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短，X线片及CT检查，能确立诊断。基本类型头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。头颈型即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。经颈（颈中）型全部骨折面均通过股骨颈基底型骨折线位于股骨颈基地。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好。临床分型（1）I型为不完全骨折。股骨颈骨折分型（2）型为完全骨折但无移位。（3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。治疗股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 一般治疗方法1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需46个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。2.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。3.内固定同时植骨 对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：游离植骨和带蒂植骨4.截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术5. 人工关节置换术护理一护理要点1股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。2 内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防钉移位。二护理问题及护理措施护理问题1：由于骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长或老年病人耐受力差引起不能保持正确体位。护理措施：（1）说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。（2）病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。（3）老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。（4）抬高患肢，以利消肿止痛。（5）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。护理问题2：对功能锻炼的目的不甚了解或老年病人体质差，懒于活动引起功能锻炼主动性差护理措施：（1）向病人说明功能锻炼的目的及意义，配合治疗和护理。（2）督促和指导病人功能锻炼，使其掌握正确的功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动。功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。（3）患者下床活动时，应指导病人正确使用双拐，患肢保持外展不负重行走。护理问题3：股骨头置换有脱位的可能护理措施（1）了解病人的手术途径、关节类型，以便做好术后护理，避免关节脱位。（2）术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋，以防外旋引起脱位。（3）搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。（4）鼓励病人早期床上功能锻炼，并使其掌握正确的功能锻炼方法，避免过早进行直腿抬高活动。（5）如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。三出院指导1 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。2 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。3 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。4 定期检查。更多股骨颈骨折问题，请点击